《金匱翼》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 諸濕統論
溫氣不一，有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之營衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也，傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦濕也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。天之濕，汗之。地之濕，滲之。
飲食之濕，在上吐之，在中奪之，在下者引而竭之。汗液之濕，亦以汗取之。人氣之濕，屬太陰所化，在氣交之分。土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中，當分上下中外而治，以兼化四氣，淫佚上下中外，無處不到也。大率在上則病頭重胸滿嘔吐；在外則身重腫脹；在下則足脛跗腫；在中則腹脹中滿痞塞。
其所用藥，亦兼寒熱濕涼以為佐使而治之。
濕之為病，有自外入者，有自內生者，必審其方土之病本。東南地下，多陰雨地濕，凡受必從外入，多自下起，是以重腿腳氣者多，治當汗散，久者宜疏通滲泄。西北地高，人食生冷濕面，或飲酒後寒氣怫鬱，濕不能越，或腹皮脹疼，甚則中滿水蠱，或周身浮腫如泥，按之不起，此皆自內而生者也。審其元氣多少，而通利其二便，責其根在內者也。
然方土內外，亦互相有之，但多少不同，須對症施治，不可執一也。中濕與風寒氣合者為痹，其寒多者為痛，為浮腫，非朮、附、桂不能去也。其風多者，為煩劇，為流走，非麻黃、薏苡、烏頭不能散也。其濕多者，為堅滿，為氣閉，非甘遂、葶藶、枳、術不能泄也。
白話文：
諸濕統論
人體濕邪的來源不一，有來自天地的濕氣，如霧、露、雨等，因天之濕氣源於天氣，所以首先會影響人體表面的營衛之氣；有來自地面的濕氣，如泥土的濕氣等，因地之濕氣源於地之形質，所以首先會損傷皮肉、筋骨、血脈；有來自飲食的濕氣，如酒、水、乳酪等，會損傷脾胃；有來自汗液的濕氣，汗液本身也帶有濕氣，主要影響肌膚表面；有來自人體自身氣機的濕氣，這是由太陰濕土所化生，會影響人體內部。
來自天的濕氣，可通過出汗排出；來自地的濕氣，可通過滲透排出；來自飲食的濕氣，在上焦則通過嘔吐排出，在中焦則需採取其他方法去除，在下焦則需引導排出；來自汗液的濕氣，同樣可通過出汗排出；來自人體自身氣機的濕氣，屬於太陰所化，影響氣機流通的部位。
人體臟腑如同土壤，兼具寒熱溫涼、升降浮沉等特性，治療濕邪需根據濕邪所在部位（上下中外）和寒熱虛實等情況，運用不同的方法來調節人體氣機，因為濕邪的侵犯無處不在。一般來說，濕邪在上焦，則會出現頭痛、胸悶、嘔吐等症狀；在表層，則會出現身體沉重、腫脹；在下焦，則會出現足踝腫脹；在中焦，則會出現腹部脹滿、痞塞等症狀。
治療濕邪的藥物，也需要根據寒熱、濕燥等情況配伍使用。
濕邪的致病，有從外侵入的，也有從內生發的，必須仔細辨別其病因所在。東南地區地勢低窪，陰雨多，濕氣較重，濕邪多從外侵入，而且多從下肢開始，所以腿腳氣腫的患者較多，治療上應以發汗散邪為主，時間較長的則需疏通經絡，利水滲濕。西北地區地勢高，若飲食生冷濕寒，或飲酒後寒邪鬱結，濕邪不易排出，則可能出現腹部脹痛，嚴重者甚至出現腹脹滿、水腫等症狀，全身浮腫，按壓無彈性，這是濕邪由內生發的表現。此時需根據患者元氣的盛衰，調理二便，治療其根源在內的濕邪。
然而，無論是外感還是內生，濕邪的病症都可能互相影響，只是輕重程度不同，必須針對病症施治，不可一概而論。濕邪與風寒合病則為痹證，若寒邪較重，則表現為疼痛、浮腫，需用附子、乾薑、桂枝等溫經散寒之品；若風邪較重，則表現為煩躁、遊走性疼痛，需用麻黃、薏苡仁、烏頭等發汗解表之品；若濕邪較重，則表現為身體沉重、氣機阻滯，需用甘遂、葶藶子、枳實、蒼朮等利水消腫之品。
2. 散濕之劑
麻黃加朮湯，《金匱》云：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯。發其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），白朮（四兩），杏仁（七十枚，去皮尖）
水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥煮取二升半，去滓溫服八合，覆取微汗。
