《金匱翼》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 勞傷吐血
勞傷吐血者，經所謂用力太過則絡脈傷是也。蓋絡脈之血，隨經上下，往來不休。若絡脈有傷損之處，其血因得滲漏而出矣。如是者須和養血氣，安順謹調，使損者復完，則血脈循行如故，所謂勞者逸之是也。此等未關臟氣，但體性堅凝，尚可望其生全。若不能如此，而或縱情違理，絡脈完已復損，則必無幸矣。
發灰散
亂髮（燒灰）
每服二錢，米醋湯調服，亦治小兒尿血。
治吐血不止。
將本人血，磁鍋焙乾為末，每一錢二分，以參麥煎湯調下即止。
凡吐粉紅色痰涎者，是肺絡損傷而血滲也。治以鮮藕、白糯米、紅棗三物，煎湯頻頻服之，久自愈。此方系正白旗遲維職所授，用之良驗。（遲公曾任崇明及六合縣，系一榜出身，三世明醫。）
白話文：
勞傷吐血是因為用力過度損傷了經絡血管。經絡血管中的血液，沿著經脈上下運行，不停流動。如果經絡血管受損，血液就會滲漏出來，導致吐血。這種情況需要調養氣血，保持身心安靜平和，讓受損的經絡慢慢修復，血液就能恢復正常運行，就像勞累後得到休息一樣。 如果只是體質強健，沒有傷及臟腑，還是有痊癒的希望。但如果不好好保養，反而放縱情慾，違背養生之道，讓已經修復的經絡再次受損，那就很難治癒了。
發灰散：
將頭髮燒成灰，每次服用二錢，用米醋水送服，也可治療小兒尿血。
另一種治療吐血不止的方法：
將患者自己的血用磁鍋焙乾研磨成粉，每次服用一錢二分，用人參麥冬煎成的湯水送服，就能止血。
如果吐出粉紅色的痰液，這是肺部經絡受損，血液滲漏的症狀。可以用鮮藕、白糯米、紅棗三種材料煎湯，頻頻服用，久而久之就能自癒。這個方子是正白旗遲維職先生傳授的，療效很好。（遲先生曾擔任崇明和六合縣的官員，是科舉出身，家裡三代都是名醫。）
2. 陽虛失血
陽虛失血者，脾胃氣虛，不能固護陰氣也。《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼劑。然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守。榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。外證必有虛冷之狀。其血色必黯黑而不鮮，法當溫中，使血自歸經絡。可用理中湯加楠木香，或甘草乾薑湯，其效甚著。
曹氏云：吐血須煎乾姜甘草湯與服，或四物理中湯亦可。若服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。
《三因》云：理中湯能止傷胃吐血，以其最理中脘，分利陰陽，安定血脈也。
按：經云：榮氣出於中焦，是以脾胃為統血之司，而甘溫氣味，有固血之用也。世醫畏其能動血，雖遇當用而不敢用者多矣。厥疾不瘳，誰之過歟。或有仿《千金》例於伏龍肝、甘草、乾薑、白朮之中，加阿膠之潤，黃芩之苦，以折炎上之勢，而復既脫之陰，亦《內經》甚者從之之意也。
理中湯
人參，白朮，甘草，乾薑（炮，各三兩）
水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
甘草乾薑湯
甘草（炙，四兩），乾薑（炮，二兩）
水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
黑神散（《和劑》）
黑豆（炒，半升，去皮），干熟地（酒浸），當歸（去蘆，酒製），肉桂（去粗皮），乾薑（炮），甘草（炙），芍藥，蒲黃（各四兩）
上為細末，每服二錢，酒半盞，童子小便半盞，不拘時煎服。
凡吐血脈微、身涼惡風者，須於地黃、芍藥中加肉桂一錢，虛冷人多有此證。
白話文：
