尤怡

《金匱翼》~ 卷一 (8)

1. 上下分消之劑

除濕湯（《百一》），治傷濕，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便閉，大便溏，腰腳痹冷。皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致。

生白朮，藿香葉，橘紅，白茯苓（各一兩），炙甘草（七錢），半夏曲（炒），厚朴（姜刺），蒼朮（米泔浸，炒，各二兩）

上㕮咀，每服四錢，姜七片，棗一枚，水煎食前溫服。

升陽除濕湯，治傷濕，腫瀉，腸鳴腹痛。

升麻，柴胡，羌活，防風，半夏，益智仁，神麯，澤瀉（各五分），麥糵面陳皮，豬苓，甘草（各三分），蒼朮（一錢）

上作一服，生薑三片，棗二枚，水煎去滓，空心服。

東垣云：雖有治濕必利小便之說，若濕從外來而入里，用滲利之劑以除之，是降之又降，重竭其陽，而復益其陰也。故用升陽風藥即瘥。大法云：濕淫所勝，必助風以平之也。愚謂濕病用風藥者，是助升浮之氣，以行沉滯之濕，非以風勝之之謂也。又濕在上在表者，多挾風氣，非汗不能去也，荊、防、羌、麻，祛風之品，豈能行濕之事哉。

2. 瘟疫大法

瘟疫之病，近代諸家，多與溫病同論，以其聲稱之同，與病形之似也。然而瘟疫者，天地之厲氣也，最為惡毒，感之而病者，往往致死。其甚者，致於滅門。若冬春間之溫病，苟調治得理，則未必致死，亦必不傳染多人，故其方法，宜應別論。且也歲運有太過不及之殊，天時有恆雨恆暘之異。

是以疫癘之行，亦有表裡寒溫熱濕之分，其可以一概論哉。約而言之，計有三門。若其表裡俱病，而盛於表者，則用東垣普濟消毒之法。若其病不在表，又不在裡，而獨行中道者，則用吳又可達原飲之法。若其表熱既盛，里證復急，治表治里，救療不及者，則用陶尚文三黃石膏湯之法。

此瘟疫入手法門也。亦有邪氣獨盛於表，而里無熱症者，則活人敗毒散之治也。亦有寒濕獨行，而病在肌皮胸膈者，則東坡聖散子之證也。合前三法，共為五法。以余所見，則未有不兼里者；而有寒濕而無蓄熱，亦十中未得其一二也。然而，法不可不備，惟用之者得其當耳。

因並錄五方於下，以見瘟疫之端如此，其病稍久，或六七日，或十餘日，熱深不解者，則同傷寒、溫熱治之。

普濟消毒飲子（東垣）

黃芩（酒製，炒），黃連（酒炒，各五分），人參（三錢），陳皮，元參（各二錢），甘草，連翹，板藍根，馬勃，牛蒡子（各一錢），殭蠶，升麻（各一錢），柴胡（五分），桔梗（三分）

泰和二年四月，民多疫癘。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口燥舌乾，俗云大頭傷寒。諸藥雜治終莫愈，漸至危篤。東垣曰：身半以上，天之氣也，邪熱客於心肺之間，上攻頭目而為腫耳。須用芩、連等藥，共為細末，半用湯調，時時稍熱服之；半用蜜丸噙化，服盡良愈，活者甚眾。

如大便硬，加酒蒸大黃一錢或二錢以利之；腫勢甚者，以砭針刺之，或加防風、川芎、薄荷、當歸各五錢，水煎，時時服之。

達原飲

檳榔（二錢），草果（五分），厚朴（一錢），芍藥（一錢），甘草（五分），黃芩（一錢）知母（一錢）

上七味，以水二蠱，煎八分服。

吳又可曰：疫癘之邪，由口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附胃亦近，乃表裡之分界。即《內經》瘧論所謂橫連膜原是也。感之淺者，或俟有觸而發；感之深者，中而即病。其始陽格於內，營衛運行之機，阻遏於表，遂覺凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，至陽氣困鬱而通，厥回而中外皆熱，昏昧不爽，壯熱自汗。此時邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解。

