《醫林改錯》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 古人臟腑圖
古人所繪臟腑圖形如此：
肺六葉兩耳，凡八葉。
膽附於肝之短葉。
肝左三葉，右四葉，凡七葉。
白話文：
古人繪製的臟腑圖形是這樣的：
肺有六片葉子，兩邊耳朵形狀的構造，總共八片葉子。
膽依附在肝臟較短的那片葉子上。
肝臟左邊有三片葉子，右邊有四片葉子，總共七片葉子。
2. 親見改正臟腑圖
余將親見諸臟腑顯隱之形，繪於其後，計四十二件。
左氣門、右氣門兩管，歸中一管念，由心左轉出橫行後接衛總管。心長在氣管之下，非在肺管之下，心與肺葉上稜齊。
肺管至肺分兩杈，入肺兩葉，直貫到底，皆有節。管內所存，皆輕浮白沫，如豆腐沫，有形無體。兩六葉，大面向背，小面向胸，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺外皮實無透竅，亦無行氣之二十四孔。
膈膜以上僅止肺、心、左右氣門，余無他物。其餘皆膈膜以下物，人身膈膜是上下界物。
肝四葉，膽附於肝右邊第二葉，總提長於胃上，肝又長於總提之上，大面向上，後連於脊，肝體堅實，非腸、胃、膀胱可比，絕不能藏血。
胃府之體質，上口賁門，在胃上正中，下口幽門，亦在胃上偏右，幽門之左寸許，名津門。胃內津門之左，有疙瘩如棗，名遮食。胃外津門左，名總提，肝連於其上。胃在腹，是平鋪臥長，上口向脊，下口向右，底向腹，連出水道。
脾中有一管，體象玲瓏，易於出水，故名瓏管。脾之長短與胃相等，脾中間一管，即是瓏管。另畫瓏管者，謂有出水道，令人易辨也。
氣府，俗名雞冠油，下稜抱小腸，氣府內，小腸外，乃存元氣之所。元氣化食，人身生命之源，全在於此。此係小腸，外有氣府包裹之。
中是瓏管，水由瓏管分流兩邊出水道，由出水道滲出，沁入膀胱為尿。出水道中有回血管，其餘皆系水管。
大腸上口，即小腸下口，名闌門。大腸下口，即肛門。
膀胱有下口，無上口，下口歸玉莖。精道下孔，亦歸玉莖。精道在婦女，名子宮。
兩腎凹處，有氣管兩根，通衛總管。兩旁腎體堅實，內無孔竅，絕不能藏精。
舌後白片，名曰會厭，乃遮蓋左右氣門、喉門之物。
古人言經絡是血管，由每臟腑向外長兩根，惟膀胱長四根。余親見百餘臟腑，並無向外長血管之形，故書於圖後以記之。
白話文：
我親眼見到各個臟腑的形狀和位置，並將其繪製成圖，總共有四十二件。
左氣門和右氣門這兩條管子，匯合為一條管子，從心臟的左邊轉出，橫向延伸，然後連接到衛總管。心臟的位置在氣管之下，而不是在肺管之下，心臟和肺葉的上邊緣齊平。
肺管在進入肺部後分成兩個岔，分別進入肺的兩葉，並且直通到底，每一段都有節。管子內部充滿了輕飄飄的白色泡沫狀物質，如同豆腐泡沫，有形狀但沒有實質。肺有六葉，大的面朝背部，小的面朝胸部，上面有四個尖端朝向胸部，下面一小片也朝向胸部。肺的外皮沒有任何孔洞，也沒有所謂的二十四個行氣孔。
膈膜以上只有肺、心臟、左右氣門，沒有其他東西。其餘的東西都在膈膜以下，膈膜是人體上下兩部分的界線。
