尤怡

《金匱翼》~ 卷一 (7)

1. 諸濕統論

溫氣不一，有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之營衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也，傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦濕也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。天之濕，汗之。地之濕，滲之。

飲食之濕，在上吐之，在中奪之，在下者引而竭之。汗液之濕，亦以汗取之。人氣之濕，屬太陰所化，在氣交之分。土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中，當分上下中外而治，以兼化四氣，淫佚上下中外，無處不到也。大率在上則病頭重胸滿嘔吐；在外則身重腫脹；在下則足脛跗腫；在中則腹脹中滿痞塞。

其所用藥，亦兼寒熱濕涼以為佐使而治之。

濕之為病，有自外入者，有自內生者，必審其方土之病本。東南地下，多陰雨地濕，凡受必從外入，多自下起，是以重腿腳氣者多，治當汗散，久者宜疏通滲泄。西北地高，人食生冷濕面，或飲酒後寒氣怫鬱，濕不能越，或腹皮脹疼，甚則中滿水蠱，或周身浮腫如泥，按之不起，此皆自內而生者也。審其元氣多少，而通利其二便，責其根在內者也。

然方土內外，亦互相有之，但多少不同，須對症施治，不可執一也。中濕與風寒氣合者為痹，其寒多者為痛，為浮腫，非朮、附、桂不能去也。其風多者，為煩劇，為流走，非麻黃、薏苡、烏頭不能散也。其濕多者，為堅滿，為氣閉，非甘遂、葶藶、枳、術不能泄也。

2. 散濕之劑

麻黃加朮湯，《金匱》云：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯。發其汗為宜，慎不可以火攻之。

麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），白朮（四兩），杏仁（七十枚，去皮尖）

水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥煮取二升半，去滓溫服八合，覆取微汗。

按：此治寒濕在表之劑也。寒固當汗，而濕在表者，亦非汗不解，故以麻黃散寒，以白朮除濕。取微汗者，汗大出，則濕反不去也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯，治風濕一身盡疼，發熱日晡所劇。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。（方詳《金匱》，茲不贅。）

羌活勝濕湯（東垣），治濕氣在表，脈浮，身重不能轉側，自汗，或額上多汗，此為風濕。

羌活，獨活（各一錢），川芎，藁本，防風，炙草（各五分），蔓荊子（三分）

如腰痛中冷沉沉然者，有寒濕也。加酒洗漢防己、附子各五分。

按：此治風濕在腠理及關節之劑。吳鶴皋云：無竅不入，惟風藥為能，故凡關節之疾病，非羌活、獨活等不能致也。

3. 滲利之劑

五苓散，通治諸濕腫滿，嘔逆泄瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。

豬苓，茯苓，白朮，澤瀉，桂

上為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出愈。

腎著湯（《三因》），治傷濕身重，腰冷，如坐水中。

乾薑（炮），茯苓（各四兩），甘草（炙），白朮（生用，各二兩）

上每服四錢，水一盞，煎七分，空心溫服。

以上溫利之劑，濕兼寒者宜之。

清熱滲濕湯

黃柏（鹽水炒，二錢），黃連，茯苓，澤瀉（各一錢），蒼朮，白朮（各一錢半），甘草（五分）

上七味，水二蠱，煎至八分服。

此清滲之劑，濕而熱者宜之。

4. 下濕之劑

舟車神佑丸，治水腫水脹，形氣俱實者。

甘遂，芫花，大戟（各一兩，並醋炒），大黃（二兩，酒浸），青皮，陳皮，木香檳榔（各半兩），黑牽牛（頭末，四兩），輕粉（一錢），取蟲加蕪荑（半兩）

上為末，水丸，空心服。（治法服法詳載《準繩·痰飲門》。）

青木香丸（方見疝症。）