按：此治寒濕在表之劑也。寒固當汗，而濕在表者，亦非汗不解，故以麻黃散寒，以白朮除濕。取微汗者，汗大出，則濕反不去也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯，治風濕一身盡疼，發熱日晡所劇。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。（方詳《金匱》，茲不贅。）
羌活勝濕湯（東垣），治濕氣在表，脈浮，身重不能轉側，自汗，或額上多汗，此為風濕。
羌活，獨活（各一錢），川芎，藁本，防風，炙草（各五分），蔓荊子（三分）
如腰痛中冷沉沉然者，有寒濕也。加酒洗漢防己、附子各五分。
按：此治風濕在腠理及關節之劑。吳鶴皋云：無竅不入，惟風藥為能，故凡關節之疾病，非羌活、獨活等不能致也。
白話文：
散濕之劑
《金匱要略》記載，若身體煩悶疼痛，屬於濕邪導致，可以使用麻黃加朮湯。治療方法是讓患者微微出汗，切記不可用溫熱的方法強行發汗。
麻黃加朮湯的組成：麻黃（三兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（一兩，炙）、白朮（四兩）、杏仁（七十枚，去皮尖）。
用法：加九升水，先煎麻黃至七升，去浮沫，再加入其他藥物煎煮至二升半，去渣，溫服八合，蓋被取微汗。
此方治療寒濕表證。寒邪需發汗，表證濕邪也需發汗才能解除，因此用麻黃散寒，白朮除濕。只取微汗，汗出太多，濕邪反而不易去除。
麻黃杏仁薏苡甘草湯，用於治療風濕引起的全身疼痛，發熱，午後症狀加重。此病多因汗出當風或久受寒邪侵襲所致。（詳細組成請參考《金匱要略》，此處不贅述。）
羌活勝濕湯（李東垣方），治療濕邪表證，症狀為脈浮、身重乏力、不能翻身、自汗或額頭多汗，屬於風濕。
組成：羌活、獨活（各一錢）、川芎、藁本、防風、炙甘草（各五分）、蔓荊子（三分）。
若腰部疼痛，感覺沉重冰冷，則屬於寒濕，可加入酒洗過的防己、附子各五分。
此方治療風濕侵犯肌膚腠理及關節的病症。吳鶴皋說：沒有任何孔竅是風藥進不去的，所以治療關節疾病，非羌活、獨活等藥物不可。
3. 滲利之劑
五苓散，通治諸濕腫滿，嘔逆泄瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。
豬苓，茯苓，白朮，澤瀉，桂
上為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出愈。
腎著湯（《三因》），治傷濕身重，腰冷，如坐水中。
乾薑（炮），茯苓（各四兩），甘草（炙），白朮（生用，各二兩）
上每服四錢，水一盞，煎七分，空心溫服。
以上溫利之劑，濕兼寒者宜之。
清熱滲濕湯
黃柏（鹽水炒，二錢），黃連，茯苓，澤瀉（各一錢），蒼朮，白朮（各一錢半），甘草（五分）
上七味，水二蠱，煎至八分服。
此清滲之劑，濕而熱者宜之。
白話文：
滲利之劑
五苓散，可以治療各種濕邪導致的腫脹、嘔吐、腹瀉、痰飲、瘧疾、以及身體疼痛沉重。藥物組成：豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂枝。將藥材磨成粉末，每次服用三錢，服藥後多喝熱水，出汗則病癒。
腎著湯（出自《三因極一病證方論》），用於治療因濕邪侵犯導致身體沉重、腰部寒冷，感覺像坐在水中一樣的症狀。藥物組成：炮薑、茯苓（各四兩）、炙甘草、生白朮（各二兩）。每次服用四錢，用一杯水煎至七分，空腹溫服。
以上兩種溫熱利水的藥方，適用於濕邪兼夾寒邪的病症。
清熱滲濕湯，藥物組成：鹽水炒黃柏（二錢）、黃連、茯苓、澤瀉（各一錢）、蒼朮、白朮（各一錢半）、甘草（五分）。將七味藥材，用兩杯水煎至八分服用。
此方為清熱滲濕的藥方，適用於濕邪兼夾熱邪的病症。
4. 下濕之劑
舟車神佑丸，治水腫水脹，形氣俱實者。
甘遂，芫花，大戟（各一兩，並醋炒），大黃（二兩，酒浸），青皮，陳皮，木香檳榔（各半兩），黑牽牛（頭末，四兩），輕粉（一錢），取蟲加蕪荑（半兩）
上為末，水丸，空心服。（治法服法詳載《準繩·痰飲門》。）
青木香丸（方見疝症。）
白話文：
舟車神佑丸，用於治療水腫脹滿，身體虛實兼具的病症。
藥方成分：甘遂、芫花、大戟（各一兩，用醋炒過），大黃（二兩，用酒浸泡過），青皮、陳皮、木香、檳榔（各半兩），黑牽牛子（只取研磨後的末，四兩），輕粉（一錢），蟲蝤（半兩），並加入蕪荑（半兩）。
將所有藥材磨成粉末，製成水丸，空腹服用。（詳細的服用方法請參考《醫學正繩·痰飲門》）。
青木香丸的方劑可在治療疝氣的相關章節中找到。