《金匱翼》~
1. 卷三
2. 膈噎反胃統論
膈，隔也。飲食入咽，不得輒下，噎塞膈中，如有阻隔之者，故名膈噎。又其病正在膈間，食不得下，氣反上逆，隨復吐出，故又名膈氣。反胃者，飲食入胃，全無阻隔，過一二時，輒復吐出，有反還之意，故曰反胃。甚者朝食暮吐，暮食朝吐，有翻傾之義，故亦名翻胃。不似噎隔之噎，然後吐，不噎則不吐也。
噎膈之病，有虛有實。實者或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復吐出，膈氣暫寬，旋覆如初。虛者津枯不澤，氣少不充，胃脘乾癟，食澀不下。虛則潤養，實則疏瀹，不可不辨也。
飲食下咽，不得入胃為噎。食不下通，氣反上逆為塞。東垣乃謂陽氣不得出者為塞，陰氣不得降者為噎，豈非謂入食從陰，而氣出從陽耶？其文則深，其旨反晦，至謂先用陽藥治本，後用諸塞瀉標，吾不知其何謂矣。
子和論膈噎，累累數百言，謂三陽結熱，前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也。始先未必燥結，久之乃有大便秘少，若羊矢之證。此因胃中津氣上逆，不得下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也，又因河間三乙承氣之治，謂噎膈之病，惟宜用下，結散陽消，其疾自愈。
夫脘膈之病，豈下可去？雖仲景有大黃甘草，東垣有通幽潤腸等法，為便秘嘔吐者立，然自是食入輒吐之治，非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻，宜先潤養，小著湯丸，累累加用，關扃自透。或用苦酸微湧膈涎，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通者，其言甚善。
蓋痰血在脘，不行不愈，而藥過病所，反傷真氣，非徒無益矣。故以小丸累加，適至病所，無過不及，以平為期，則治噎之道也。但須審是痰是血而行之耳。
膈噎之證，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。若壯年氣盛，非血即痰。近見有津液枯槁之劑，治一少年肥實男子，至死不悟，哀哉。（鶴年。）
先嬸傳一方云：用燒酒一斤，浸海蜇花頭一斤，入瓷瓶內，埋地數年，則海蜇化為水矣。取飲半酒杯妙。（鶴年又識。）
白話文：
膈噎反胃統論
膈，就是阻隔的意思。食物進入咽喉，卻無法順利往下走，卡在膈肌處，感覺像是被阻隔住了，所以叫做膈噎。又因為這種病症的病灶在膈肌之間，食物無法下嚥，氣體則往上逆衝，隨即又吐出來，所以也叫做膈氣。反胃是指食物進入胃裡，完全沒有阻礙，過了一兩個小時，卻又吐出來，有食物反回來的意思，所以叫做反胃。嚴重的話，早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，有翻騰傾倒的感覺，所以也叫翻胃。這與膈噎不同，膈噎是先卡住，然後才吐，不卡住就不吐。
噎膈的病症，有虛症和實症。實症可能是痰或血，附著在胃脘部，與氣體互相搏鬥，形成膜狀包裹，或會吐出來，膈氣暫時緩解，旋即又恢復原狀。虛症則是津液枯竭，氣血不足，胃脘乾癟，食物澀滯難下。虛症就應該滋潤養護，實症就應該疏通排除，不可不辨別。
