《金匱翼》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 齒衄
齒衄有手足陽明與足少陰之異，蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，而腎主骨，齒又為骨之餘也。大抵屬陽明者多有餘，故有便秘、口臭、齒齦腫痛等證。凡素嗜肥甘，或善飲胃強者多有之。屬少陰者多不足，故口不臭，牙不痛，雖痛不甚，但齒搖不堅。凡陰虛羸瘦好色者多有之，而宜清宜補，為治迥別，不可不分也。
《元珠》云：齒衄多陽明熱盛所致，緣手足陽明俱入齒中，而衝任二脈並附陽明。陽明者，多氣多血之經也，陽明有熱，發則隨經上入齒中，血如潮湧，疼痛不已，甚則昏昧。予率用三製大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，並去黑糞數塊，其血頓止。要知腎虛出血者，其血必點滴而出，齒亦悠悠而疼，決不如此之暴且甚也。
東垣清胃飲，治醇酒厚味，或補胃熱藥太過，以致牙疼不可忍，牽引頭腦，滿面發熱，或齦齒腐潰，出血不止，此陽明火也。
生地（一錢五分），升麻，當歸，牡丹皮，犀角，連翹（各一錢），甘草，黃連（各五分）
水煎服。
按：陽明熱實，上熏口齒者，宜此清之。若大便閉結不通者，須加大黃，從下奪之。
《外臺》方，治滿口齒出血。
枸杞根洗，煎湯漱咽驗。
《元戎》地黃引子，治腎虛齒衄不止。
熟地黃，生地黃，地骨皮，枸杞子（各等分）
焙乾為末，每服二錢，蜜湯調服無時。
《寶鑑》用治衄血往來久不愈，日三服，良。
安腎丸，治腎虛陰火上炎，服涼藥而愈甚者，宜淡鹽湯送下三五錢，間進黑鍚丹。（方見喘證。）
或用腎氣丸煎服效。（鶴年）
白話文：
齒衄的原因，與手足陽明經和足少陰經有關。手陽明經通入下齒，足陽明經通入上齒，而腎臟主宰骨骼，牙齒是骨骼的延伸。一般來說，屬於陽明經的齒衄，多為氣血有餘，所以會有便秘、口臭、牙齦腫痛等症狀。平時喜歡吃肥甘厚味，或愛喝酒、胃氣強盛的人容易出現這種情況。屬於少陰經的齒衄，多為氣血不足，所以不會口臭、牙齒也不痛，即使疼痛也不嚴重，但牙齒鬆動不穩固。平時陰虛體瘦、好色的人容易出現這種情況。這兩種情況的治療方法截然不同，必須區分清楚。
《元珠》記載：大多數齒衄是由於陽明經熱盛引起的。因為手足陽明經都通入牙齒，衝脈和任脈也與陽明經相連。陽明經是氣血旺盛的經脈，陽明經有熱，就會沿著經脈上行至牙齒，導致出血如潮湧，疼痛難忍，嚴重者甚至會昏迷。我通常使用三製大黃末二錢，枳殼湯加少許童尿調服，排出幾塊黑色大便後，出血就能馬上止住。要知道，腎虛引起的出血，血一定是點滴而出，牙齒也會隱隱作痛，絕不會像陽明經熱盛引起的出血那樣猛烈而嚴重。
東垣清胃飲，用於治療因飲酒過度、進食肥甘厚味，或服用補益胃火的藥物過度，導致牙痛難忍、疼痛牽連頭部、面部發熱、牙齦齒槽腐爛潰瘍、出血不止的症狀，這是陽明經火盛的表现。
藥方：生地黃（一錢五分）、升麻、當歸、牡丹皮、犀角、連翹（各一錢）、甘草、黃連（各五分）水煎服。
說明：陽明經熱盛，熱邪上熏口齒的，可以用此方清熱。如果大便祕結不通，需要加大黃的用量，從下通瀉。
《外臺秘要》記載的方子，用於治療滿口牙齒出血：枸杞根洗淨，煎湯漱口含咽。
