《金匱翼》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 小便不通
有下焦蓄熱者，《內經》所謂膀胱不利為癃也，巢氏云：膀胱與腎為表裡，而俱主水，熱氣太盛，故令結澀，小便不通，腹脹氣急，甚者水氣上逆，令主腹痛嘔，乃至於死，其脈緊而滑直者是也。
廣濟方
冬葵子，滑石，茯苓，通草（各三兩），茅根（四兩），芒硝（二兩，湯成下）
水煮分溫三服，相去如人行六七里。若不得溺，急悶欲絕者，以鹽二升，大鐺中熬，以布綿裹臍下挼之，小便當漸通也。曾試有驗。
《聖濟總錄》，方
獨顆大蒜一枚，梔子仁三匕枚，鹽花少許，三味搗攤紙上，貼臍良久即通，未通塗陰囊上立通。
掩臍法
連根蔥勿洗，帶土生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙，同研爛，捍餅烘熱掩臍中，以帛扎定，良久氣透自通，不然再換一劑。
有肺熱不降者，東垣曰：小便閉而不渴者，熱在下焦血分，真水不足，膀胱乾涸，乃無陰則陽無以化，法宜苦寒之屬，以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，則小便自通。其渴者，熱在上焦氣分，肺中伏火，不能生水，膀胱絕其化源，宜氣味俱薄淡滲之藥，以瀉肺火，清肺金而滋水之化源。
百合飲子（《外臺》）
桑白皮（六分），通草，百合（各八分），白茅根（一分）
水四升，煮取二升，去滓溫服。
有下焦陽虛不化者，夫腎開竅於二陰，腎中陽虛，則二陰之竅閉，閉則大小便俱不得出，如重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣。
白通湯
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服，加入尿五合尤佳。傷寒並用豬膽者，所以從上焦格拒之陰，此病獨加人尿者，所以通陰中閉塞之陽也。
有下焦陰虛而陽不化者，其狀腳膝軟弱無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉，是不可以淡滲之劑利之，利之則陰愈竭，而水益不行矣。宜苦寒之屬以補腎與膀胱，所云使陰氣行而陽自化也。
滋腎丸
黃柏（酒洗，焙，二兩），知母（酒洗，焙，一兩），肉桂（一錢）
上為細末，熟水丸芡實大，每服百丸，加至二百丸，百沸湯空心下。
《內經》曰：熱者寒之。又云：腎苦燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒，瀉熱補水潤燥，故以為君；以知母苦寒瀉腎火，故以為佐；肉桂辛熱，寒因熱用也。
丹溪云：諸淋皆屬於熱，余每用滋腎丸，每百丸，可用四物湯加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎湯，空心吞服。兼灸三陰交，如鼓應桴，累試累驗。
有轉胞不得小便者，由胞為熱所迫，或強忍小便，俱令水氣迫於胞，屈闢不得充張，外水應入不得入，內水應出不得出，小腹急痛，不得小便，不治害人。亦有虛人下焦氣冷不治，胞系了戾者，宜分而治之。
白話文：
小便不通
下焦有蓄熱者，《內經》中所說的膀胱功能失調導致小便不通，巢氏也說：膀胱與腎臟是表裡關係，都主司水液代謝。熱氣過盛，導致小便排洩困難，出現小便不通、腹部脹滿、呼吸急促等症狀。嚴重者，水氣逆流向上，引起腹部疼痛、嘔吐，甚至危及生命，此時脈象通常是緊而滑直。