食物下嚥，無法進入胃中叫做噎。食物無法下行，氣體往上逆衝叫做塞。東垣先生認為陽氣無法排出叫做塞，陰氣無法下降叫做噎，難道是指食物從陰（下）進入，而氣從陽（上）排出嗎？他的文章很深奧，意思卻很晦澀，甚至說要先用溫陽的藥物治療根本，然後用瀉下通利的藥物治療標證，我實在不明白他的意思。
子和先生論述膈噎，寫了數百字，說三陽經氣結熱，前後阻塞，下焦不通，必然往上逆行，所以食物噎住無法下嚥。其實，膈噎是胃的病變。一開始未必是燥熱便秘，時間久了才會出現大便秘結，大便像羊糞一樣的症狀。這是因為胃中的津液和氣往上逆衝，無法往下行，所以才會這樣，這是胃病累及腸道，而不是腸道疾病累及胃。又因為河間先生的「三乙承氣湯」治療噎膈，認為噎膈病症，只宜使用瀉下藥物，消除積聚，疏通陽氣，疾病自然痊癒。
但是，胃脘膈肌的病症，豈能單靠瀉下藥物就能治癒？雖然仲景先生有大黃甘草湯，東垣先生有通幽潤腸等方法，用於治療便秘嘔吐的病人，但這些都是針對吃下去就吐出來的病症，並非針對食物噎住無法下嚥的病症。唯獨他所說的「慎勿頓攻，宜先潤養，小著湯丸，累累加用，關扃自透」，或用苦酸微帶湧吐作用的藥物，以利膈涎，然後再治療下焦，藥物比較容易通行。如果還是不行，就用蜜鹽導瀉，始終引導，兩藥相通，這個說法很好。
因為痰血停留在胃脘部，不通則不愈，而藥物作用過於強烈，反而損傷正氣，非但沒有益處。所以用小丸藥慢慢增加劑量，恰到好處，不至於過多或不足，以平和為目標，這就是治療噎膈的方法。但是必須判斷是痰還是血，然後再治療。
膈噎的症狀，大多數是五十歲以上的人，都是津液枯竭的人。如果是壯年氣盛的人，不是血就是痰。最近見到用滋陰養液的藥方，治療一個年輕肥胖的男子，結果卻導致死亡，真是可悲！（鶴年記）
我嬸婆傳下來一個方子說：用燒酒一斤，浸泡海蜇花頭一斤，放入瓷瓶中，埋在地下幾年，海蜇就會化成水。取飲半酒杯即可。（鶴年又記）
3. 痰膈
痰膈，因七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，遂成噎膈。其病令人胸膈痞悶，飲食輒噎，不得下入胃中，必反上逆而嘔，與痰俱出。治法宜調陰陽，化痰下氣，陰陽平均，氣順痰下，病斯已矣。
《和劑》四七湯，治喜怒憂思悲恐驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七情所為也。中脘痞悶，氣不舒快，或痰飲嘔逆噁心，並皆治之。
半夏（制，二錢），茯苓（一錢六分），紫蘇葉（八分），厚朴（薑製，一錢二分）
水一盞，生薑七片，紅棗二枚，煎至八分，不拘時服。
丁沉透膈湯（《和濟》），治脾胃不和，痰逆噁心，或時嘔吐，飲食不進，十膈五噎，痞塞不通，並皆治之。
人參，砂仁，香附（各一兩），青皮，木香，肉豆蔻，白豆蔻，丁香（各半兩）陳皮，藿香，沉香，厚朴（各七錢五分），草果，半夏，神麯（各二錢半），甘草（一兩五錢），麥芽（五錢），白朮（二兩）
每服四錢，水一盞，姜三片，棗一枚，不拘時熱服。
滌痰丸
半夏曲，枯礬，皂角（炙，刮去皮弦子），元明粉，白茯苓，枳殼（各等分）
上為末，霞天膏如丸，量人虛實用之。
白話文：
痰膈是由於七情（喜怒憂思悲恐驚）損傷脾胃，導致氣鬱化痰，痰氣交結，氣機上逆不能下降，從而形成噎膈。患者會感到胸膈部痞悶，進食則噎住，食物無法下咽，反而向上逆流而嘔吐，吐出物中夾雜痰液。治療方法應當調節陰陽平衡，化痰降氣，陰陽調和，氣機通暢，痰液下降，疾病即可痊癒。
