《金匱翼》~ 卷八 (6)
卷八 (6)
1. 熱閉
熱閉者，熱搏津液，腸胃燥結，傷寒熱邪傳裡，及腸胃素有積熱者，多有此疾。其症面赤身熱，腹中脹閉，時欲喜冷，或口舌生瘡。
大黃飲子，治身熱煩躁，大便不通。
大黃（濕紙裹煨，二錢），杏仁（炒，去皮尖），枳殼（麩炒），梔子仁，生地黃（各一錢半）人參，黃芩（各七分），川升麻（一錢），甘草（炙，五分）
上作一服，水二盅，姜五片，豆豉二十一粒，烏梅一枚，煎至一盅，不拘時服。
白話文：
熱閉是指體內熱盛導致津液受損，腸胃乾燥阻塞的病症。這種病症多因傷寒熱邪入侵內臟，或腸胃本身積熱所致。症狀表現為臉紅身熱，腹部脹滿不通，時常想喝冷飲，或者口舌生瘡。
大黃飲子可以治療身熱煩躁，大便秘結。
藥方組成：大黃（用濕紙包裹煨烤，2錢）、杏仁（炒過，去皮尖）、枳殼（麩炒）、梔子仁、生地黃（各1錢半）、人參、黃芩（各7分）、川升麻（1錢）、甘草（炙甘草，5分）。
用法：以上藥材一劑，用兩盅水，加入五片生薑、二十一粒豆豉、一枚烏梅一起煎煮，煎至一盅，不拘時服用。
2. 氣閉
氣閉者，氣內滯而物不行也。其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋䐜脹，此不可用藥通之。雖或暫通而其閉益甚矣。或迫之使通，因而下血者，惟當順氣，氣順則便自通矣。
蘇子降氣湯，加枳殼、杏仁煎。此藥流行肺氣。（見飲氣嗽門。）
蘇感丸，即蘇合四分，感應六分，研和別丸。大凡腹痛而嘔，欲利其大便，諸藥皆令人吐，惟蘇感丸用薑汁泡湯下最妙。
六磨湯，治氣滯腹急，大便秘澀。
沉香，木香，檳榔，烏藥，枳殼，大黃（各等分）
上六味，熱湯磨服。
白話文：
氣閉是指體內氣機阻塞不通暢。患者脈象沉弱，常會打嗝，感到心腹部脹悶不適，脅肋部也脹滿疼痛。這種情況不能用藥物強行疏通，即使暫時通暢，反而會加重阻塞。如果強行使其通暢，甚至可能導致出血。治療應以順利氣機為原則，氣機通暢了，症狀自然會好轉。
可用蘇子降氣湯，再加入枳殼、杏仁一起煎服，此方能使肺氣通暢。（詳見咳嗽篇）
蘇合丸，可用蘇合香四份、感應香六份，研磨成丸服用。凡是腹痛伴隨嘔吐，想通大便，而其他藥物都容易引起嘔吐的患者，可用蘇合丸，用薑汁泡開後服用，效果最佳。
六磨湯用於治療氣滯導致的腹部脹痛，大便秘結。
藥方組成：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、大黃（各等分）
用法：將以上六味藥材用熱水磨碎後服用。
3. 閉癃遺溺
太無論小便不利三端：一者大便瀉而小便澀，為津液偏滲，治宜分利而已。二者熱搏下焦，濕熱不行，必通泄則愈。三者脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱，可順氣令施化而出。然津液偏滲，有脾肺之分；濕熱不行，亦有腎與膀胱之別。更當參合脈症而分辨之。東垣以小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之。
如渴而不利者，熱在上焦氣分，為肺熱不能生水，是絕小便之源也。宜淡味滲泄之藥，以清肺泄火，滋水之化源。如不渴者，熱在下焦血分，為陰受熱邪，閉塞其流，宜氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞也。此以上下二焦分氣血言。然在下焦，亦有氣壅血汙之分；即在上焦，亦有氣虛氣窒之異，不可不察也。
《元珠》論遺溺閉癃，惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。經云：肝足厥陰之脈，環陰器，所生病遺溺閉癃。督脈者女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其男子循莖下至纂，與女子等，其生病癃痔遺溺。三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別出貫踹腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。然刺灸之法，但取厥陰、督脈、三焦俞穴，而不及膀胱者，以膀胱但藏溺耳。
