《金匱翼》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 膈噎反胃統論
膈,隔也。飲食入咽,不得輒下,噎塞膈中,如有阻隔之者,故名膈噎。又其病正在膈間,食不得下,氣反上逆,隨復吐出,故又名膈氣。反胃者,飲食入胃,全無阻隔,過一二時,輒復吐出,有反還之意,故曰反胃。甚者朝食暮吐,暮食朝吐,有翻傾之義,故亦名翻胃。不似噎隔之噎,然後吐,不噎則不吐也。
噎膈之病,有虛有實。實者或痰或血,附著胃脘,與氣相搏,翳膜外裹,或復吐出,膈氣暫寬,旋覆如初。虛者津枯不澤,氣少不充,胃脘乾癟,食澀不下。虛則潤養,實則疏瀹,不可不辨也。
飲食下咽,不得入胃為噎。食不下通,氣反上逆為塞。東垣乃謂陽氣不得出者為塞,陰氣不得降者為噎,豈非謂入食從陰,而氣出從陽耶?其文則深,其旨反晦,至謂先用陽藥治本,後用諸塞瀉標,吾不知其何謂矣。
子和論膈噎,累累數百言,謂三陽結熱,前後閉澀,下既不通,必反上行,所以噎食不下。夫膈噎,胃病也。始先未必燥結,久之乃有大便秘少,若羊矢之證。此因胃中津氣上逆,不得下行而然,乃胃病及腸,非腸病及胃也,又因河間三乙承氣之治,謂噎膈之病,惟宜用下,結散陽消,其疾自愈。
夫脘膈之病,豈下可去?雖仲景有大黃甘草,東垣有通幽潤腸等法,為便秘嘔吐者立,然自是食入輒吐之治,非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻,宜先潤養,小著湯丸,累累加用,關扃自透。或用苦酸微湧膈涎,因而治下,藥勢易行。設或不行,蜜鹽下導,始終勾引,兩藥相通者,其言甚善。
蓋痰血在脘,不行不愈,而藥過病所,反傷真氣,非徒無益矣。故以小丸累加,適至病所,無過不及,以平為期,則治噎之道也。但須審是痰是血而行之耳。
膈噎之證,大都年逾五十者,是津液枯槁者居多。若壯年氣盛,非血即痰。近見有津液枯槁之劑,治一少年肥實男子,至死不悟,哀哉。(鶴年。)
先嬸傳一方云:用燒酒一斤,浸海蜇花頭一斤,入瓷瓶內,埋地數年,則海蜇化為水矣。取飲半酒杯妙。(鶴年又識。)
2. 痰膈
痰膈,因七情傷於脾胃,鬱而生痰,痰與氣搏,升而不降,遂成噎膈。其病令人胸膈痞悶,飲食輒噎,不得下入胃中,必反上逆而嘔,與痰俱出。治法宜調陰陽,化痰下氣,陰陽平均,氣順痰下,病斯已矣。
《和劑》四七湯,治喜怒憂思悲恐驚之氣,結成痰涎,狀如破絮,或如梅核,在咽喉之間,咯不出,咽不下,此七情所為也。中脘痞悶,氣不舒快,或痰飲嘔逆噁心,並皆治之。
丁沉透膈湯(《和濟》),治脾胃不和,痰逆噁心,或時嘔吐,飲食不進,十膈五噎,痞塞不通,並皆治之。
每服四錢,水一盞,姜三片,棗一枚,不拘時熱服。
上為末,霞天膏如丸,量人虛實用之。
3. 血膈
丹溪治一少年,食後必吐出數口,卻不盡出,膈上時作聲,面色如平人。病不在脾胃,而在膈間。其得病之由,乃因大怒未止,輒食麵,故有此證。想其怒甚則血菀於上,積在膈間,礙氣升降,津液因聚,為痰為飲,與血相搏而動,故作聲也。用二陳加香附、韭汁、蘿蔔子二日,以瓜蒂散、敗醬吐之;再一日又吐,痰中見血一盞;次日復吐,見血一盅而愈。
一中年人,中脘作痛,食已乃吐,面紫霜色,兩關脈澀,乃血病也。因跌僕後,中脘即痛,投以生新血推陳血之劑,吐血片碗許而愈。
一人咽膈間,常覺有物閉悶,飲食妨礙,脈澀稍沉,形色如常,以飲熱酒所致。遂用生韭汁每服半盞,日三服,至二斤而愈。
一人食必屈曲下膈,梗澀微痛,脈右甚澀而關沉,左卻和,此汙血在胃脘之口,氣因鬱而為痰,必食物所致。詢其去臘,日飲㓠剁酒三盞,遂以生韭汁冷飲細呷之,盡半斤而愈。
一貧叟病噎膈,食入即吐,胸中刺痛,或令取韭汁入鹽梅滷少許細呷,得入漸加,忽吐稠涎數升而愈。
此亦仲景治胸痹用薤白,取其辛溫能散胃脘痰涎惡血之義也。愚謂此不獨辛溫散結之義,蓋亦咸能潤下,而酸味最能開膈胃,止嘔吐,品味不雜而意旨周密,殊可取也。
一婦年及五十,身材略瘦小,勤於女工,得噎膈證半年矣,飲食絕不進,而大便燥結不行者十數日,小腹隱隱然疼痛,六脈皆沉伏。以生桃仁七個,令細嚼,杵生韭汁一盞送下。片時許,病者云:胸中略作寬舒。以四物六錢,加栝蔞仁一錢,桃仁泥半錢,酒蒸大黃一錢,酒紅花一分,煎成止藥一盞,取新溫羊乳汁一盞,合而服之。半日後下宿糞若干,明日腹中痛止,漸可進稀粥而少安。
後以四物出入加減,合羊乳汁服五六十帖而安。
滋血潤腸湯,治血枯及死血在膈,飲食不下,大便燥結。
上面和丸梧子大,每五十丸,食前米飲送下,吐出瘀血,及下蟲為效。