《金匱翼》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 膈噎反胃統論
膈，隔也。飲食入咽，不得輒下，噎塞膈中，如有阻隔之者，故名膈噎。又其病正在膈間，食不得下，氣反上逆，隨復吐出，故又名膈氣。反胃者，飲食入胃，全無阻隔，過一二時，輒復吐出，有反還之意，故曰反胃。甚者朝食暮吐，暮食朝吐，有翻傾之義，故亦名翻胃。不似噎隔之噎，然後吐，不噎則不吐也。
白話文：
膈，有隔開的意思。食物進入咽喉，無法立即下嚥，在膈中阻塞塞住，感覺有東西阻隔，因此稱作膈噎。這種疾病主要發生在膈間，食物無法下嚥，氣體反而上逆，隨即又吐出，因此又稱為膈氣。反胃是指食物進入胃中，完全沒有阻隔，經過一兩小時，又全部吐出，有反還的現象，所以稱作反胃。嚴重的反胃，早上吃進的食物晚上吐出，晚上吃的食物早上吐出，有翻覆傾倒的現象，所以也稱為翻胃。這類疾病不像膈噎，先噎住然後才吐，不噎住就不會吐。
噎膈之病，有虛有實。實者或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復吐出，膈氣暫寬，旋覆如初。虛者津枯不澤，氣少不充，胃脘乾癟，食澀不下。虛則潤養，實則疏瀹，不可不辨也。
白話文：
噎膈的疾病，有虛證和實證之分。實證或者是痰液或者是血液，附著在胃脘部，與氣機相搏鬥，胃部外壁被包覆，有時候又吐出一些東西，膈氣暫時寬舒，旋即又恢復原狀。虛證則是津液枯竭，不滋潤，氣也虛弱，不足以充滿，胃脘部乾癟，食物乾澀不能下嚥。虛證則需要滋潤，實證則需要疏通滌除，不可不辨別清楚。
飲食下咽，不得入胃為噎。食不下通，氣反上逆為塞。東垣乃謂陽氣不得出者為塞，陰氣不得降者為噎，豈非謂入食從陰，而氣出從陽耶？其文則深，其旨反晦，至謂先用陽藥治本，後用諸塞瀉標，吾不知其何謂矣。
白話文：
食物吞嚥後，不能進入胃中叫做噎。食物不能向下通暢地通過，氣又返上來的叫做塞。東垣就說，陽氣不能外出叫做塞，陰氣不能下降叫做噎。這難道不是說，食物的進入是從陰，而氣的發出是從陽嗎？他的文章深奧，他的宗旨卻不明確，甚至說先用陽藥治療根本，後用諸藥塞洩標。我實在不知道他說的什麼意思。
子和論膈噎，累累數百言，謂三陽結熱，前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也。始先未必燥結，久之乃有大便秘少，若羊矢之證。此因胃中津氣上逆，不得下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也，又因河間三乙承氣之治，謂噎膈之病，惟宜用下，結散陽消，其疾自愈。
白話文：
子和論述膈噎的病理，累計有數百言，他說三陽經絡的陽氣結合熱邪，導致前後閉塞不通，下方不通暢後，必然會逆向向上運行，所以食物哽噎在食道，下不去。膈噎屬於胃病。最開始不一定會燥結，時間久了，才會有大便祕結、糞便少，像羊糞一樣的症狀。這是因為胃中的津氣逆行向上，不能向下運行而引起的。所以是胃病影響了腸道，而不是腸病影響了胃。河間郡的「三乙承氣湯」方劑的治療原理，認為膈噎的病症，只宜向下通泄，才能解散陽熱之邪，疾病自然痊癒。
夫脘膈之病，豈下可去？雖仲景有大黃甘草，東垣有通幽潤腸等法，為便秘嘔吐者立，然自是食入輒吐之治，非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻，宜先潤養，小著湯丸，累累加用，關扃自透。或用苦酸微湧膈涎，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通者，其言甚善。
白話文：
胃部的疾病，難道只靠瀉藥就能治癒嗎？即使張仲景有「大黃甘草」的方劑，李東垣有「通幽潤腸」等方法，專門用來治療便祕和嘔吐，這些方法也只適用於食物吞嚥後馬上吐出的情況，而無法治療食道梗阻，食物無法下嚥的疾病。只有李東垣所說的「不要一下子就用猛攻的藥物，應該先用潤養的藥物調養，再逐漸增加湯藥丸劑的用量，讓食道的關門自然打開」。或者採用苦、酸性的藥物，讓患者產生輕微的嘔吐，藉此促使藥力向下運行，這樣藥物就容易奏效。如果還不行，可以用蜂蜜和鹽來通便，反覆誘導，上下藥物相通，這種方法非常好。
蓋痰血在脘，不行不愈，而藥過病所，反傷真氣，非徒無益矣。故以小丸累加，適至病所，無過不及，以平為期，則治噎之道也。但須審是痰是血而行之耳。
白話文：