《和劑》四七湯適用於因喜怒憂思悲恐驚等情緒導致痰涎凝聚，狀如破絮或梅核，卡在咽喉，既咳不出也咽不下的情況。若伴有中脘部痞悶、氣機不暢、痰飲嘔逆、噁心等症狀，也可服用此方。 藥方組成：制半夏、茯苓、紫蘇葉、薑製厚朴。
丁沉透膈湯（出自《和濟》）用於治療脾胃失和，痰氣逆上導致噁心、嘔吐，飲食不進，出現十次噎膈五次噎住，胸膈痞塞不通的情況。藥方組成：人參、砂仁、香附、青皮、木香、肉豆蔻、白豆蔻、丁香、陳皮、藿香、沉香、厚朴、草果、半夏、神麴、甘草、麥芽、白朮。
滌痰丸由半夏曲、枯礬、炙皂角（刮去皮弦）、元明粉、白茯苓、枳殼等分組成，製成蜜丸，根據患者虛實情況服用。
4. 血膈
丹溪治一少年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。病不在脾胃，而在膈間。其得病之由，乃因大怒未止，輒食麵，故有此證。想其怒甚則血菀於上，積在膈間，礙氣升降，津液因聚，為痰為飲，與血相搏而動，故作聲也。用二陳加香附、韭汁、蘿蔔子二日，以瓜蒂散、敗醬吐之；再一日又吐，痰中見血一盞；次日復吐，見血一盅而愈。
一中年人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，兩關脈澀，乃血病也。因跌僕後，中脘即痛，投以生新血推陳血之劑，吐血片碗許而愈。
一中年婦人反胃，以四物加帶白陳皮、留尖去皮桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎，入驢尿，以防生蟲，與數十帖而安。
一人咽膈間，常覺有物閉悶，飲食妨礙，脈澀稍沉，形色如常，以飲熱酒所致。遂用生韭汁每服半盞，日三服，至二斤而愈。
一人食必屈曲下膈，梗澀微痛，脈右甚澀而關沉，左卻和，此汙血在胃脘之口，氣因鬱而為痰，必食物所致。詢其去臘，日飲㓠剁酒三盞，遂以生韭汁冷飲細呷之，盡半斤而愈。
一貧叟病噎膈，食入即吐，胸中刺痛，或令取韭汁入鹽梅滷少許細呷，得入漸加，忽吐稠涎數升而愈。
此亦仲景治胸痹用薤白，取其辛溫能散胃脘痰涎惡血之義也。愚謂此不獨辛溫散結之義，蓋亦咸能潤下，而酸味最能開膈胃，止嘔吐，品味不雜而意旨周密，殊可取也。
一婦年及五十，身材略瘦小，勤於女工，得噎膈證半年矣，飲食絕不進，而大便燥結不行者十數日，小腹隱隱然疼痛，六脈皆沉伏。以生桃仁七個，令細嚼，杵生韭汁一盞送下。片時許，病者云：胸中略作寬舒。以四物六錢，加栝蔞仁一錢，桃仁泥半錢，酒蒸大黃一錢，酒紅花一分，煎成止藥一盞，取新溫羊乳汁一盞，合而服之。半日後下宿糞若干，明日腹中痛止，漸可進稀粥而少安。
後以四物出入加減，合羊乳汁服五六十帖而安。
江應宿治一老婦年近七旬，患噎膈，胃脘乾燥，屬血虛有熱，投五汁湯，二十餘日而愈。其方蘆根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生薑汁少許，余各半盞，重湯煮溫，不拘時徐徐服。
滋血潤腸湯，治血枯及死血在膈，飲食不下，大便燥結。
當歸（酒洗，三錢），芍藥（煨），生地黃（各一錢半），紅花（酒洗），桃仁（去皮尖，炒），大黃（酒煨），枳殼（麩炒，各一錢）
水一盅半，煎七分，入韭菜汁半酒盞，食前服。
秦川剪紅丸（《良方》）
