《金匱翼》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 瘟疫大法
更有先後表裡不同，有先表后里者；有先里後表者；有但表而不復里者；有但里而不復表者；有表而里再表者，有里而表再里者；有表裡分傳者；有表多於里者；有里多於表者，此為九傳。從外解者，或發斑，或戰汗、自汗。從內陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，腹痛，燥結便閉，熱結旁流，協熱下利，或嘔吐噁心，譫語舌黃，及黑苔芒刺等症，因症用治。
脈不浮不沉而數，晝夜皆熱，日晡益甚，頭疼身痛，不可用辛熱藥汗之，又不可下，宜用達原飲以透膜原之邪為當也。若見各經，加入引各經藥，不可執滯。感之輕者，舌苔亦薄，脈亦不甚數，如此者，必從汗解。如不能得汗，邪氣盤錯於膜原，表裡不相通達，未可強汗，衣被逼汗，湯火劫汗也。
感之重者，舌上苔如粉膩，藥後反從內陷，舌根先黃，漸至中央，此邪漸入胃也，前方加大黃下之。若脈長洪而數，汗多大渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，白虎湯證也。如舌上純黃色，兼見里症，此邪已入胃，乃承氣湯證也。有兩三日即離膜原者，有半月十日不傳者，有初得之四五日，厭厭聶聶至五六日，陡然勢張者。凡元氣勝者，毒易傳化。
元氣薄者，邪不易化，即不易傳，不傳則邪不去，淹留日久，愈沉愈伏，時師誤認怯症，因進參耆，愈壅愈固，不死不休矣。
三黃石膏湯，治瘟疫大熱無汗，發狂不識人。
石膏（三錢），黃芩，黃連，黃柏（各一錢五分），豆豉（半合），麻黃（一錢），梔子（五枚）
上作一服，水二盞，煎至一盞三分，連進三五劑而愈。
按：疫邪充斥內外，為頭痛身熱，為煩渴悶亂，發狂不識人，欲表之則里已急，欲里之則表不退。此方清裡解外，合為一方，譬之大軍壓境，孤城四面受圍，雖欲不潰，不可得矣。或《千金》雪煎，或《古今錄驗》麥奴丸並佳。稍輕者，大青消毒湯。
又時病表裡大熱欲死方
大黃，寒水石，芒硝，石膏，升麻，麻黃，葛根，紫葛（各等分）
上為末，方寸匕，水服，日二。
聖散子（東坡），治一切山嵐瘴氣、時行瘟疫、傷寒風濕等疾，有非常之功。如李待詔所謂內寒外熱，上實下虛者，此藥尤效通神。宋嘉佑中，黃州民病疫瘴大行，得此藥痊活者不可勝記。蘇東坡勒石以廣其傳，聖散子之功益著。徽州鄭尚書在金陵，用此治傷寒，活人甚眾。故知其大能散寒濕，驅除瘴瘧，實有超凡之效也。
蒼朮（制），防風，厚朴（薑製），豬苓，澤瀉（煨各二兩），白芷，川芎，赤芍藿香，柴胡（各半兩），麻黃，升麻，羌活，獨活，枳殼，細辛吳茱萸（泡），藁本，茯苓（各七錢），石菖蒲，草豆蔻，良薑，炙甘草（各二兩半），大附子（一枚）
白話文：
瘟疫的病程有先後表裡的差異，有先從表證開始再轉入裡證的；有先從裡證開始再轉為表證的；有只停留在表證而不再進入裡證的；有只停留在裡證而不再轉為表證的；有表證後又出現裡證，然後再轉為表證的；有裡證後又出現表證，然後再轉為裡證的；有表證和裡證同時出現並分別發展的；有表證症狀多於裡證症狀的；有裡證症狀多於表證症狀的，這就是瘟疫的九種傳變情況。
