《金匱翼》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 上下分消之劑
除濕湯（《百一》），治傷濕，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便閉，大便溏，腰腳痹冷。皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致。
生白朮，藿香葉，橘紅，白茯苓（各一兩），炙甘草（七錢），半夏曲（炒），厚朴（姜刺），蒼朮（米泔浸，炒，各二兩）
上㕮咀，每服四錢，姜七片，棗一枚，水煎食前溫服。
升陽除濕湯，治傷濕，腫瀉，腸鳴腹痛。
升麻，柴胡，羌活，防風，半夏，益智仁，神麯，澤瀉（各五分），麥糵面陳皮，豬苓，甘草（各三分），蒼朮（一錢）
上作一服，生薑三片，棗二枚，水煎去滓，空心服。
東垣云：雖有治濕必利小便之說，若濕從外來而入里，用滲利之劑以除之，是降之又降，重竭其陽，而復益其陰也。故用升陽風藥即瘥。大法云：濕淫所勝，必助風以平之也。愚謂濕病用風藥者，是助升浮之氣，以行沉滯之濕，非以風勝之之謂也。又濕在上在表者，多挾風氣，非汗不能去也，荊、防、羌、麻，祛風之品，豈能行濕之事哉。
白話文：
上下分消之劑
除濕湯，用於治療因受潮濕侵襲而引起的發熱惡寒、身體沉重、自汗、關節疼痛、小便不通、大便稀溏、腰腿冷痛等症狀。這些症狀通常是由於久坐潮濕之地、淋雨受露或穿著潮濕衣物所造成。 方劑組成：生白朮、藿香葉、橘紅、白茯苓各一兩，炙甘草七錢，炒半夏曲、姜制厚朴、米泔水浸泡後炒制的蒼朮各二兩。每次服用四錢，加生薑七片、大棗一枚，水煎服，飯前溫服。
升陽除濕湯，用於治療因受潮濕侵襲而引起的腫脹瀉痢、腸鳴腹痛。方劑組成：升麻、柴胡、羌活、防風、半夏、益智仁、神麴、澤瀉各五分；麥芽面、陳皮、豬苓、甘草各三分；蒼朮一錢。 每次劑量作一服，加生薑三片、大棗二枚，水煎去渣，空腹服用。
東垣先生說：雖然治療濕邪的原則是促進小便排出，但是如果濕邪由外侵入里，單用利尿滲濕的藥物，會過度耗損陽氣，反而增加陰寒。因此，應該使用升陽祛風的藥物來治療。 經典醫籍也記載：濕邪盛行，必須借助風藥來平復。 我的看法是：濕病使用風藥，是為了幫助提升浮陽之氣，來疏通停滯的濕邪，並不是用風來克制濕邪。而且，上半身或體表的濕邪，大多夾雜風氣，必須通過發汗才能去除。荊芥、防風、羌活、升麻這些祛風的藥物，並不能直接利濕。
2. 瘟疫大法
瘟疫之病，近代諸家，多與溫病同論，以其聲稱之同，與病形之似也。然而瘟疫者，天地之厲氣也，最為惡毒，感之而病者，往往致死。其甚者，致於滅門。若冬春間之溫病，苟調治得理，則未必致死，亦必不傳染多人，故其方法，宜應別論。且也歲運有太過不及之殊，天時有恆雨恆暘之異。
是以疫癘之行，亦有表裡寒溫熱濕之分，其可以一概論哉。約而言之，計有三門。若其表裡俱病，而盛於表者，則用東垣普濟消毒之法。若其病不在表，又不在裡，而獨行中道者，則用吳又可達原飲之法。若其表熱既盛，里證復急，治表治里，救療不及者，則用陶尚文三黃石膏湯之法。
此瘟疫入手法門也。亦有邪氣獨盛於表，而里無熱症者，則活人敗毒散之治也。亦有寒濕獨行，而病在肌皮胸膈者，則東坡聖散子之證也。合前三法，共為五法。以余所見，則未有不兼里者；而有寒濕而無蓄熱，亦十中未得其一二也。然而，法不可不備，惟用之者得其當耳。