《元戎經》地黃引子，用於治療腎虛引起的齒衄不止：熟地黃、生地黃、地骨皮、枸杞子（各等分），焙乾研末，每次服用二錢，用蜜湯調服，隨時可服用。《太平聖惠方》也記載此方，用於治療鼻衄久治不愈，每日三次服用，效果很好。
安腎丸，用於治療腎虛陰火上炎，服用涼藥反而病情加重的患者，宜用淡鹽湯送服三到五錢，間隔服用黑錫丹。（方劑見喘證部分）。也可以服用腎氣丸。
2. 舌衄
舌衄者，舌出血不止也。心主血，在竅為舌。若心臟蘊熱，血得熱而妄行，或溢於心之竅，則有舌上出血之證，甚者出如湧泉。
《聖濟》阿膠散
阿膠（炒），黃耆（蜜炙），蒲黃（新者，一兩）
共末，用生地黃汁，空心調下二錢。
《千金》方
亂髮燒灰，水服方寸匕，日三服。
白話文：
舌頭出血不止，稱為舌衄。心臟主管血液，在身體外表現的竅穴就是舌頭。如果心臟蘊藏熱氣，血液因為熱而亂竄，就會溢出到心臟所屬的舌頭竅穴，於是出現舌頭出血的症狀，嚴重者還會像湧泉一樣大量出血。
《聖濟錄》中阿膠散的配方：阿膠（炒過）、黃耆（蜜炙）、蒲黃（新鮮的，一兩），研磨成粉末，用生地黃汁調服，每次二錢，空腹服用。
《千金要方》中的治療方法：將頭髮燒成灰，用水送服，每次方寸匕（約一湯匙），一天服用三次。
3. 大衄（血汗附）
大衄者，口鼻耳目皆出血是也。由熱氣乘虛入血，則血妄行，與衛氣錯溢於竅也。阿膠湯主之。
阿膠湯
阿膠（蛤粉炒，一兩），蒲黃（五錢）
水煎去滓，入生地黃汁服之，急以帛系兩乳。
神白散，治血汗
用人中白瓦上炙，研末，入麝香少許和勻，空心酒下二錢。一方有發灰。
聖惠散，治大衄久衄，及諸竅出血不止。
人中白一團雞子大，綿五兩，燒研，每服二錢，溫水服。
白話文：
大出血是指嘴巴、鼻子、耳朵、眼睛等部位都流血的現象。這是因為熱氣乘虛而入，導致血液運行失常，和衛氣一起從身體的竅穴溢出。阿膠湯可以治療。
阿膠湯的製作方法：
取阿膠（用蛤粉炒過，一兩），蒲黃（五錢），水煎去渣，加入生地黃汁服用，並用布條綁住兩個乳房。
神白散，用於治療血汗：
取人中白（一種礦物，需放在瓦片上炙烤），研磨成粉末，加入少量麝香混合均勻，空腹用酒送服二錢。另一方藥方則加入了頭髮灰。
聖惠散，用於治療大量出血、長期出血以及各種竅穴出血不止：
取人中白（約雞蛋大小的一團），棉花五兩，燒成灰燼後研磨成粉末，每次服用二錢，溫水送服。
4. 大便下血統論
許學士云：予苦疾三十年，蓄下血藥方，近五十餘品，其間或驗或否，或始驗而久不應者，或初不驗棄之，再服有驗，未易歷談。大抵此病，品類不同，對病則易愈。如下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，脈痔也。亦有一種下部虛，陽氣不升，血隨氣而降者。
仲景云：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。此下部虛而下血者是也。若是革脈，卻宜服溫補藥。蟲痔宜熏，《千金》用蝟皮、艾者佳。予嘗作，頗得力。
黑地黃丸（頗佳。鶴年）
白話文：