陽虛失血的人，脾胃氣虛，無法護衛陰氣。《仁齋直指》說：血遇到熱就會流動，所以止血常用涼藥。但也有氣虛夾寒，陰陽不能互相維持的情況。營氣虛散，血液也會運行錯亂，這就是所謂的陽虛陰必走的道理。外在症狀一定會有虛冷的表現，血色必定暗黑而不鮮豔，治療方法應當溫暖中焦，使血液自行歸於經絡。可以用理中湯加楠木香，或者甘草乾薑湯，效果很好。
曹氏說：吐血應當服用乾薑甘草湯，或者四物理中湯也可以。如果服用生地黃、竹茹、藕汁，則會腹瀉不止。
《三因極一病證方論》說：理中湯能止傷胃吐血，因為它最能調理中脘，調和陰陽，安定血脈。
經書上說：營氣出自中焦，所以脾胃是統轄血液的器官，而甘溫的藥物具有固血的作用。世上的醫生害怕這些藥物會動血，即使遇到應該使用的情況，也不敢使用的情況很多。疾病不痊癒，這是誰的過錯呢？有人效仿《千金要方》的做法，在伏龍肝、甘草、乾薑、白朮中，加入阿膠的滋潤，黃芩的苦味，以抑制炎症上衝的勢頭，並恢復已經虧損的陰氣，這也是《內經》中常常採用的方法。
理中湯：人參、白朮、甘草、乾薑（炮製後，各三兩），加水八升，煮成三升，去除藥渣，溫服一升，每日三次。
甘草乾薑湯：甘草（炙甘草，四兩），乾薑（炮製後，二兩），加水三升，煮成一升五合，去除藥渣，分次溫服。
黑神散：（出自《和劑局方》）黑豆（炒制後，去皮，半升），熟地黃（酒浸泡），當歸（去蘆頭，酒製），肉桂（去粗皮），乾薑（炮製後），甘草（炙甘草），白芍藥，蒲黃（各四兩），研磨成細末。每次服用二錢，用半杯酒和半杯童子尿煎服，時間不限。
凡是吐血脈搏微弱、身體寒冷怕風的人，必須在地黃、白芍藥中加入肉桂一錢，虛寒體質的人大多有這種症狀。
3. 傷胃吐血
傷胃吐血者，酒食過飽，胃間不安，或強吐之，氣脈賁亂，損傷心胃，血隨嘔出也。
《簡易》黑神散，治傷酒食，醉飽過度，胃絡內傷，及低頭掬損吐血，致多口鼻俱出。
百草霜（不拘多少，村居者佳）
上研細，每服二錢，糯米湯下。喜涼水者，新汲水調服。
白話文：
傷胃吐血是因為飲食過量，胃部不舒服，或者用力嘔吐，導致氣血紊亂，損傷了心胃，所以血液隨著嘔吐物吐出來。
《簡易》中記載的黑神散，可以治療因飲酒飲食過量、醉飽、胃絡受損，以及低頭彎腰用力導致吐血，甚至出血從口鼻同時出現的情況。
藥方組成：百草霜（用量不限，鄉村野生的最好）。
用法：研磨成細粉，每次服用二錢（約1克），用糯米湯送服。如果喜歡喝涼水，也可以用新汲取的涼水送服。
4. 鼻衄
鼻衄有表寒、裡熱之異。表寒者，傷寒不解，而閉熱於經也，詳傷寒門。裡熱者，陽明熱極，而血為熱迫也，宜犀角地黃湯主之。或陽明之熱，不得下通，而反上壅者，宜《拔萃》犀角地黃湯，通其下而上自愈。
諸衄血家不可與白虎湯，虛者亦不可與。卒得之，腹痛而利者，但可溫之。
羅謙甫云：經歷晉才卿，膏粱而飲，至春病衄，易醫數四，皆用苦寒之劑，俱欲勝其熱而已，然終不愈。而飲食起居，浸不如初，肌寒而時躁，言語無聲，口氣臭穢，惡冷風，而其衄之餘滴，則未絕也。彼惟知見血為熱，而以苦寒攻之，抑不知苦瀉土，土，脾胃也，脾胃人之所以為本者。
今火為病，而瀉其土，火固未嘗除，而土已病矣。土病則胃虛，胃虛則榮氣不能滋榮百脈，元氣不循天度，氣隨陰化，而無聲肌寒也。粗工嘻嘻，以為可治，熱病未已，寒病復起，此之謂也。
項彥章治一婦患衄三年許，醫以血得熱則淖溢，與瀉心涼血之劑，益困，衄出數滴，輒昏去，六脈微弱，而寸為甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脈微，知心虛也，心虛則不能主血，故逆而妄行，法當補心，兼養脾氣。脾者，心之子，實則心不虛也。與琥珀諸補心藥遂安。
按：心虛補脾，即《千金》脾旺則氣感於心之意。然補脾藥未議及，竊謂當兼補脾陰，不當專補脾氣也。
犀角地黃湯，易老云：治鼻衄，此藥為最勝。
犀角，芍藥，丹皮（各一錢半），生地（四錢），甘草（五分）
水一盅半，煎八分服。《拔萃》加大黃、黃連、黃芩。
茅花湯