從體表往外解的，可能會出現發斑，或是出汗，包括戰慄性出汗或自發性出汗。從體內往內陷的，會出現胸膈痞悶，心下脹滿，腹痛，大便乾燥閉結，或者熱邪與大便一起旁流，協熱下利，或是嘔吐噁心，說胡話，舌苔發黃，以及出現黑苔芒刺等症狀，要根據這些症狀來進行治療。
脈象不浮也不沉，而是呈現快速的跳動，而且白天晚上都發熱，到了下午更加嚴重，頭痛身體疼痛，這時候不能使用辛溫發汗的藥物，也不適合用攻下的藥物，應該使用達原飲來透發膜原的邪氣才是合適的方法。如果發現有影響到各經的症狀，可以加入引導各經的藥物，不要固執己見。感染輕微的，舌苔也比較薄，脈象也不是很快速，這種情況，一定可以通過發汗來解決。如果不能順利發汗，邪氣就盤踞在膜原，表證和裡證無法連通，就不能強行發汗，用衣被捂汗或是用湯藥火攻強迫發汗都是不適當的。
感染嚴重的，舌頭上的苔就像一層厚厚的粉狀膩垢，服藥後反而轉向體內，舌根先出現黃色，然後慢慢蔓延到舌頭中央，這表示邪氣已經逐漸進入胃部，之前的藥方要加大黃來攻下。如果脈象呈現長大洪盛且快速，汗多並且非常口渴，這表示邪氣剛離開膜原，想要轉到表證卻還沒完全發出來，這是白虎湯的適應症。如果舌苔呈現純黃色，而且還伴隨有裡證，這表示邪氣已經深入胃部，這是承氣湯的適應症。有的病程兩三天就離開膜原，有的病程則半個月十天都不傳變，有的剛開始四五天病況輕微，到了五六天卻突然病勢加劇。凡是元氣旺盛的人，邪毒容易傳變。
元氣虛弱的人，邪毒不容易傳變，不傳變則邪毒無法排除，滯留在體內時間久了，就越來越沉伏，有時醫生誤認為是虛弱的症狀，反而進補人參黃耆，導致邪氣更加壅塞固結，不死不休。
三黃石膏湯，可以用於治療瘟疫高熱無汗，出現發狂不認識人的情況。
石膏（12克），黃芩，黃連，黃柏（各6克），豆豉（半合），麻黃（3克），梔子（5枚）
以上藥物作為一劑，用水兩碗煎至一碗三分，連續服用三到五劑就會痊癒。
說明：疫邪充斥內外，會導致頭痛身熱，煩躁口渴，精神錯亂，發狂不認識人，想要治療表證，裡證又很急迫，想要治療裡證，表證又無法退去。這個藥方能夠同時清解體內和體表的邪氣，綜合成為一方，就像大軍壓境，孤城四面被圍，即使不想潰敗，也難以避免。或者使用《千金方》的雪煎，或是《古今錄驗》的麥奴丸，效果也都不錯。病情稍輕的，可以使用大青消毒湯。
又時疫表裡大熱將要死亡的藥方
大黃，寒水石，芒硝，石膏，升麻，麻黃，葛根，紫葛（各等分）
將以上藥材磨成粉末，每次用方寸匕取藥粉，用水服用，一天兩次。
聖散子（蘇東坡所創），可以治療各種山嵐瘴氣、時行瘟疫、傷寒風濕等疾病，有非常好的效果。像李待詔所說的內寒外熱，上實下虛的情況，這個藥尤其有效。宋朝嘉祐年間，黃州百姓得瘟疫瘴氣病非常流行，很多人靠著這個藥痊癒，不計其數。蘇東坡刻石來廣為流傳，聖散子的功效更加顯著。徽州鄭尚書在金陵，用這個藥治療傷寒，救活了很多人。因此可知它能有效地驅散寒濕，祛除瘴瘧，確實有超凡的功效。
蒼朮（製過），防風，厚朴（薑製過），豬苓，澤瀉（煨過 各8克），白芷，川芎，赤芍，藿香，柴胡（各4克），麻黃，升麻，羌活，獨活，枳殼，細辛，吳茱萸（泡過），藁本，茯苓（各2.8克），石菖蒲，草豆蔻，良薑，炙甘草（各10克），大附子（一枚）。