廣濟方：冬葵子、滑石、茯苓、通草（各三兩）、茅根（四兩）、芒硝（二兩，藥湯煮好後再加入）。水煮後分三次溫服，每次服藥間隔約六七里路的時間。如果仍不能排尿，感到極度憋悶、快要昏厥時，可用兩升鹽，在大鍋裡熬煮，用布包裹鹽，敷在肚臍下揉搓，小便就能逐漸通暢。此法驗證有效。
聖濟總錄方：獨頭大蒜一瓣，梔子仁三枚，鹽少許，將三味藥搗爛，攤在紙上，貼在肚臍上，過一段時間就能通暢；如果還不通，就貼在陰囊上，馬上就能通暢。
掩臍法：帶土的蔥（連根）不用洗，生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽兩匙，一起搗爛，做成餅狀烘熱後敷貼在肚臍上，用布固定，過一段時間氣血流通後就能通暢，如果不通，就再換一劑。
肺熱不降者，東垣（張仲景）說：小便閉塞而不口渴，是下焦血分有熱，真水不足，膀胱乾燥，陰虛則陽無以化，應使用苦寒類藥物，補益腎臟和膀胱，使陰氣運行，陽氣自然化生，小便就能通暢。如果口渴，則是上焦氣分有熱，肺部伏有熱邪，不能化生水液，膀胱缺乏化源，應使用氣味平和、滲透性好的藥物，瀉去肺熱，清泄肺金，滋養水液的化生之源。
百合飲子（外臺秘要）：桑白皮（六分）、通草、百合（各八分）、白茅根（一分）。水四升，煮成二升，去渣後溫服。
下焦陽虛不化者，腎臟的氣血運行失常，導致二陰（尿道和肛門）閉塞，大小便均不能排出，如同嚴寒冰凍，水道阻塞，此時應服用白通湯，並多加蔥白，陽氣一到，大小便就能立刻通暢。
白通湯：蔥白（四莖）、乾薑（一兩）、附子（一枚）。上三味藥，用水三升，煎成一升，去渣，分次溫服，加入五合尿液效果更好。傷寒病合併使用豬膽汁，是為了從上焦疏通陰氣；此病獨加人尿，是為了通達陰中閉塞的陽氣。
下焦陰虛而陽氣不化者，症狀表現為：腿腳無力、陰汗、陽痿、足部發熱難以著地、不口渴而小便閉塞，此時不宜使用淡滲的藥物，因為這樣會加重陰虛，導致水液更加運行不利。應使用苦寒類藥物補益腎臟和膀胱，使陰氣運行，陽氣自然化生。
滋腎丸：黃柏（酒洗，焙乾，二兩）、知母（酒洗，焙乾，一兩）、肉桂（一錢）。將藥磨成細粉，用熟水做成芡實大小的丸藥，每次服用一百丸，最多可加至二百丸，用開水送服。
《內經》說：熱證用寒藥治療。又說：腎臟怕乾燥，應吃辛辣的食物滋潤它。黃柏苦寒，瀉熱補水潤燥，所以作君藥；知母苦寒，瀉腎火，所以作佐藥；肉桂辛熱，寒則熱用。
丹溪翁說：各種淋證都屬於熱證，我經常使用滋腎丸，每次服用一百丸，可以配合四物湯（當歸、川芎、熟地、白芍）、甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香等煎湯，空腹服用。同時灸三陰交穴，效果如同擊鼓應桴，屢試屢驗。
胞轉（妊娠期間子宮位置異常）導致小便不通，是由於胞宮受熱邪迫害，或強忍小便，導致水氣鬱結於胞宮，不能伸展，外來的水液不能進入，裡面的水液不能排出，小腹疼痛，不能排尿，不治療會危及生命。虛弱體質者，下焦氣冷，胞宮位置異常，應根據不同情況分別治療。
滑石散：寒水石（二兩）、葵子（一合）、滑石（一兩）、亂髮灰、車前子、木通（各一兩）。將藥物磨成粉末，用水一斗，煎成五升，隨時服用，即可利尿。
八味丸：治療腎虛小便不通，或服用寒涼藥物過度導致閉塞加重，以及虛弱體質者下元虛寒，胞宮位置異常導致小便不通，腹部膨脹疼痛，經四五天病情危重，將要死亡者，每次服用五十丸，溫鹽湯送服。
小便閉尿滿方：小青菜籽、炒枳殼，用量不拘，煎湯薰洗，即可通暢。