其出溺，皆從三焦及肝、督脈也。按：經云腎開竅於二陰；又云腎合膀胱，余常見老醫以白通、六味、腎氣等藥，辨陰陽虛實而治之，其效捷於桴鼓，而此論獨不主腎，故當總統諸家，而參考之，則無遺義矣。
丹溪云：小便不通，有正治，有隔二隔三之治，如不因他故，但膀胱有熱者，則宜黃柏、知母之屬瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水者，則宜車前、茯苓之屬清肺氣，此隔二之治也。如因脾濕不運，而精不升，以致肺不能生水者，則當蒼朮、白朮之屬燥脾利濕，此隔三之治也。
但所謂清肺之法，自宜《外臺》百合飲子之類，清潤兼行，庶幾得理，若車前、茯苓滲利之品，以求其水，益資其燥矣。
丹溪又謂：不論氣虛、血虛、實熱、痰閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，譬之滴水之器，必使上竅通而後下竅之水出焉。夫病在下，取之上，《內經》之旨也。天地之氣不升則不降，吐亦法之巧耳。然必痰實氣閉者，乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等症也。
《元珠》閉癃遺溺不禁之辨，謂閉者，小便不出，塞而不通也。癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次，俗名淋病者是也。閉則是急病，癃則是緩病；遺溺睡夢中溺出，醒而方知是也。不禁者，日夜無遍數，頻頻而溺也。
白話文：
閉癃遺溺的病因和治療方法有很多種。小便不利可分為三種情況：
第一種，大便溏瀉而小便澀滯，是因為體液滲漏所致，治療方法只需分利即可。
第二種，下焦熱邪壅滯，濕熱不得通利，需要通泄才能痊癒。
第三種，脾胃氣機阻滯，不能調暢水道，輸布到膀胱，應當順氣化濕，使小便通利。
然而，體液滲漏有脾肺之分；濕熱不行，也有腎與膀胱的區別。必須綜合脈象和症狀進行辨證施治。東垣（李東垣）認為小便不通都是邪熱所致，根據邪熱在氣分或血分而施治。
如果患者口渴而小便不利，是上焦氣分有熱，肺熱不能化生津液，導致小便不通，宜用淡味滲泄之藥清肺泄火，滋生津液。如果患者不渴，則是下焦血分有熱，陰分受熱邪閉塞，宜用氣味平和滋陰的藥物，以清熱通利。以上是從上下二焦氣血的角度來分析。但下焦也有氣滯血瘀之分；上焦也有氣虛氣滯的不同，不可不察。
《元珠》認為遺溺閉癃主要與肝經、督脈、三焦經和膀胱經有關。經書記載：肝足厥陰經循行於陰部，其病變可導致遺溺閉癃。督脈在女性循行於會陰部，男性循行於陰莖，皆與排尿有關，其病變也會導致遺溺閉癃。三焦經與膀胱經密切相關，三焦經足太陽經少陰經的通道，其循行經過下焦，三焦經實則閉癃，虛則遺溺。針灸治療時，主要取厥陰、督脈、三焦俞穴，而不用取膀胱經穴位，因為膀胱只是儲存尿液的器官，排尿主要依靠三焦經、肝經和督脈經氣的運行。
經書記載：腎經開竅於二陰；腎經又與膀胱經相通。很多老醫生常用白通湯、六味地黃丸、補腎藥物等，根據陰陽虛實辨證施治，療效迅速。但本文不強調腎臟的作用，因此應該綜合各家學說，參考比較，才能避免遺漏。
朱丹溪（朱震亨）認為小便不通有正治，以及間接治療方法。如果單純膀胱有熱，則用黃柏、知母等藥瀉膀胱之熱，這是正治。如果因肺燥不能化生津液導致小便不利，則用車前子、茯苓等藥清肺氣，這是間接治療。如果因脾濕不運，精氣不能上輸，導致肺不能化生津液，則用蒼朮、白朮等藥燥脾利濕，這是間接治療。
所謂清肺的方法，宜用《外台秘要》中百合飲之類清潤兼行的方劑，才能符合理法，如果僅用車前子、茯苓等滲利之藥，反而會加重燥熱。
朱丹溪還認為，無論是氣虛、血虛、實熱、痰濁阻塞，都可以用吐法，以提升陽氣，氣機升則水自降，就像滴水器一樣，上竅通則下竅水才能流出。《內經》也講到，治療下焦病，可從上焦入手。天地之氣不升則不降，吐法也是治療的巧妙方法。但只有痰實氣閉者才能使用吐法，不能以此法概括治療所有氣虛、血虛等症。
《元珠》對閉癃遺溺的辨證，認為閉是尿閉不通；癃是尿液排出困難，尿頻尿急，尿液點滴而出，或尿澀疼痛，俗稱淋病；遺溺是睡夢中不自覺排尿；不禁是日夜頻尿。