《金匱翼》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 惡寒
惡寒有陽虛陽郁之異，陽虛者宜補而溫之，陽郁者宜開發上焦，以升陽明之氣。丹溪所謂久病惡寒，當用解鬱是也。
桂枝加人參附子湯，治陽虛腠理不固，惡寒自汗，其脈浮虛。
桂枝，白芍（各一兩半），甘草（炙，一兩），附子（炮，半個），人參（一兩半）
每服五錢，生薑三片，棗一枚，水煎服。
陽郁治案：
進士周，年近四十，得惡寒證，服附子數百帖而病益甚，脈弦而緩。遂以江茶入生薑汁、香油些少調飲之，吐痰一升許，減大半。又與通聖散去麻黃、硝、黃，加當歸、地黃百帖而安。
一女子惡寒，用苦參、赤小豆各一錢為末，齏水調飲之，吐痰甚多，繼用南星、川芎、蒼朮、黃芩，酒打面為丸服愈。《元珠》云：上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉，無以溫之，故寒慄。東垣升陽益胃湯用升發之劑，開發上焦，以升陽明之氣，出於表而溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發上焦，使陽氣隨吐伸發出外而溫之也。故寒慄皆愈。二者乃陽郁表寒之要。
大建中湯，療中虛怯寒。
黃耆，當歸，桂心，白芍（各二錢），人參（一錢），甘草（一錢），半夏，黑附（炮去皮，各二錢半）
上八味㕮咀，每服五錢，水二盞，姜三片，棗二枚，煎至一盞，去滓，食後溫服。
羅謙甫治僉院董誠彥，夏月勞役過甚，煩渴不上，極飲潼乳，又傷冷物，遂自利，腸鳴腹痛，四肢逆冷，冷汗自出，口鼻氣亦冷，六脈如珠絲，時發昏憒。眾大醫議以蔥熨臍下，又以四逆湯五兩，生薑二十片，連須蔥白九莖，水三升，煮取一升，去滓涼服。至夜半，氣溫身熱思粥飲，至天明而愈。
許魯齋先生聞知嘆曰：病有輕重，方有大小，治有緩急，僉院之病，非大方從權急治，不能愈也。
昔有一婦人惡寒特甚，盛暑亦必服皮衣數件，晝夜常坐臥床褥，飲食如常，亦一無所苦，更名醫數四，終莫能治。補瀉寒熱溫涼備嘗之矣。一醫以玉屏風散大劑煎水，以大鍋令患者熏蒸半日許，汗出得愈。（鶴年識）
白話文：
惡寒
惡寒的原因有陽虛和陽郁兩種。陽虛者應補益溫煦，陽郁者則應疏通上焦，以提升陽明之氣。丹溪翁所言久病惡寒，應當使用解鬱之法，正是這個道理。
桂枝加人參附子湯用於治療陽虛、衛氣不固，導致惡寒自汗，脈象浮虛的症狀。
組成：桂枝、白芍（各一兩半）、甘草（炙，一兩）、附子（炮，半個）、人參（一兩半）
用法：每服五錢，加生薑三片，大棗一枚，水煎服。
陽郁的治療案例：
一位姓周的進士，年近四十，患有惡寒，服用附子數百劑病情卻加重，脈象弦緩。於是用薑汁、香油調和茶飲服下，吐出約一升痰液，病情減輕一半。之後又服用去麻黃、硝石、黃連，加當歸、地黃的通聖散百劑而痊癒。
一位女子患有惡寒，用苦參、赤小豆各一錢研末，用米湯調服，吐出大量痰液，之後再服用南星、川芎、蒼朮、黃芩製成的酒劑丸藥而痊癒。《元珠》記載：上焦不通，則陽氣受阻，皮膚肌肉得不到溫煦，因此會寒慄。東垣的升陽益胃湯使用升發的藥物，疏通上焦，提升陽明之氣，使之從體表發散而溫暖身體。丹溪翁的方法是吐出濕痰，也是疏通上焦，使陽氣隨著痰液的排出而發散到體表，從而溫暖身體。因此寒慄都得以痊癒。這兩種方法都是治療陽郁表寒的要法。
大建中湯用於治療中虛畏寒。
組成：黃耆、當歸、桂心、白芍（各二錢）、人參（一錢）、甘草（一錢）、半夏、黑附子（炮去皮，各二錢半）
