《金匱翼》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 腎水
腎為水臟而元陽寓焉。腎虛陽弱，水無所制而氾濫，肢體浮腫，咳嗽喘急，腰重足冷，小便不利，或因脾胃虛弱，治失其宜，元氣復傷而變症者，非《金匱》加減腎氣丸不效。
金匱腎氣丸
白茯苓（三兩），附子（五錢），牛膝，官桂，澤瀉，車前，山萸肉，山藥，丹皮（各一兩）熟地（四兩）
為末，和地黃膏煉蜜丸桐子大，每服七八十丸，空心白湯下。
白話文：
腎臟是主水的臟器，但同時也藏有元陽（先天之氣）。腎臟虛弱，陽氣不足，則水液無法正常調節而泛濫，就會出現肢體浮腫、咳嗽氣喘、腰部沉重、腳冷、小便不利等症狀。如果脾胃也虛弱，治療方法不當，元氣進一步受損而導致病情變化，那麼只有服用加減過的《金匱要略》中的腎氣丸才能有效。
金匱腎氣丸的組成：
白茯苓三兩，附子五錢，牛膝、官桂、澤瀉、車前子、山茱萸肉、山藥、丹皮各一兩，熟地黃四兩。
將藥材研磨成粉末，用地黃膏和蜂蜜製成丸藥，大小如桐子，每次服用七八十丸，空腹用白開水送服。
2. 脹滿統論
二陰一陽發病，善脹，心滿善噫者，腎膽同逆，三焦不行，氣蓄於上也。
三陽盛入於陰，病䐜脹而頭痛，言三陽之邪盛也，盛則滿，滿則溢，而入於陰之分矣。夫頭為陽，腹為陰，陰病故腹脹滿也。
有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡。腹脹屬脾胃者，則飲食少；屬他臟腑者，則飲食如常。其脹在皮膚孫絡之間者，飲食亦如常；其在腸胃肓膜之間者，則飲食亦少。其氣亦壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，在腑者難治，入臟者不治。
腹脹滿氣不通者，加厚朴以破滯氣，腹中坌悶。此非腹脹滿，乃散而不收，可加芍藥收之。是知氣結而脹，宜厚朴以散之。氣散而脹，宜芍藥以收之。
白話文：
脹滿統論
陰經二條、陽經一條同時發病，容易出現脹滿的症狀，心中飽滿經常打嗝的，是腎經和膽經同時逆亂，三焦不通暢，導致氣體停滯在上焦。
三條陽經之氣過盛入侵陰經，則會出現脹滿伴隨頭痛，說明陽邪過盛。陽氣過盛則導致飽滿，飽滿則溢出，而侵入陰經的部位。頭屬陽，腹屬陰，陰經生病所以腹部脹滿。
如果發生墮胎或其他原因導致瘀血停留在體內，腹部就會脹滿，難以前後行走，這是因為上焦損傷了厥陰經脈，下焦損傷了少陰經絡。腹部脹滿屬於脾胃問題的，食慾會減少；屬於其他臟腑問題的，食慾則正常。脹滿位於皮膚與經絡之間的，食慾也正常；脹滿位於腸胃與臟腑膜之間的，食慾就會減少。如果氣體阻塞於五臟，就會氣促、呼吸急促、不吃東西而病情危急。所以，病在體表者容易治癒，在腑臟者難治，進入臟器者則難以治療。
腹部脹滿，氣機不通的，可以加用厚朴來破除滯氣，腹部感到脹悶的，這並不是真正的腹部脹滿，而是氣機散而不收，可以用芍藥來收斂。因此可知，氣機鬱結而導致脹滿，應該用厚朴來疏散；氣機散亂而導致脹滿，應該用芍藥來收斂。
3. 脾脹
濕氣歸脾，壅塞不行，其脈濡，其體重，其小便不利，大便溏而不暢。經云：諸濕腫滿，皆屬於脾。又土鬱之發，民病心腹脹，跗腫是也。又脾土受濕，不能制水，水漬於腸胃而溢於皮膚，漉漉有聲，怔忡喘息，即為水脹是也。
小溫中丸，治脾虛肝實，不能運化，不可下之。
陳皮，半夏，神麯，茯苓（各一兩），白朮（二兩），生香附，針砂（醋炒紅，各一兩五錢）苦參（炒），川連（炒），厚朴（各半兩），甘草（三錢）
為末，醋水各一盞打糊為丸桐子大，每服七八十丸。白朮六錢、陳皮一錢、生薑一片煎湯吞下。虛甚加人參一錢。病輕者服此丸六七兩，小便即長，病甚者服一斤後，小便如常。
胃苓湯，和脾胃，去濕消脹。
蒼朮，厚朴（薑汁炒），陳皮，白朮，茯苓（各一錢），澤瀉，豬苓（各一錢），甘草（六分）官桂（五分）
加姜煎。
禹餘糧丸（《三因》），許學士、朱丹溪云：此乃治膨脹之要藥。
蛇含石（大者，三兩，置新鐵銚上，入炭火中，燒與銚子一般紅，傾入醋中，候冷取出，研極細），禹餘糧石（三兩），真針砂（五兩，淘淨炒乾，入餘糧一處，用米醋二升，銅器內煮乾為度。置銚中上炭火中燒紅，傾淨磚上，候冷研極細）