痰和血積聚在胃中，如果藥物不直達病處，反而會損傷人體的真氣，不僅無益，反而有害。因此，可以用小丸藥逐漸增加劑量，讓藥物直達病處，不多不少，以平穩為目標，這就是治療咽噎的方法。但一定要辨清楚是痰還是血，才能用這個方法治療。
膈噎之證，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。若壯年氣盛，非血即痰。近見有津液枯槁之劑，治一少年肥實男子，至死不悟，哀哉。（鶴年。）
白話文：
患有隔噎症狀的人，大多數都是年過五十歲的老人，其中以津液枯乾者居多。如果壯年人突然發生隔噎，如果不是血瘀，就是痰阻所致。我最近看到有使用滋陰益氣的藥方，來治療一位肥胖少年男子，結果直到他死後，醫生才醒悟過來，真是可悲啊。（鶴年）
先嬸傳一方云：用燒酒一斤，浸海蜇花頭一斤，入瓷瓶內，埋地數年，則海蜇化為水矣。取飲半酒杯妙。（鶴年又識。）
白話文：
我已故的嬸嬸傳授給我一個方子：用一斤燒酒浸泡一斤海蜇花頭，放入瓷瓶中，埋入地下數年，海蜇就會化為水。取半杯酒喝效果很好。（鶴年又識。）
2. 痰膈
痰膈，因七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，遂成噎膈。其病令人胸膈痞悶，飲食輒噎，不得下入胃中，必反上逆而嘔，與痰俱出。治法宜調陰陽，化痰下氣，陰陽平均，氣順痰下，病斯已矣。
白話文：
痰膈，是指由於七情所傷，損傷了脾胃，鬱結而生痰，痰與氣搏動，上逆而不降，最終形成噎膈。這種疾病會導致胸膈部位痞悶不適，飲食經常噎住，無法順利進入胃中，最終會反流嘔吐，並伴有痰液排出。治療方法應以調和陰陽、化痰降氣為原則，陰陽平衡，氣順痰下，疾病便能痊癒。
《和劑》四七湯，治喜怒憂思悲恐驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七情所為也。中脘痞悶，氣不舒快，或痰飲嘔逆噁心，並皆治之。
白話文：
《和劑》四七湯，可以治療因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒，導致氣滯血瘀，痰涎凝聚，像破布一樣，或像梅核一樣，卡在咽喉之間，咯不出來，也嚥不下去，這些都是七情所造成的。同時，四七湯也可以治療中脘痞悶，氣不舒暢，或痰飲嘔吐、噁心的症狀。
半夏（制，二錢），茯苓（一錢六分），紫蘇葉（八分），厚朴（薑製，一錢二分）
水一盞，生薑七片，紅棗二枚，煎至八分，不拘時服。
白話文：
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半夏（炒過的，二錢）
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茯苓（一錢六分）
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紫蘇葉（八分）
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厚朴（用生薑炮製過的，一錢二分）
水一杯，生薑七片，紅棗兩顆，煎煮至八分熟，不限時間服用。
丁沉透膈湯（《和濟》），治脾胃不和，痰逆噁心，或時嘔吐，飲食不進，十膈五噎，痞塞不通，並皆治之。
白話文：
丁沉透膈湯（出自《和濟》），用來治療脾胃不協調，痰液上逆、噁心，或有時嘔吐、吃不下飯，以及十膈五噎、胸悶氣滯不通等症狀，都能夠治療。
人參，砂仁，香附（各一兩），青皮，木香，肉豆蔻，白豆蔻，丁香（各半兩）陳皮，藿香，沉香，厚朴（各七錢五分），草果，半夏，神麯（各二錢半），甘草（一兩五錢），麥芽（五錢），白朮（二兩）
每服四錢，水一盞，薑三片，棗一枚，不拘時熱服。
滌痰丸
白話文：
人參、砂仁、香附（各 30 公克），青皮、木香、肉豆蔻、白豆蔻、丁香（各 15 公克），陳皮、藿香、沉香、厚朴（各 22.5 公克），草果、半夏、神麯（各 7.5 公克），甘草（45 公克），麥芽（15 公克），白朮（60 公克）。
滌痰丸
每次服四錢，加水一碗，加入生薑三片、紅棗一枚，不拘時段加熱服用。
半夏曲，枯礬，皂角（炙，刮去皮弦子），元明粉，白茯苓，枳殼（各等分）
上為末，霞天膏如丸，量人虛實用之。
白話文：
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半夏曲：半夏用曲調法炮製而成，有化痰止咳、燥濕化痰的功效。
