《金匱翼》~ 卷六 (18)
卷六 (18)
1. 著痹
著痹者，濕氣勝也。夫濕，土氣也，土性重緩，營衛之氣與濕俱留，則著而不移，其症多汗而濡，其病多著於下，有挾寒、挾熱、在氣、在血之異，須審而治之。
經驗加味二妙丸（方見腳氣腳膝腫痛。）
治濕熱在下在血之劑，兩足濕痹疼痛，或如火燎，從足跗熱起，漸至腰胯，或麻痹痿軟，皆是濕熱為病，此藥主之。一方無萆薢，有虎脛骨一兩。
又治婦人腳疼怕冷，夜劇日輕。
生地，白芍，歸梢（各五錢），黃柏（炒），黃芩，白朮，蒼朮，陳皮（各三錢），牛膝（二錢），甘草（一錢）
上分四服，水煎，帶熱服。
按：足三陰虛而濕熱襲之，多為腳痛，二朮、二黃併除濕熱，地、芍、歸、膝益陰，陳皮、甘草和中，陰氣益則熱易清，中氣和則濕易除，與加味二妙同一機軸。
除熱蠲痛湯，濕痹氣分多者，用此分而消之。
蒼朮（米泔浸，炒），白朮，羌活，茯苓，澤瀉，陳皮（各一錢），甘草（五分）
水煎，入薑汁、竹瀝各二三匙。
大羌活湯
羌活，升麻（各一錢），獨活（七分），蒼朮，防風，甘草，威靈仙，茯苓，當歸，澤瀉（各五分）
上銼作一服，水二盞，煎至一盞，溫服，食前後各一服。忌酒面生冷硬物。
羅謙甫云：真定張大，素嗜酒。五月間病手指節腫痛，屈伸不利，膝臏亦然，心下痞悶，身體沉重，不欲食，食即欲吐，面色痿黃，精神短少。至六月間，求予治之。診其脈，沉而緩，緩者脾也。《難經》云：俞主體重節痛，俞者脾之所主，四肢者脾之所屬。蓋其人素嗜酒，加之時助濕氣大勝，流於四肢，故為腫痛。
《內經》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。仲景云：濕流關節，肢體煩疼，此之謂也。《內經》云：濕淫於內，治以苦溫，以苦發之，以淡滲之。又云：風勝濕，羌活、獨活苦溫，透關節而勝濕，故以為君；升麻苦平，威靈仙、蒼朮、防風，苦辛溫發之者也，故以為臣；血壅而不流則痛，當歸辛溫以散之，甘草甘溫益氣，澤瀉鹹平，茯苓甘平，導濕而利小便，以淡滲之，使氣味相合，上下分散其濕也。
白話文：
著痹是濕氣過盛導致的疾病。濕氣屬土，土性沉重緩慢，因此營衛之氣與濕邪一起停滯，就會造成著痹，不易移動。患者常表現為多汗且汗濕，病症多見於下半身。著痹又分為挾寒、挾寒熱、在氣分、在血分等不同類型，需仔細辨證施治。
經驗加味二妙丸（藥方詳見腳氣腳膝腫痛條目）可用於治療下半身血分濕熱的著痹，症狀包括雙足濕痹疼痛，或如同火灼般疼痛，熱感從足部向上蔓延至腰胯，甚至伴有麻木無力等，皆為濕熱之邪作祟，此方能有效治療。有一個方子沒有萆薢，而多了虎脛骨一兩。
也可用於治療婦女腳痛怕冷，夜間加重，白天減輕的症狀。藥方組成：生地、白芍、當歸尾（各五錢），黃柏（炒）、黃芩、白朮、蒼朮、陳皮（各三錢），牛膝（二錢），甘草（一錢）。將藥材分成四劑，水煎服，趁熱服用。
這個方子的原理是：足三陰經虛弱，濕熱之邪乘虛而入，多導致腳痛。二朮（白朮、蒼朮）和二黃（黃柏、黃芩）去除濕熱，生地、白芍、當歸尾、牛膝滋陰補虛，陳皮、甘草和胃健脾，陰氣充足則容易清除體內熱邪，中氣和順則容易去除濕邪，與加味二妙丸的治療機理相同。
