《金匱翼》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 虛勞統論
虛勞，一曰虛損。蓋積勞成虛，積虛成弱，積弱成損也。虛者，空虛之謂。損者，破散之謂。虛猶可補，損則罕有復完者矣。
古有五勞，五蒸、六極、七傷之名，而不一其說。然五勞者主五臟，心勞、肝勞、脾勞、肺勞、腎勞是也。五蒸者主軀體、膚蒸、肉蒸、脈蒸、筋蒸、骨蒸是也。六極者，氣極、血極、筋極、肌極、精極、骨極，合內外兼陰陽者也。七傷者，大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，極力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，大恐懼不節傷志，風雨寒暑傷形，合形臟神而言者也。外此所謂志勞、憂勞、瘦勞、思勞及陰寒、陰痿、裡急、精速等為七傷者，皆非也。
損證有自上至下者，有自下至上者，而皆以中氣為主。故《難經》一損損於肺，皮聚而毛落。二損損於心。血脈虛弱不能榮於臟腑，婦人則月水不通。三損損於胃，飲食不為肌膚。此自上而下者也。一損損於腎，骨痿不能起於床。二損損於肝，筋緩不能自收持。三損損於脾，飲食不能消克。
此自下而上者也。《機要》云：虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，故損自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也。感熱則損陰，故損自下而上，治之宜以苦酸鹹，過於脾則不可治也。夫脾胃居中而運水穀。脾胃氣盛，四臟雖虛，猶能溉之。不然則四臟俱失其養矣，得不殆乎。
故曰：過於脾胃者不治。
治損之法莫善於《難經》，謂損其肺者益其氣。損其心者調其榮衛。損其脾者調其飲食，適其寒溫。損其肝者緩其中。損其腎者益其精。蓋肺主氣，益之使充也。心主血，而營衛者血之源，和之使無偏也。脾運水穀而主肌肉，調之適之，毋困其內，亦無傷其外也。肝苦急，緩之使疏達也。腎主精，益之使不匱也。後人不辨損在何臟，概與養陰清火，術亦疏矣。
陳藏器諸虛用藥凡例，本出《千金》，此在初學，殊足以為準則。若夫得心應手，神明變化，端不在此區區形跡間也。
白話文：
虛勞統論
虛勞，也就是虛損。這是因為長期勞累導致虛弱，虛弱久了就損傷。虛，是指身體空虛；損，是指身體破壞散失。虛弱尚可補充，但損傷則很難恢復。
古代有五勞、五蒸、六極、七傷等說法，但記載不一。五勞指的是損傷五臟，即心勞、肝勞、脾勞、肺勞、腎勞。五蒸指的是損傷軀體，即膚蒸、肉蒸、脈蒸、筋蒸、骨蒸。六極指的是氣極、血極、筋極、肌極、精極、骨極，涵蓋內外和陰陽。七傷指的是：暴飲暴食傷脾、大怒傷肝、用力過度或久坐潮濕之地傷腎、受寒飲冷傷肺、憂愁思慮傷心、極度恐懼傷神、風雨寒暑傷身，總體而言是損傷形體、臟腑和精神。其他所謂的志勞、憂勞、瘦勞、思勞，以及陰寒、陰痿、裡急、精速等，都不能算作七傷。
損傷的症狀有從上到下發展的，也有從下到上發展的，但都以中氣為根本。因此，《難經》中記載，一種損傷是損傷肺，皮膚粗糙毛髮脫落；另一種損傷是損傷心，血脈虛弱，不能滋養臟腑，婦女則月經不通；還有一種損傷是損傷胃，飲食不能滋養肌膚。這些都是從上到下發展的損傷。而從下到上發展的損傷則包括：損傷腎，骨骼痿弱，不能起床；損傷肝，筋脈鬆弛，不能自主控制；損傷脾，飲食不能消化吸收。
《醫學入門》說：虛損的疾病，是因虛弱而感受寒熱引起的。感受寒邪則損傷陽氣，所以損傷從上到下發展，治療應使用辛甘淡味的藥物，但若過度作用於胃則不可治癒。感受熱邪則損傷陰氣，所以損傷從下到上發展，治療應使用苦酸鹹味的藥物，但若過度作用於脾則不可治癒。脾胃居於中焦，負責運化水穀精微。脾胃氣盛，即使其他四臟虛弱，也能得到滋養；否則，四臟都會失去營養，豈不危險？
所以說：過度作用於脾胃則無法治癒。
治療損傷的方法，《難經》是最為精妙的，它說：損傷肺則益氣；損傷心則調和營衛；損傷脾則調和飲食，使寒溫適度；損傷肝則使之舒暢；損傷腎則益精。因為肺主氣，益氣使其充盈；心主血，營衛是血的來源，調和使之平衡；脾運化水穀，主肌肉，調養使其適宜，不使內虛外傷；肝容易急躁，使之舒暢；腎主精，益精使之不匱乏。後世之人不辨損傷在何臟，一概用養陰清火的治療方法，這種方法太過粗略。
陳藏器所著《諸虛用藥凡例》，本出自《千金要方》，對於初學者來說，十分有用。但是，要真正做到運用自如，靈活變化，關鍵不在這些條條框框之中。
2. 虛勞營衛不足
虛勞營衛不足者，脈極虛芤遲，短氣裡急，四肢痠疼，腹中痛，或悸或衄，或手足煩熱，咽乾口燥，宜甘酸辛藥調之。甘以緩急，酸以養陰，辛以養陽也。