因並錄五方於下，以見瘟疫之端如此，其病稍久，或六七日，或十餘日，熱深不解者，則同傷寒、溫熱治之。
普濟消毒飲子（東垣）
黃芩（酒製，炒），黃連（酒炒，各五分），人參（三錢），陳皮，元參（各二錢），甘草，連翹，板藍根，馬勃，牛蒡子（各一錢），殭蠶，升麻（各一錢），柴胡（五分），桔梗（三分）
泰和二年四月，民多疫癘。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口燥舌乾，俗云大頭傷寒。諸藥雜治終莫愈，漸至危篤。東垣曰：身半以上，天之氣也，邪熱客於心肺之間，上攻頭目而為腫耳。須用芩、連等藥，共為細末，半用湯調，時時稍熱服之；半用蜜丸噙化，服盡良愈，活者甚眾。
如大便硬，加酒蒸大黃一錢或二錢以利之；腫勢甚者，以砭針刺之，或加防風、川芎、薄荷、當歸各五錢，水煎，時時服之。
達原飲
檳榔（二錢），草果（五分），厚朴（一錢），芍藥（一錢），甘草（五分），黃芩（一錢）知母（一錢）
上七味，以水二蠱，煎八分服。
吳又可曰：疫癘之邪，由口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附胃亦近，乃表裡之分界。即《內經》瘧論所謂橫連膜原是也。感之淺者，或俟有觸而發；感之深者，中而即病。其始陽格於內，營衛運行之機，阻遏於表，遂覺凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，至陽氣困鬱而通，厥回而中外皆熱，昏昧不爽，壯熱自汗。此時邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解。
必俟伏邪已潰，表氣潛行於內，精氣自內達表，表裡相通，振慄大汗，邪方外出，此名戰汗，脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡，必復發熱，其熱有久有淺，因所感之輕重，與元氣之盛衰也。要皆始先惡寒，即而發熱，至於發出，方顯變症。其症或從外解，或從內陷，外解則易，內陷則險。
更有先後表裡不同，有先表后里者；有先里後表者；有但表而不復里者；有但里而不復表者；有表而里再表者，有里而表再里者；有表裡分傳者；有表多於里者；有里多於表者，此為九傳。從外解者，或發斑，或戰汗、自汗。從內陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，腹痛，燥結便閉，熱結旁流，協熱下利，或嘔吐噁心，譫語舌黃，及黑苔芒刺等症，因症用治。
脈不浮不沉而數，晝夜皆熱，日晡益甚，頭疼身痛，不可用辛熱藥汗之，又不可下，宜用達原飲以透膜原之邪為當也。若見各經，加入引各經藥，不可執滯。感之輕者，舌苔亦薄，脈亦不甚數，如此者，必從汗解。如不能得汗，邪氣盤錯於膜原，表裡不相通達，未可強汗，衣被逼汗，湯火劫汗也。
感之重者，舌上苔如粉膩，藥後反從內陷，舌根先黃，漸至中央，此邪漸入胃也，前方加大黃下之。若脈長洪而數，汗多大渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，白虎湯證也。如舌上純黃色，兼見里症，此邪已入胃，乃承氣湯證也。有兩三日即離膜原者，有半月十日不傳者，有初得之四五日，厭厭聶聶至五六日，陡然勢張者。凡元氣勝者，毒易傳化。