許學士說：我受這疾病困擾三十年，累積了五十多種治療便血的藥方，這些藥方有的有效，有的沒效；有的開始有效後來卻沒效了，有的開始沒效後來卻有效了，實在很難一一細說。總的來說，便血的種類不同，對症下藥才能容易治癒。例如，鮮紅色的下血，是腸風；血色暗濁，是臟腑有毒；肛門噴射出血線狀的，是脈痔；還有一種情況是下焦虛弱，陽氣不能上升，血液隨著氣往下走而導致出血。
張仲景說：脈象弦大，弦則表示氣血不足，大則表示氣虛，不足則為寒，氣虛則為虛，寒邪和虛弱互相搏結，這叫做「革」。婦女則表現為產後出血不止，男子則表現為遺精、失血。這就是下焦虛弱而導致便血的情況。如果是這種「革脈」，就應該服用溫補的藥物。蟲痔則適合熏洗治療，《千金方》中用刺蝟皮、艾葉熏洗的效果很好。我曾經親自使用過，效果相當不錯。
黑地黃丸（效果很好。鶴年評）
5. 結陰便血
結陰便血者，以風冷之邪，結於陰分而然。蓋邪在五臟，留而不去，是之謂結陰。邪內結不得行，則病歸血分，故為便血。經曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升，正此之謂。宜外灸中脘、氣海、三里以引胃氣，散風邪，內以平胃地榆湯溫散之劑止之。（景岳）
《寶鑑》平胃地榆湯，治邪陷陰分，結陰便血。
陳皮，厚朴，蒼朮，甘草，地榆，人參，白朮，當歸，芍藥，升麻，乾葛，茯苓，神麯，乾薑（炒），香附（各等分）上㕮咀，每服五錢，加薑棗煎，空心服。一方無香附，有附子，益智仁。
胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，及下血，或下清血，或下豆汁，久而無度者，即八物湯去地黃、甘草，加官桂等分，每服二錢，水一大盞，粟米百餘粒，同煎七分，去滓稍熱服。蓋亦陰結之類，為陰氣內結，故去甘寒而加辛熱，結者散之也。
經驗方
荊芥一味，略炒為末，米飲服二錢。
地榆湯，河間曰：陰結便血者，以陰氣內結，不得外行，血氣無宗，滲入腸下，致使漸多，此湯治之。
地榆（四兩），甘草（半炙半生，三兩），縮砂仁（七枚）
上為末，每服五錢，水三盞，煎至一半，去滓溫服。
白話文：
結陰便血是指風寒邪氣凝結在陰部所致的便血。邪氣滯留在五臟，不去除就會形成陰結。邪氣內結無法排出，則會影響血分，導致便血。古籍記載：陰結一次便血一升，再次陰結便血兩升，三次陰結便血三升，就是這個意思。治療方法宜在外灸中脘穴、氣海穴、足三里穴，以疏通胃氣，散發風邪；內服平胃地榆湯等溫散之劑止血。
平胃地榆湯主治邪氣侵犯陰分，導致陰結便血。藥方組成：陳皮、厚朴、蒼朮、甘草、地榆、人參、白朮、當歸、芍藥、升麻、葛根、茯苓、神麴、炒乾薑、香附（各等份）。用法：將藥材研磨成粉末，每次服用五錢，加生薑、紅棗煎服，空腹服用。另有一方不含香附，而加入附子、益智仁。
胃風湯主治風寒之邪乘虛而入，侵犯腸胃，導致水穀不化，便血（血色深或如豆汁），時間久且出血量多的情況。此方是八物湯去地黃、甘草，再加等份的桂枝、肉桂而成。每次服用二錢，加水一大杯和少量米一起煎至七分，去渣溫服。此方也適用於陰結，因陰氣內結，故去寒涼藥物而加溫熱藥物，以散結。
經驗方：荊芥單味藥，略炒研末，用米湯送服，每次二錢。
地榆湯，治療陰結便血，因陰氣內結，無法排出，血氣無處歸宿，滲入腸道而致便血日漸嚴重。藥方組成：地榆四兩，甘草（一半炙、一半生）三兩，縮砂仁七枚。用法：將藥材研磨成粉末，每次服用五錢，加水三盞煎至一半，去渣溫服。