用法：將藥材研磨後，每服五錢，加水二盞，生薑三片，大棗二枚，煎至一盞，去渣，飯後溫服。
羅謙甫治療僉院董誠彥的案例：董誠彥夏季勞累過度，煩渴，大量飲用牛乳，又食用了寒涼食物，導致腹瀉、腸鳴腹痛，四肢冰冷，冷汗淋漓，口鼻氣息也冰冷，脈象細弱如絲，時而昏憒。多位名醫商議後，用蔥灸其臍下，又用四逆湯五兩，生薑二十片，連須蔥白九莖，水三升，煮取一升，去渣放涼服用。至夜半，氣息溫暖，身體發熱，想吃粥，到天明便痊癒了。
許魯齋先生聞訊後感嘆道：疾病有輕重，方劑有大小，治療有緩急，僉院的病症，如果不是用大劑量方劑從權急救，是無法治癒的。
從前有一位婦人，惡寒非常嚴重，即使盛夏也要穿幾件皮衣，晝夜臥床，飲食正常，也沒有其他不適，找過很多名醫，都無法治癒，各種補瀉寒熱溫涼的方法都用過了。一位醫生用玉屏風散大劑煎水，用大鍋讓病人熏蒸半天，汗出而痊癒。（鶴年識）
2. 瘧疾統論
少陽膽為風木之府，瘧家寒熱之邪，必歸少陽，是以瘧脈多弦。少陽居半表半裡之間，其氣從陽則熱，從陰則寒也。瘧者金火交診，故其病寒熱並作也。
氣分受邪，發於六陽時；血分受邪，發於六陰時。淺者每日一發，深者間日一發，極深者三日發也。淺者屬陽，陽性易動，故日行之氣，觸著便發。深者屬陰，陰性常靜，故日行之氣，屢觸而始發也。
瘧發時，雖大熱大渴，必以淡生薑湯適寒溫飲之。若恣飲冷水瓜果，脾胃轉傷，邪氣不達，綿延難愈。
凡瘧疾多熱，久而不解者，其人必本陰虛，法當益陰除熱，非當歸、鱉甲、制首烏、牛膝之屬，不能除也。多寒而久不解者，其人必本陽虛，法當甘溫散邪，非乾薑、附子、桂枝、人參之屬，不能已也。
瘧邪在陽者，其證多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰邪耳，陰邪不能作汗，雖以汗藥發之亦不得，惟甘潤和陰，如當歸、牛膝之屬，多服久服，自能出汗而解也。
傷寒往來寒熱，勞瘵寒熱如瘧，傷食勞役，腳氣疝氣，腫毒初起，俱有寒熱。陰虛證，每日午後發熱惡寒，至晚亦得微汗而解。脈弦而數，但不大弦為辨耳，俱不可誤認為瘧也。凡病寒熱，有期者瘧也，無期者諸病也。
凡瘧病自陰而漸陽，自遲而漸早者，由重而輕也。自早而漸遲，自陽而漸陰者，由輕而重也。凡感邪極深，發愈晏而作愈遲者，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。
瘧邪必從汗出，邪在陰者，必汗出至足乃佳，然非麻、葛輩可發，但開鬱通經，其邪熱即散，而為汗矣。其虛者，非參、耆、歸、地，則終不能得汗也。
古稱風寒暑濕，皆能成瘧，然必客於營衛之舍，然後成瘧，不爾不成瘧也。夫營之有舍，猶行人之有傳舍也。營衛之氣，日行一周，歷五臟六腑、十二經絡之界分，必其舍有邪，與日行之衛氣相遇則病作；離則病休，故發作有時，與傷寒大異也。
俗有傷寒變瘧、瘧變傷寒之說，愚謂傷寒變瘧者，本是瘧邪，因其氣特甚，故一發而不止，迨汗出氣衰，乃復返於舍而後日作，非傷寒能變瘧也。瘧變傷寒者，本是傷寒，因邪氣先中少陽，故寒熱如瘧，其邪遞引遞出，遍滿三陽之界，因而發熱不止，設不解，則又轉而之三陰，非瘧邪能變傷寒也。是以始先似瘧之證，熱雖退，身表尚有餘熱，不似瘧之熱退即涼也。
始先似傷寒者，汗常浹體而熱不退，過一二日，忽振寒而發熱，或熱退一日而復作寒熱，非如傷寒之汗出即熱退而邪解也。學者智識既具，自當獨斷，豈可習焉不察，自同眾人也。