肝臟有四葉，膽附著在肝臟右邊的第二葉上，總提的位置比胃高，肝臟又比總提高，大面朝上，後面連接到脊椎。肝臟的質地堅硬，不像腸、胃、膀胱那樣柔軟，絕對不可能儲存血液。
胃的構造是，上口叫賁門，在胃的正上方；下口叫幽門，也在胃的上方但偏右邊。幽門左邊約一寸的地方叫津門。胃內津門左邊，有一個像棗子一樣的疙瘩，叫遮食。胃外津門左邊，叫總提，肝臟連接在其上。胃在腹腔裡是平躺著的，上口朝向背部，下口朝向右邊，底部朝向腹部，並連接著出水道。
脾臟中間有一條管子，形狀玲瓏剔透，容易出水，所以叫瓏管。脾臟的長度和胃差不多，脾臟中間的那條管子就是瓏管。另外畫出瓏管，是為了說明它有出水道，讓人容易辨認。
氣府，俗稱雞冠油，下邊緣抱著小腸，氣府在小腸外面，是儲存元氣的地方。元氣可以消化食物，是人體生命的源泉，全部依賴於此。這裡是小腸，外面有氣府包裹著。
中間的瓏管，水從瓏管分流到兩邊的出水道，然後從出水道滲出，滲入膀胱形成尿液。出水道中有回血管，其餘都是水管。
大腸的上口，是小腸的下口，叫闌門。大腸的下口，就是肛門。
膀胱有下口，沒有上口，下口連接著陰莖。精道的下孔，也連接到陰莖。精道在婦女體內，就是子宮。
兩腎的凹陷處，有兩條氣管，連接到衛總管。兩旁的腎臟質地堅硬，內部沒有孔洞，絕對不可能儲存精液。
舌頭後面的白色薄片，叫做會厭，是用來遮蓋左右氣門和喉門的。
古人說經絡是血管，從每個臟腑向外延伸兩根，只有膀胱延伸出四根。我親眼見過一百多個臟腑，並沒有發現向外延伸血管的情形，所以把它記錄在圖的後面，以便參考。
3. 會厭、左氣門、右氣門、衛總管、榮總管、氣府、血府記
欲知臟腑體質，先明出氣、入氣與進飲食之道路。古人謂舌根後名曰喉，喉者候也，候氣之出入，即肺管上口是也。喉之後名曰咽，咽者嚥也，嚥飲食入胃，即胃管上口是也。謂咽以納食，喉以納氣，為千古不易之定論。自《靈》、《素》至今，四千年來，無人知其錯而改正者。
如咽嚥飲食入胃，人所共知，惟喉候氣之出入一節，殊欠明白。不知肺兩葉大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸，肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數小枝，枝之盡頭處並無孔竅，其形彷彿麒麟菜，肺外皮亦無孔竅，其內所存皆輕浮白沫，肺下實無透竅，亦無行氣之二十四孔。先賢論吸氣則肺滿，呼氣則肺虛，此等錯誤，不必細辨。
人氣向里吸，則肚腹滿大，非肺滿大；氣向外呼，則肚腹虛小，非肺虛小。出氣，入氣，吐痰，吐飲，唾津，流涎，與肺毫無干涉。肺管之後，胃管之前，左右兩邊凹處，有氣管兩根，其粗如箸，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門，痰飲津涎，由此氣管而出。古人誤以咳嗽、喘急、哮吼等症為肺病者，因見其症自胸中來。
再者，臨症查有外感，用發散而愈；有燥痰，用清涼而愈；有積熱，用攻下而愈；有氣虛，用補中而愈；有陰虧，用滋陰而愈；有瘀血，用逐瘀而愈。揚揚得意，立言著書，以為肺病無疑。