除熱蠲痛湯適用於濕痹停留在氣分較多者，用來疏散濕邪。藥方組成：蒼朮（米泔水浸泡後炒制）、白朮、羌活、茯苓、澤瀉、陳皮（各一錢），甘草（五分）。水煎服，加入薑汁、竹瀝各二三匙。
大羌活湯藥方組成：羌活、升麻（各一錢），獨活（七分），蒼朮、防風、甘草、威靈仙、茯苓、當歸、澤瀉（各五分）。將藥材研磨成粉末，每次一劑，用兩盞水煎成一盞，溫服，飯前飯後各服用一次。忌食酒、生冷硬物。
羅謙甫曾治療一位名叫張大的人，此人嗜酒，五月間患病，手指關節腫痛，屈伸不利，膝蓋也一樣，心下痞悶，身體沉重，不想吃飯，吃了就想吐，面色萎黃，精神萎靡。六月間，來求醫。診其脈沉緩，緩脈屬脾。 《難經》記載，足部關節疼痛與脾經相關，四肢也屬脾經所主。這位患者素來嗜酒，加上季節因素使得濕邪盛行，濕邪流注四肢，因此導致腫痛。《內經》記載，各種濕腫脹滿都屬於脾土的病變，仲景也說濕邪流注關節，就會導致肢體疼痛。 《內經》還提到，體內濕邪過盛，可用苦溫之藥，用苦味藥物疏通濕邪，用淡滲之藥排除濕邪。羌活、獨活苦溫，能通達關節，祛除濕邪，所以作君藥；升麻苦平，威靈仙、蒼朮、防風辛溫發散濕邪，作臣藥；當歸辛溫，能活血化瘀止痛；甘草甘溫益氣，澤瀉鹹平，茯苓甘平，能利水滲濕，使藥物協同作用，上下通利，以祛除濕邪。
2. 熱痹
熱痹者，閉熱於內也。《內經》論痹有云：其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱，所謂陽遭陰者，腑臟經絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒鬱，氣不得通，久之寒亦化熱，則𤸷痹熻然而悶也。
升麻湯
升麻，射干，甘草，芎藭（各二兩），麥冬，葳蕤，生薑（各三兩），赤小豆（炒，三合）人參（二兩）
每服四錢，入生地黃汁半合，青竹葉十五片，水煎，溫服無時。
河間升麻湯，治熱痹，肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反縱，皮色變。
升麻（三兩），茯苓，人參，防風，犀角，羚羊角，羌活（各一兩），官桂（三錢）
上為末，每服四錢，水二盞，姜二片，竹瀝半酒杯，同煎至一盞，溫服無時。
《千金》犀角湯，治熱毒流入四肢，歷節腫痛。（方見風症。）
白話文：
熱痹是指體內閉塞著熱邪。古籍《內經》論述痹症時提到，熱痹是因為陽氣過盛，陰氣不足，致使病邪佔據優勢，陽氣受陰邪所傷，而產生熱痹。所謂「陽遭陰」，是指臟腑經絡先有蓄積的熱邪，又遇到風寒濕邪入侵，熱邪被寒邪所鬱阻，氣血運行不通暢，時間久了，寒邪也會轉化為熱邪，於是熱痹就發作，讓人感到渾身發熱、胸悶難受。
升麻湯的藥方：升麻、射干、甘草、芎藭各兩錢，麥冬、葳蕤、生薑各三錢，赤小豆（炒）三合，人參兩錢。每次服用四錢，加入生地黃汁半合、青竹葉十五片，水煎服，溫服，不拘時辰。
河間升麻湯用於治療熱痹，症狀為肌肉極度發熱，感覺像老鼠在身上跑，嘴唇向外翻，皮膚顏色改變。藥方：升麻三錢，茯苓、人參、防風、犀角、羚羊角、羌活各一錢，官桂三分。將藥物研磨成粉末，每次服用四錢，加水二盞，生薑二片，竹瀝半酒杯，煎至一盞，溫服，不拘時辰。
《千金方》犀角湯治療熱毒侵入四肢，關節腫痛（方劑詳見風症篇）。