久瘧不退，邪氣陷入陰分，虧損營血，有熱無寒，口燥唇乾，有似傷寒，人皆謂之變傷寒，不知其為傳勞瘵也，脈將散大，或細數，而死期至矣。
白話文：
瘧疾統論
少陽膽經主管風木，瘧疾的寒熱邪氣，必定聚集在少陽經，所以瘧疾的脈象大多弦細。少陽經位於半表半裡之間，氣血循行於陽經則發熱，循行於陰經則發冷。瘧疾是金火二經交錯影響的結果，所以會出現寒熱交替的症狀。
邪氣侵犯氣分，則在六陽時發病；邪氣侵犯血分，則在六陰時發病。發病時間較淺的，每日發作一次；較深的，隔日發作一次；最深的，三天發作一次。發病較淺的屬於陽證，陽性容易活動，所以每日運行之氣，一接觸邪氣就發病。發病較深的屬於陰證，陰性常處於靜止狀態，所以每日運行之氣，需要多次接觸邪氣才發病。
瘧疾發作時，即使非常熱渴，也應喝淡鹽生姜湯來調節寒熱。如果貪飲冷水或吃寒涼瓜果，脾胃就會受損，邪氣不能順利排出，病情就會久拖不愈。
凡是瘧疾多熱，久治不愈的，病人體質必定是陰虛，治療應當滋陰清熱，如當歸、鱉甲、制首烏、牛膝等藥物，才能有效治療。多寒而久治不愈的，病人體質必定是陽虛，治療應當溫陽散寒，如乾薑、附子、桂枝、人參等藥物，才能有效治療。
瘧邪在陽經者，症狀表現為多汗，感邪即發，邪氣不易停留。邪氣停留不去的，只有陰邪，陰邪不能引起汗出，即使用發汗的藥物也無效，只能用甘潤和陰的藥物，如當歸、牛膝等，大量服用，長期服用，才能引發汗出而痊癒。
傷寒往來寒熱，勞瘵寒熱如瘧疾，傷食勞役，腳氣疝氣，腫毒初起，都會出現寒熱交替的症狀。陰虛體質者，每日午後發熱惡寒，到晚上會微微出汗而解。脈象弦數，但弦度不大，這是辨別的重點，不可誤認為瘧疾。凡是寒熱發作有規律的，是瘧疾；沒有規律的，是其他疾病。
瘧疾的病情，從陰虛逐漸轉為陽虛，從發病時間延遲逐漸轉為提前的，是病情由重到輕；從發病時間提前逐漸轉為延遲，從陽虛逐漸轉為陰虛的，是病情由輕到重。凡是邪氣侵襲很深，發病時間越來越晚，發作時間越來越長的，如果發病時間能逐漸提前，發作時間能逐漸縮短，才是好兆頭。所以治療瘧疾，春夏容易，秋冬困難。
瘧邪必定從汗液排出，邪氣在陰經者，必須出汗到腳底才算痊癒。但不是所有的發汗藥都能使用，只要疏通鬱氣，通暢經絡，邪熱就會散去，然後就能出汗。體虛者，非參、耆、歸、地黃等藥，終究不能使人出汗。
古書記載風寒暑濕，都能導致瘧疾，但是必須邪氣入侵營衛之舍，才能形成瘧疾，否則不能成病。營氣有其運行路線，如同行人有旅店住宿一樣。營衛之氣，每日運行一周，經過五臟六腑、十二經絡的部位，如果其運行路線上存在邪氣，與每日運行之衛氣相遇，就會發病；分離則病癒，所以發作時間有規律，這與傷寒病有很大區別。
民間有傷寒變瘧、瘧變傷寒的說法，我認為傷寒變瘧，本就是瘧疾，只是其氣盛，所以一發作就停不下來，等到出汗氣虛之後，邪氣又回到原來位置，隔天再發作，並不是傷寒變成的瘧疾。瘧變傷寒，本就是傷寒，因為邪氣先侵犯少陽，所以寒熱如瘧疾，邪氣循序漸進地侵犯三陽經，所以發熱不止，如果不能痊癒，就會轉移到三陰經，並不是瘧疾變成的傷寒。所以一開始像瘧疾的症狀，即使熱退了，身體表面還有餘熱，不像瘧疾熱退就涼快。
一開始像傷寒的，汗液常浸濕身體，但熱不退，過一兩天，突然發冷然後發熱，或者熱退一天又再次出現寒熱，不像傷寒汗出後熱退邪氣就解了。學習者知識豐富後，就應該獨立判斷，怎麼能人云亦云，隨波逐流呢？
久治不愈的瘧疾，邪氣深入陰分，損傷營血，有熱無寒，口乾唇燥，類似傷寒，人們都認為是傷寒轉變而來，其實是勞瘵傳變的結果，脈象將要散大或細數，死期將至。