元氣薄者，邪不易化，即不易傳，不傳則邪不去，淹留日久，愈沉愈伏，時師誤認怯症，因進參耆，愈壅愈固，不死不休矣。
三黃石膏湯，治瘟疫大熱無汗，發狂不識人。
石膏（三錢），黃芩，黃連，黃柏（各一錢五分），豆豉（半合），麻黃（一錢），梔子（五枚）
上作一服，水二盞，煎至一盞三分，連進三五劑而愈。
按：疫邪充斥內外，為頭痛身熱，為煩渴悶亂，發狂不識人，欲表之則里已急，欲里之則表不退。此方清裡解外，合為一方，譬之大軍壓境，孤城四面受圍，雖欲不潰，不可得矣。或《千金》雪煎，或《古今錄驗》麥奴丸並佳。稍輕者，大青消毒湯。
又時病表裡大熱欲死方
大黃，寒水石，芒硝，石膏，升麻，麻黃，葛根，紫葛（各等分）
上為末，方寸匕，水服，日二。
聖散子（東坡），治一切山嵐瘴氣、時行瘟疫、傷寒風濕等疾，有非常之功。如李待詔所謂內寒外熱，上實下虛者，此藥尤效通神。宋嘉佑中，黃州民病疫瘴大行，得此藥痊活者不可勝記。蘇東坡勒石以廣其傳，聖散子之功益著。徽州鄭尚書在金陵，用此治傷寒，活人甚眾。故知其大能散寒濕，驅除瘴瘧，實有超凡之效也。
蒼朮（制），防風，厚朴（薑製），豬苓，澤瀉（煨各二兩），白芷，川芎，赤芍藿香，柴胡（各半兩），麻黃，升麻，羌活，獨活，枳殼，細辛吳茱萸（泡），藁本，茯苓（各七錢），石菖蒲，草豆蔻，良薑，炙甘草（各二兩半），大附子（一枚）
上為粗末，每服三錢，水二蠱，棗一枚，煎八分，稍熱服。
活人敗毒散
羌活，獨活，前胡，柴胡，枳殼，白茯苓，桔梗，人參（各一兩），川芎（一兩），甘草（半兩）
上為細末，每服二錢，水二盞，入生薑二片，煎至七分溫服，或沸湯點亦得。
白話文：
瘟疫這疾病，在近代許多醫學家常會將它與溫病一起討論，主要是因為它們的名稱相似，以及病徵類似。然而，瘟疫其實是天地間的厲害病毒，極度惡毒，感染了這種病毒而生病的人，往往會導致死亡。嚴重的話，甚至會造成整個家庭滅亡。如果是在冬天或春天發生的溫病，如果治療得宜，就不一定會致命，而且也不一定會傳染給許多人，因此，它的處理方式應該要另外討論。此外，每年的自然節律有過剩或不足的差異，天氣也有長期下雨或長期晴朗的不同。
因此，瘟疫的流行，也會有表裡、冷熱、濕度的區別，怎麼可能用同一種方法來概括呢。簡略地說，總共有三個主要的治療方向。如果表裡都生病，但是表部的病狀更嚴重，就使用東垣的普濟消毒法。如果病不在表部，也不在內部，而是獨立在中間，就使用吳又可的達原飲法。如果表部的熱度已經很嚴重，而內部的病狀也非常緊急，對於表裡都治療不及的情況，就使用陶尚文的三黃石膏湯法。
這些就是治療瘟疫的基本方法。此外，也有邪氣只在表部旺盛，而內部沒有熱度的情況，就會使用活人敗毒散來治療。還有，如果是寒冷或濕氣單獨作用，而病在肌膚或胸膈的情況，就會使用東坡的聖散子來治療。把前面的三種方法加上後面的兩種，總共有五種方法。根據我的經驗，我認為不會有不影響到內部的情況；而只有寒冷或濕氣，沒有潛藏的熱度的情況，也是十分罕見的。然而，方法是不能不準備的，只是要看使用的人是否能適當運用。
因此，我把這五個方子列在下面，以顯示瘟疫的開始是這樣的。如果病狀持續一段時間，也許六七天，或者十多天，熱度仍然沒有消退，就可以按照傷寒、溫熱的方法來治療。
普濟消毒飲子(東垣)