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枯礬：經煅燒後的明礬，具有清熱燥濕、化痰止咳的功效。
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皁角（炙，颳去皮弦子）：將皁角炙熱後，颳去外皮和內部的弦子，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。
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元明粉：又稱冰硼散，具有清熱解毒、燥濕殺蟲的功效。
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白茯苓：具有利水滲濕、健脾益氣的功效。
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枳殼：具有行氣寬中、理氣止痛的功效。
以上藥材等分，混合研磨成細粉，可製成中藥方劑，用於治療痰濕咳嗽、胸悶氣促、水腫等症狀。
最後，霞天膏如丸狀，依個人體質虛實調整用量。
3. 血膈
丹溪治一少年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。病不在脾胃，而在膈間。其得病之由，乃因大怒未止，輒食麵，故有此證。想其怒甚則血菀於上，積在膈間，礙氣升降，津液因聚，為痰為飲，與血相搏而動，故作聲也。用二陳加香附、韭汁、蘿蔔子二日，以瓜蒂散、敗醬吐之；再一日又吐，痰中見血一盞；次日復吐，見血一盅而愈。
白話文：
丹溪大夫治療一名青少年，每當他吃完飯後，必定會嘔吐幾口，但並非嘔吐乾淨，他的橫膈膜上會不時發出聲音，面色卻和平常人一樣。病症並不在脾胃上，而是在橫膈膜之間。他得病的原因，是因為他在極度生氣的時候，隨即服用麵條，因此會出現這樣的病症。推測他的怒氣十分強烈，導致血液積聚在上部，累積在橫膈膜間，阻礙氣血升降，津液因此聚集，形成痰飲，與血液互相碰撞而產生聲音。於是使用二陳湯加香附、韭汁、蘿蔔子二天，再用瓜蒂散、敗醬催吐；又過了天，再次催吐，痰中發現一杯血；又於隔天再次催吐，見一盅血之後就痊癒了。
一中年人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，兩關脈澀，乃血病也。因跌僕後，中脘即痛，投以生新血推陳血之劑，吐血片碗許而愈。
白話文：
有一位中年人，上腹部疼痛，吃了東西就吐出來，臉色紫中帶白，兩手寸口脈搏澀滯，這是血病。因為跌倒後，上腹部就開始疼痛，服用生新血推陳血的藥方，吐出一碗左右的血塊就痊癒了。
一中年婦人反胃，以四物加帶白陳皮、留尖去皮桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎，入驢尿，以防生蟲，與數十帖而安。
白話文：
一位中年婦女感到反胃，於是使用四物湯加上陳皮、桃仁、甘草和紅花，濃煎後加入驢尿，以防止生蟲，服用數十劑後症狀消失。
一人咽膈間，常覺有物閉悶，飲食妨礙，脈澀稍沉，形色如常，以飲熱酒所致。遂用生韭汁每服半盞，日三服，至二斤而愈。
白話文：
有一位患者的咽喉食道之間，常覺得有東西阻塞導致呼吸困難，飲食也受到阻礙。脈搏澀且稍沉，但外表看起來沒有異狀。推測是飲用過多的熱酒導致。於是使用生韭菜汁，每次服用半杯，每天服用三次，服用至兩斤時痊癒。
一人食必屈曲下膈，梗澀微痛，脈右甚澀而關沉，左卻和，此汙血在胃脘之口，氣因鬱而為痰，必食物所致。詢其去臘，日飲㓠剁酒三盞，遂以生韭汁冷飲細呷之，盡半斤而愈。
一貧叟病噎膈，食入即吐，胸中刺痛，或令取韭汁入鹽梅滷少許細呷，得入漸加，忽吐稠涎數升而愈。
白話文：
一個人吃飯必定會出現彎曲或下隔疼痛，梗阻、澀痛輕微，把脈時，右脈非常澀，關脈沉，左脈卻是和緩的，這種情況是胃脘口有污血，氣鬱積而生痰，必定是由食物引起的。詢問他去年十二月，每天喝三杯濃烈辛辣的酒，於是喝了生的韭菜汁，冷飲慢慢喝，喝完半斤就康復了。
一位貧困的老翁得了噎膈病，吃進食物後就吐出來，胸中刺痛。有人讓他取韭菜汁，加入少量鹽和梅子滷水，慢慢地小口喝下去。喝下去後逐漸增加分量，忽然吐出濃稠的涎液好幾升，病就痊癒了。
此亦仲景治胸痹用薤白，取其辛溫能散胃脘痰涎惡血之義也。愚謂此不獨辛溫散結之義，蓋亦咸能潤下，而酸味最能開膈胃，止嘔吐，品味不雜而意旨周密，殊可取也。