小建中湯方
白芍（六兩），甘草，桂枝，生薑（各三兩），大棗（十二枚），膠飴（一升），虛甚者加黃耆（一兩半）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。深師治虛勞腹滿、食少泄瀉者，無膠飴，有人參二兩，半夏一升。
《必效方》治虛勞失精，加龍骨、白蘞各一兩。
《古今錄驗》治虛勞裡急，小腹急痛，氣引胸脅，或心痛短氣，以乾薑代生薑，加當歸四兩。
經云：肝生於左，肺藏於右，心位在上，腎處在下，脾居四臟之中，生育營衛，通行津液。一有不調，則失所育所行矣。必以此湯溫健中臟，故名建中。中臟者，脾胃也。脾欲緩，急食甘以緩之，故以飴糖為君，甘草為臣。桂枝辛熱，散也潤也。營衛不足，潤而散之；芍藥酸寒，收也泄也，津液不足，收而行之，故以芍桂為佐。
生薑辛熱，大棗甘溫，胃者衛之源，脾者營之本，衛不足，益之必以辛，營不足，補之必以甘，甘辛相合，脾胃健而營衛通，故以薑棗為使也。
大建中湯，方，治內虛，里結少氣，手足厥冷，小腹攣急，或腹滿弦急，不能食，起即微汗陰縮，或腹中寒痛，或唇口乾，精自出，或手足乍寒乍熱而煩冤，痠疼不能久立，多夢失精。
黃耆，當歸，桂心，芍藥（各二錢），人參，甘草（各一錢），半夏，黑附子（炮，各二錢半）
每服五錢，水二盞，姜三片，棗二枚，煎一盞，去滓，食前溫服。
本方加白朮、蓯蓉、麥冬、川芎、熟地、茯苓，名十四味建中湯，皆補益營衛之劑也。
炙甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。
炙甘草（四兩），桂枝，生薑（各三兩），麥冬（去心），麻仁（各半升），人參，阿膠（各二兩），大棗（三十枚），生地黃（一斤）
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。
朱雀湯，治勞傷心氣，變生諸疾。
雄雀（一隻，取肉炙），赤小豆（一合），人參，赤苓，紫石英，小麥，大棗肉（各一兩），紫菀，遠志，丹參（各半兩），炙甘草（二錢半）
上細銼拌勻，每服三錢，用水一盞，煎六分，去滓，食遠溫服。（《奇效方》）。
白話文：
虛勞營衛不足，症狀表現為脈象極度虛弱、浮大而遲緩，呼吸短促，腸鳴腹痛，四肢酸痛，有時心悸、流鼻血，或手足發熱，咽喉乾燥口渴。治療宜用甘、酸、辛三味藥物調治。甘味能緩和疼痛，酸味能滋養陰液，辛味能溫煦陽氣。
小建中湯
藥方組成：白芍藥（六兩）、甘草、桂枝、生薑（各三兩）、大棗（十二枚）、麥芽糖（一升），虛弱嚴重者加黃耆（一兩半）。
用法用量：以上六味藥材，加水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，加入麥芽糖，用小火溶解，溫服一升，一日三次。 深師治療虛勞腹脹、食慾不振、腹瀉者，方中不加麥芽糖，另加人參二兩、半夏一升。
方劑變形：《必效方》治療虛勞遺精者，加龍骨、牡蛎各一兩。《古今錄驗》治療虛勞腸鳴腹痛，小腹疼痛，氣痛牽引胸脅，或心痛氣短者，用乾薑代替生薑，並加當歸四兩。
方劑理論：經書記載：肝臟位於左側，肺臟位於右側，心臟位於上方，腎臟位於下方，脾臟位於四臟之間，脾胃主管營衛氣血的生成和運行以及津液的輸布。任何一臟腑功能失調，都會影響營衛氣血的生成和運行。本方溫補脾胃，故名建中湯。脾臟喜緩，急則宜用甘味緩解，故用麥芽糖為君藥，甘草為臣藥。桂枝辛溫，具有溫通散寒的作用，用以溫通營衛；白芍藥酸寒，具有收斂止痛作用，用以斂陰止瀉，故以桂枝、白芍藥為佐藥。生薑辛溫，大棗甘溫，胃是衛氣之源，脾是營氣之本，衛氣不足，需用辛味藥物益之；營氣不足，需用甘味藥物補之。甘辛相合，脾胃功能健運，則營衛氣血通暢，故以生薑、大棗為使藥。
大建中湯
藥方組成：黃耆、當歸、桂枝心、白芍藥（各二錢）、人參、甘草（各一錢）、半夏、炮附子（各二錢半）
用法用量：每服五錢，水二盞，生薑三片，大棗二枚，煎成一盞，過濾藥渣，飯前溫服。
方劑變形：本方加白朮、肉蓯蓉、麥冬、川芎、熟地黃、茯苓，名十四味建中湯，皆為補益營衛之藥。
炙甘草湯
藥方組成：炙甘草（四兩）、桂枝、生薑（各三兩）、麥冬（去心）、麻仁（各半升）、人參、阿膠（各二兩）、大棗（三十枚）、生地黃（一斤）
用法用量：以上九味藥材，用酒七升、水八升，先煎煮八味藥材至三升，過濾藥渣，加入阿膠溶解，溫服一升，一日三次。
朱雀湯
藥方組成：雄雀肉（一隻，炙）、赤小豆（一合）、人參、赤苓、紫石英、小麥、大棗肉（各一兩）、紫菀、遠志、丹參（各半兩）、炙甘草（二錢半）
用法用量：將藥材切碎拌勻，每服三錢，用水一盞，煎至六分，過濾藥渣，飯後溫服。（出自《奇效方》）