配方包括黃芩、黃連、人參、陳皮、元參、甘草、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、殭蠶、升麻、柴胡、桔梗等。這些藥材經過特定處理，然後按照一定比例混合在一起。在泰和二年四月，民間發生了瘟疫。初期的症狀是身體感到寒冷和高燒，身體沉重，然後頭臉腫脹，眼睛無法睜開，呼吸困難，咽喉不舒暢，口乾舌燥。民間稱這種病為「大頭傷寒」。當時使用各種藥物治療，但效果不佳，病情逐漸加重。東垣指出，身體的上半部分受到邪氣侵襲，邪熱在心肺之間停留，向上攻擊頭部和眼睛，導致腫脹。他建議使用黃芩、黃連等藥物，研磨成細末，一半用水調和，隨時稍微加熱服用；另一半用蜂蜜做成丸子，慢慢含化。這種方法被證明非常有效，拯救了很多人的生命。
如果患者大便乾硬，可以加入大黃，以幫助排便；如果腫脹情況非常嚴重，可以用針刺治療，或者加入防風、川芎、薄荷、當歸等藥物，用水煎煮，隨時服用。
達原飲
配方包括檳榔、草果、厚朴、芍藥、甘草、黃芩、知母等。將這些藥材放入水中煎煮，然後服用。吳又可指出，瘟疫的邪氣通過口鼻進入人體，停留在背部的肌肉組織中，離表面不遠，靠近胃部，這是表裡之間的分界線。如果邪氣影響較淺，可能會在遇到某些觸發因素時才發作；如果邪氣影響較深，可能會立即發病。初期，陽氣被邪氣抑制在體內，營養和衛氣的運行機制在表面受到阻礙，患者會感到寒冷，甚至四肢冰冷。當陽氣被抑制到極限，邪氣開始向體內擴散，患者會出現高熱、出汗、精神混亂、昏睡等症狀。這時，邪氣在膜原部位活動，即使有汗液排出，熱度也不會消退。
必須等到邪氣在膜原部位被擊退，表氣在體內自由流動，精氣從體內流向表面，表裡之間的通道被打通，患者會出現寒戰和大量出汗，邪氣才能被排出體外。這種情況被稱為「戰汗」，脈搏平穩，身體冷卻後，病情就能好轉。如果邪氣尚未完全清除，患者可能會再次發燒，熱度的高低取決於感染的嚴重程度和體質的強弱。通常，患者最初會感到寒冷，然後發燒，直到病情發作，才會出現不同的症狀。有些症狀可能通過外部治療得到緩解，有些症狀可能向內部發展，變得更危險。
三黃石膏湯，用於治療瘟疫引起的高熱、無汗、發狂、失去意識。
配方包括石膏、黃芩、黃連、黃柏、豆豉、麻黃、梔子等。將這些藥材按照一定比例混合，用水煎煮，然後連續服用三到五次，病情就能好轉。
瘟疫邪氣充斥全身，引起頭痛、身體發熱、煩躁、口渴、精神混亂、發狂、失去意識等症狀。如果要治療表面症狀，但是內部情況已經非常危急；如果要治療內部情況，但是表面症狀仍然存在。這個方子既能清熱解毒，又能調理表裡，就像一支大軍圍攻一座孤城，即使敵人四面楚歌，也難以抵擋。
聖散子(東坡)，用於治療山嵐瘴氣、流行瘟疫、傷寒風濕等疾病，具有卓越的功效。這種藥物特別適合內寒外熱、上實下虛的情況，能通神般地發揮作用。蘇東坡在嘉佑年間，將這種藥物刻在石碑上，以推廣其傳播，聖散子的功效因此更加著名。徽州的鄭尚書在金陵時，使用這種藥物治療傷寒，拯救了很多人。因此，這種藥物能有效散寒除濕，驅除瘴瘧，具有非凡的效果。
配方包括蒼朮、防風、厚朴、豬苓、澤瀉、白芷、川芎、赤芍、藿香、柴胡、麻黃、升麻、羌活、獨活、枳殼、細辛、吳茱萸、藁本、茯苓、石菖蒲、草豆蔻、良薑、炙甘草、大附子等。將這些藥材按照一定比例混合，每次服用三錢，用水煎煮，加入一顆棗子，煎煮到八分熟，稍微加熱後服用。
活人敗毒散
配方包括羌活、獨活、前胡、柴胡、枳殼、白茯苓、桔梗、人參、川芎、甘草等。將這些藥材研磨成細末，每次服用二錢，用水煎煮，加入兩片生薑，煎煮到七分熟，溫暖後服用，也可以用沸水沖泡服用。