雄黃（另研），木香（各五錢），檳榔，三稜（煨），蓬朮（煨），貫仲（去毛），乾漆（炒煙盡），陳皮（各一兩），大黃（一兩半）
上面和丸梧子大，每五十丸，食前米飲送下，吐出瘀血，及下蟲為效。
白話文：
血膈
丹溪治療一位少年，飯後必吐出幾口食物，但吐不乾淨，膈上時常發出聲音，面色卻和常人一樣。 疾病不在脾胃，而在膈間。他生病的原因，是因為大怒之後立刻進食麵食，所以出現這種症狀。想是因為他盛怒時，血液淤積在上，積聚在膈間，阻礙氣的升降，津液因此聚集，形成痰飲，與血液互相衝擊而活動，所以發出聲音。於是使用二陳湯加香附、韭菜汁、蘿蔔子，服用兩天，再用瓜蒂散、敗醬散催吐；又吐了一天，痰中帶血約一盞；第二天再次嘔吐，吐出約一盅血後痊癒。
一位中年男子，上腹部（中脘）疼痛，吃完東西就嘔吐，面色紫暗，寸口脈和關脈都澀滯，這是血症。因為跌倒後，上腹部就開始疼痛，服用活血化瘀的藥物，吐出約半碗血後痊癒。
一位中年婦女反胃，服用四物湯加帶白陳皮、去皮尖桃仁、生甘草、酒制紅花，濃煎後加入驢尿（防止生蟲），服用數十劑後痊癒。
一人咽膈之間，經常感覺有東西堵塞，飲食受阻，脈象澀滯稍沉，形體面色如常，是因飲用熱酒所致。於是服用生韭菜汁，每次半盞，一天三次，共服用約二斤後痊癒。
一人每次進食必感到食物停留在下膈，梗阻澀滯並略微疼痛，右寸脈很澀滯，關脈沉，左寸脈卻正常，這是污血阻塞在胃脘入口處，氣機鬱滯而形成痰飲，肯定是食物引起的。詢問得知他過年期間天天飲用米酒，於是讓他服用生韭菜汁冷飲，慢慢地細細飲用，服用約半斤後痊癒。
一位貧困老人患噎膈，吃東西就吐，胸中刺痛，讓他服用加入少許鹽梅滷的韭菜汁，少量慢慢飲用，逐漸增加用量，突然嘔吐出大量稠厚的唾液後痊癒。
這也與仲景用薤白治療胸痹一樣，取其辛溫之性，能散開胃脘的痰涎惡血。愚見認為這不僅僅是辛溫散結的道理，更是因為鹹味能潤下，而酸味最能疏通膈胃，止嘔吐，藥物配伍不雜亂，用意周全，非常值得借鑒。
一位五十歲的婦女，身材略瘦小，經常從事女工，患噎膈半年了，飲食完全不能進食，大便秘結十多天，小腹隱隱作痛，六脈皆沉弱。服用生桃仁七個，細嚼後，用一盞生韭菜汁送服。一會兒，病人說胸部略微舒暢。再服用四物湯六錢，加栝樓仁一錢，桃仁泥半錢，酒蒸大黃一錢，酒制紅花一分，煎成一盞藥，加入一杯溫熱的羊奶一起服用。半天后排出大量宿便，第二天腹痛停止，逐漸可以進食稀粥，病情稍有好轉。
後來用四物湯加減，加入羊奶一起服用五六十劑後痊癒。
江應宿治療一位將近七十歲的老婦，患噎膈，胃脘乾燥，屬於血虛有熱，服用五汁湯二十多天痊癒。其方劑為蘆根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊奶、生薑汁（少許），其他各半盞，加水煎煮溫服，不拘時間，慢慢服用。
滋血潤腸湯，治療血枯及瘀血阻塞在膈間，飲食不下，大便秘結。
當歸（酒洗，三錢），芍藥（煨），生地黃（各一錢半），紅花（酒洗），桃仁（去皮尖，炒），大黃（酒煨），枳殼（麩炒，各一錢）
水一盅半，煎至七分，加入韭菜汁半酒盞，飯前服用。
秦川剪紅丸（《良方》）
雄黃（另研），木香（各五錢），檳榔，三稜（煨），蓬朮（煨），貫仲（去毛），乾漆（炒煙盡），陳皮（各一兩），大黃（一兩半）
上藥製成梧子大小的丸藥，每次服用五十丸，飯前用米湯送服，能吐出瘀血，以及驅除蟲患。