白茅花，水煎濃汁兩碗，分二服，如無花，以根代之。
人參蓮心散
人參（一錢），蓮子心（一分）
共為末，以水空心下二錢，以瘥為度。
一方：，蓮子心五十個，糯米五十粒，為末酒調服，治勞心吐血。
發灰散，發灰（一錢），人中白（炙研，五分），麝香（研，一分）
用少許吹鼻中，立愈。
《元珠》雞蘇散
雞蘇葉，黃耆，生地，阿膠，白茅根（各一兩），麥門冬（去心），桔梗，蒲黃（炒），貝母（去心），炙甘草（五錢）
每服四錢，姜三片，水煎服。
麥門冬飲子，治脾肺虛弱，氣促，精神短少，衄血吐血。
人參，麥門冬，當歸（各五分），五味子（五個），黃耆，甘草，芍藥（各一錢），紫菀（一錢五分）
上㕮咀，分作二服，水二盞，煎至一盞，去滓溫服，食後。一方有生地，無甘草、芍藥、紫菀，名清肺飲子。
白話文：
鼻出血的原因有表寒和裡熱兩種。表寒是因為傷寒未癒，熱邪閉阻於經脈，詳見傷寒篇。裡熱則是由於陽明經熱盛，熱邪迫使血液外溢，宜用犀角地黃湯治療。如果陽明經的熱邪不能向下宣洩，反而向上壅盛，則應使用增大黃、黃連、黃芩的犀角地黃湯，使下焦通利，上焦自然痊癒。
各種鼻出血的病人都不可以使用白虎湯，虛弱者也不可使用。如果突然鼻出血，同時伴有腹痛腹瀉，只需溫和治療即可。
羅謙甫說：我曾經診治一位姓晉的官員，他飲食過於精細肥甘，春天患了鼻出血，看過好幾個醫生，都用苦寒的藥物治療，只想清除體內的熱邪，但始終不見好轉。而且他的飲食起居也越來越差，身體冰冷，時而煩躁，說話聲音低微，口氣臭穢，怕冷風，鼻出血雖然減少了，但仍未完全停止。那些醫生只知道出血是因熱邪所致，就用苦寒藥物攻邪，卻不知道苦寒之藥會傷及脾胃，而脾胃是人體的根本。
現在是熱邪導致疾病，卻瀉其脾胃，熱邪根本沒有消除，脾胃反而受損了。脾胃受損則胃氣虛弱，胃氣虛弱則營養物質不能滋養全身經脈，元氣不能順暢運行，氣隨陰邪而衰敗，因此就會出現聲音低微、身體冰冷等症狀。那些粗心大意的醫生，以為這樣就可以治療，熱病未除，又引發了寒病，這就是這種情況的緣由。
項彥章治療一位患鼻出血三年的婦女，醫生認為出血是因熱邪導致血液溢出，便用瀉心涼血的藥物治療，結果病情加重，每次出血幾滴，就昏厥過去，脈象微弱，寸關尺三部脈象都弱，但寸脈尤其虛弱。項彥章說：肝臟藏血，心臟主血，現在寸脈（心脈）虛弱，知道是心虛，心虛則不能統攝血液，血液就會逆亂妄行，治療方法應當補益心氣，同時滋養脾胃。脾是心的兒子，脾實則心不虛。於是用琥珀等補益心氣的藥物，患者就痊癒了。
按語：心虛補脾，就是《千金方》中“脾旺則氣感於心”的意思。但是補脾藥物沒有提到陰虛的方面，我認為應該同時補益脾陰，不應該只補益脾氣。
犀角地黃湯：易老說：治療鼻出血，此方最有效。
藥物組成：犀角、芍藥、丹皮（各一錢半）、生地（四錢）、甘草（五分）
用法：水一盅半，煎至八分服。拔萃方中增加了大黃、黃連、黃芩。
茅花湯：
藥物組成：白茅花，水煎取濃汁兩碗，分兩次服用，如果沒有白茅花，可以用根代替。
人參蓮心散：
藥物組成：人參（一錢），蓮子心（一分）
用法：研末，空腹用溫水送服二錢，以痊癒為度。
一方：蓮子心五十個，糯米五十粒，研末用酒調服，治療勞累傷心導致的吐血。
發灰散：
藥物組成：發灰（一錢），人中白（炙後研磨，五分），麝香（研磨，一分）
用法：取少量吹入鼻中，立即見效。
《元珠》雞蘇散：
藥物組成：雞蘇葉，黃耆，生地，阿膠，白茅根（各一兩），麥門冬（去心），桔梗，蒲黃（炒），貝母（去心），炙甘草（五錢）
用法：每服四錢，加薑三片，水煎服。
麥門冬飲子：治療脾肺虛弱，氣短，精神不濟，鼻出血、吐血。
藥物組成：人參，麥門冬，當歸（各五分），五味子（五個），黃耆，甘草，芍藥（各一錢），紫菀（一錢五分）
用法：藥物研磨後，分成兩次服用，用兩碗水煎成一碗，去渣溫服，飯後服用。另一個方劑中含有生地，不含甘草、芍藥、紫菀，稱為清肺飲子。