白話文：
仲景治療胸痹使用薤白，是取其辛溫能散胃脘痰涎惡血之意。我認為這不只具有辛溫散結的功效，還因為它鹹能潤下，而酸味最能開膈胃，止嘔吐，品味不雜而意旨周密，非常值得採用。
一婦年及五十，身材略瘦小，勤於女工，得噎膈證半年矣，飲食絕不進，而大便燥結不行者十數日，小腹隱隱然疼痛，六脈皆沉伏。以生桃仁七個，令細嚼，杵生韭汁一盞送下。片時許，病者云：胸中略作寬舒。以四物六錢，加栝蔞仁一錢，桃仁泥半錢，酒蒸大黃一錢，酒紅花一分，煎成止藥一盞，取新溫羊乳汁一盞，合而服之。半日後下宿糞若干，明日腹中痛止，漸可進稀粥而少安。
後以四物出入加減，合羊乳汁服五六十帖而安。
白話文：
一位年約五十歲的婦人，身材略微瘦小，勤於女工，患有噎膈證已經半年了，一點食物都吃不下去，大便乾燥結塊，十幾天都沒有排便，小腹隱隱作痛，六脈皆沉伏。
我用生桃仁七個，讓她細嚼，然後用生韭汁一盞送服。過了一會兒，病人說：胸口稍微寬舒了一些。
我用四物六錢，加上栝蔞仁一錢，桃仁泥半錢，酒蒸大黃一錢，酒紅花一分，煎成藥汁一盞，取新鮮溫熱的羊乳汁一盞，混合後服用。
半日後，病人排出了 宿便，第二天腹中的疼痛停止了，漸漸可以進食稀粥，病情逐漸好轉。
四物出入加減，配合羊乳汁服用五、六十帖，病情即可平復。
江應宿治一老婦年近七旬，患噎膈，胃脘乾燥，屬血虛有熱，投五汁湯，二十餘日而愈。其方蘆根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生薑汁少許，余各半盞，重湯煮溫，不拘時徐徐服。
滋血潤腸湯，治血枯及死血在膈，飲食不下，大便燥結。
白話文：
江應宿曾經治療一位年近七十歲的老婦人，患有噎膈和胃脘乾燥的症狀。經診斷得出她是血虛有熱的病症，於是開了五汁湯的方子，經過二十多天的治療，老婦人的病情就痊癒了。五汁湯的方子包括蘆根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳和生薑汁。除了生薑汁的用量較少之外，其餘的各半盞，以重湯煮溫，不拘時間慢慢服用。
滋血潤腸湯
治療血虛及經血鬱滯在橫膈膜，導致無法進食、大便乾結。
當歸（酒洗，三錢），芍藥（煨），生地黃（各一錢半），紅花（酒洗），桃仁（去皮尖，炒），大黃（酒煨），枳殼（麩炒，各一錢）
白話文：
當歸（用酒洗過，三錢），芍藥（煨過），生地黃（各一錢半），紅花（用酒洗過），桃仁（去皮和尖端，炒過），大黃（用酒煨過），枳殼（用麩子炒過，各一錢）
水一盅半，煎七分，入韭菜汁半酒盞，食前服。
秦川剪紅丸（《良方》）
白話文：
用半碗水煎到七分熟，加入半酒杯韭菜汁，於飯前服用。
（《良方》記載的「秦川剪紅丸」）
雄黃（另研），木香（各五錢），檳榔，三稜（煨），蓬朮（煨），貫仲（去毛），乾漆（炒煙盡），陳皮（各一兩），大黃（一兩半）
上面和丸梧子大，每五十丸，食前米飲送下，吐出瘀血，及下蟲為效。
白話文：
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雄黃（另研）：10 克
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木香：10 克
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檳榔：10 克
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三稜（煨）：15 克
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蓬朮（煨）：15 克
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貫仲（去毛）：15 克
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乾漆（炒煙盡）：10 克
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陳皮：15 克
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大黃：25 克
份量大於梧桐子，每五十丸，於飯前以米湯送下，吐出瘀血或排出血蟲為有效。