以上三物為主，其次量人虛實，加入下項：
羌活，木香，茯苓，川芎，牛膝（酒浸），桂心，白蔻（炒），茴香（炒），蓬朮，附子，青皮，京三稜（炮），白蒺藜，當歸（酒浸，各半兩）
為末，入前末拌勻，以湯浸蒸餅，捩去水，和藥再杵極勻，丸如桐子大，空心溫酒，白湯下三十丸，至五十丸。最忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。但試服藥，即於小便內旋去，不動臟腑病去，日二三服。兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也。
白話文：
脾脹
濕氣停留在脾臟，阻塞不通，脈象濡弱，身體沉重，小便不利，大便稀軟不成形。古籍記載：所有濕腫脹滿的病症，都屬於脾臟的病變。脾氣鬱結而發病，則會出現心腹脹滿、腳踝浮腫的症狀。此外，脾土受濕，不能控制水液，水液停滯於腸胃，溢出皮膚，則會發出漉漉的聲音，並伴有心悸、氣喘，這就是水腫。
小溫中丸能治療脾虛肝實，氣血運行不暢的症狀，不能用於瀉下。
藥方組成：陳皮、半夏、神麴、茯苓（各一兩），白朮（二兩），生香附、磁石（醋炒至紅，各一兩五錢），苦參（炒）、川連（炒）、厚朴（各半兩），甘草（三錢）。
將藥材研磨成粉末，用醋水調成糊狀，製成桐子大小的藥丸。每次服用七八十丸，用白朮六錢、陳皮一錢、生薑一片煎湯送服。體虛者可加人參一錢。病情輕者服用此丸六七兩，小便即可通暢；病情嚴重者服用一斤後，小便可恢復正常。
胃苓湯能和中健脾，祛濕消脹。
藥方組成：蒼朮、厚朴（薑汁炒）、陳皮、白朮、茯苓（各一錢），澤瀉、豬苓（各一錢），甘草（六分），官桂（五分）。
加薑煎服。
禹餘糧丸（出自《三因極一病證方論》），許學士、朱丹溪認為這是治療脹滿的特效藥。
主要藥材：蛇含石（大的，三兩，放在新的鐵銚子上，用炭火燒紅，倒入醋中，冷卻後取出，研磨成細粉），禹餘糧石（三兩），磁石（五兩，淘洗乾淨炒乾，與禹餘糧石一起，用米醋二升，在銅器中煮乾，放在銚子上用炭火燒紅，倒在磚塊上，冷卻後研磨成細粉）。
以上三味藥為主藥，再根據病人虛實情況，加入以下藥材：
羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝（酒浸）、桂心、白蔻（炒）、茴香（炒）、蓬朮、附子、青皮、京三稜（炮製）、白蒺藜、當歸（酒浸，各半兩）。
將所有藥材研磨成粉末混合均勻，用湯浸泡蒸餅，擠出水分，再與藥粉混合搗勻，製成桐子大小的藥丸。空腹用溫酒或白湯送服，每次三十至五十丸。最忌食鹽，一點也不能入口，否則病情會加重。服用藥物後，小便中會排出旋轉狀物質，表示臟腑病症正在好轉，每天服用二三次。同時配合溫和的補益氣血的藥物，效果更佳，是真正的良方。
4. 肝脹
怒動肝火，逆於中焦，其症口苦，脈弦，脅及小腹脹滿或痛，發則身熱氣逆是也。
左金丸
黃連（六兩），吳茱萸（一兩）
粥為丸，椒目大，每服三十丸，白湯下。
按：繆刺論謂有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥。此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，是火逆之外，又有血滯一症，火無形，以苦辛平之，血有形，故以利藥行之。
（新定）
赤芍，生地，歸尾，桃仁（各一錢），紅花，香附（童便浸，二錢），大黃（酒浸，一錢五分），丹皮，青皮（醋炒，各八分）
白話文：
肝脹是因為肝火旺盛，衝逆中焦（中腹部）所致，症狀表現為口苦、脈搏弦細有力、脅肋部和小腹部脹滿疼痛，發作時還會伴隨發熱和氣逆。
治療方法可用左金丸：黃連六錢，吳茱萸一錢，製成如胡椒粒大小的丸劑，每次服用三十丸，溫開水送服。
另外，如果病情是因臟器下垂、瘀血停滯導致腹脹，無法順利排便排氣，則需先服用瀉下藥物。這種情況屬於厥陰經脈上部受損，少陰經脈下部受阻，除了肝火上逆，還有血瘀的症狀。由於火無形狀，用苦寒辛溫的藥物來治療；而血有形體，則需用瀉下藥物來排出。
改良處方：赤芍、生地黃、當歸尾、桃仁各一錢，紅花、香附子（用童子尿浸泡）各二錢，大黃（用酒浸泡）一錢五分，丹皮、青皮（醋炒）各八分。