必俟伏邪已潰，表氣潛行於內，精氣自內達表，表裡相通，振慄大汗，邪方外出，此名戰汗，脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡，必復發熱，其熱有久有淺，因所感之輕重，與元氣之盛衰也。要皆始先惡寒，即而發熱，至於發出，方顯變症。其症或從外解，或從內陷，外解則易，內陷則險。

更有先後表裡不同，有先表后里者；有先里後表者；有但表而不復里者；有但里而不復表者；有表而里再表者，有里而表再里者；有表裡分傳者；有表多於里者；有里多於表者，此為九傳。從外解者，或發斑，或戰汗、自汗。從內陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，腹痛，燥結便閉，熱結旁流，協熱下利，或嘔吐噁心，譫語舌黃，及黑苔芒刺等症，因症用治。

脈不浮不沉而數，晝夜皆熱，日晡益甚，頭疼身痛，不可用辛熱藥汗之，又不可下，宜用達原飲以透膜原之邪為當也。若見各經，加入引各經藥，不可執滯。感之輕者，舌苔亦薄，脈亦不甚數，如此者，必從汗解。如不能得汗，邪氣盤錯於膜原，表裡不相通達，未可強汗，衣被逼汗，湯火劫汗也。

感之重者，舌上苔如粉膩，藥後反從內陷，舌根先黃，漸至中央，此邪漸入胃也，前方加大黃下之。若脈長洪而數，汗多大渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，白虎湯證也。如舌上純黃色，兼見里症，此邪已入胃，乃承氣湯證也。有兩三日即離膜原者，有半月十日不傳者，有初得之四五日，厭厭聶聶至五六日，陡然勢張者。凡元氣勝者，毒易傳化。

元氣薄者，邪不易化，即不易傳，不傳則邪不去，淹留日久，愈沉愈伏，時師誤認怯症，因進參耆，愈壅愈固，不死不休矣。

三黃石膏湯，治瘟疫大熱無汗，發狂不識人。

石膏（三錢），黃芩，黃連，黃柏（各一錢五分），豆豉（半合），麻黃（一錢），梔子（五枚）

上作一服，水二盞，煎至一盞三分，連進三五劑而愈。

按：疫邪充斥內外，為頭痛身熱，為煩渴悶亂，發狂不識人，欲表之則里已急，欲里之則表不退。此方清裡解外，合為一方，譬之大軍壓境，孤城四面受圍，雖欲不潰，不可得矣。或《千金》雪煎，或《古今錄驗》麥奴丸並佳。稍輕者，大青消毒湯。

又時病表裡大熱欲死方

大黃，寒水石，芒硝，石膏，升麻，麻黃，葛根，紫葛（各等分）

上為末，方寸匕，水服，日二。

聖散子（東坡），治一切山嵐瘴氣、時行瘟疫、傷寒風濕等疾，有非常之功。如李待詔所謂內寒外熱，上實下虛者，此藥尤效通神。宋嘉佑中，黃州民病疫瘴大行，得此藥痊活者不可勝記。蘇東坡勒石以廣其傳，聖散子之功益著。徽州鄭尚書在金陵，用此治傷寒，活人甚眾。故知其大能散寒濕，驅除瘴瘧，實有超凡之效也。

蒼朮（制），防風，厚朴（薑製），豬苓，澤瀉（煨各二兩），白芷，川芎，赤芍藿香，柴胡（各半兩），麻黃，升麻，羌活，獨活，枳殼，細辛吳茱萸（泡），藁本，茯苓（各七錢），石菖蒲，草豆蔻，良薑，炙甘草（各二兩半），大附子（一枚）

上為粗末，每服三錢，水二蠱，棗一枚，煎八分，稍熱服。

活人敗毒散

羌活，獨活，前胡，柴胡，枳殼，白茯苓，桔梗，人參（各一兩），川芎（一兩），甘草（半兩）

上為細末，每服二錢，水二盞，入生薑二片，煎至七分溫服，或沸湯點亦得。