不知左氣門、右氣門兩管，由肺管兩旁下行至肺管前面半截處，歸併一根，如樹兩杈歸一本，形粗如箸，下行入心，由心左轉出，粗如筆管，從心左後行，由肺管左邊過肺入脊前，下行至尾骨，名曰衛總管，俗名腰管。自腰以下，向腹長兩管，粗如箸，上一管通氣府，俗名雞冠油，如倒提雞冠花之狀。
氣府乃抱小腸之物，小腸在氣府是橫長，小腸外、氣府內，乃存元氣之所。元氣即火，火即元氣，此火乃人生命之源。食由胃入小腸，全仗元氣蒸化，元氣足則食易化，元氣虛則食難化。此記向腹之上一管。下一管，大約是通男子之精道，女子之子宮。獨此一管，細心查看，未能查驗的確，所以疑似，以俟後之業醫者，倘遇機會，細心查看再補。
衛總管，對背心兩邊有兩管，粗如箸，向兩肩長；對腰有兩管，通連兩腎；腰下有兩管，通兩胯；腰上對脊正中，有十一支管連脊，此管皆行氣、行津液。氣足火旺，將津液煎稠，稠者名曰痰；氣虛火衰，不能煎熬津液，津液必稀，稀者名曰飲。痰飲在管，總以管中之氣上攻，上行過心，由肺管前氣管中出左右氣門。
痰飲津涎，本氣管中物，古人何以誤為肺中物，因不知肺管前有氣管相連而長，止知痰飲津涎自胸中來，便疑為肺中物，總是未親見臟腑之故。手握足步，頭轉身搖，用行舍藏，全憑此氣。人氣向里吸則氣府滿氣府滿，則肚腹大；氣向外呼則氣府虛，氣府虛則肚腹小。衛總管，行氣之府，其中無血。
白話文：
想要了解臟腑的體質，首先要明白氣體進出和食物進入的通道。古人說舌根後面的地方叫做喉，喉的作用是觀察氣體的出入，也就是肺管的上口。喉的後面叫做咽，咽的作用是吞嚥食物進入胃，也就是胃管的上口。咽是用來納食，喉是用來納氣，這是千古不變的定論。從《靈樞》、《素問》至今四千年來，沒有人發現這個錯誤並改正。
咽吞嚥食物進入胃，這是大家都知道的，只有喉觀察氣體出入這一點，大家很不清楚。不知道肺的兩片大葉子是背對背的，上面有四個尖端朝向胸部，下面一小片也朝向胸部。肺管向下分為兩個岔口，進入肺的兩葉，每個岔口再分九個中岔口，每個中岔口再分九個小岔口，每個小岔口長出許多小枝，小枝的盡頭並沒有孔竅，形狀像麒麟菜。肺的外皮也沒有孔竅，裡面充滿了輕浮的白色泡沫。肺下面實際上沒有貫通的孔竅，也沒有二十四個行氣的孔。先賢說吸氣時肺脹滿，呼氣時肺空虛，這些錯誤不必仔細辨別。
人吸氣時，腹部會脹大，並非肺脹大；人呼氣時，腹部會縮小，並非肺縮小。出氣、入氣、吐痰、吐飲、吐唾液、流口水，這些都與肺沒有關係。肺管的後面，胃管的前面，左右兩邊的凹陷處，有兩根氣管，像筷子一樣粗，上口在會厭的下面，左邊的叫左氣門，右邊的叫右氣門，痰、飲、唾液都是從這兩根氣管出來的。古人誤以為咳嗽、喘急、哮吼等症狀是肺病，是因為看到這些症狀是從胸部來的。
而且，臨床上看到有外感，用發散的方法就能治好；有燥痰，用清涼的方法就能治好；有積熱，用攻下的方法就能治好；有氣虛，用補中的方法就能治好；有陰虧，用滋陰的方法就能治好；有瘀血，用活血化瘀的方法就能治好。於是就得意洋洋地著書立說，認為一定是肺病。
殊不知左氣門、右氣門兩根管子，從肺管兩旁向下延伸到肺管前面一半的地方，匯合成一根，像樹的兩個岔口歸於一個主幹，像筷子一樣粗，向下進入心臟，從心臟左邊轉出，像筆管一樣粗，從心臟的左後方行進，從肺管的左邊穿過肺，進入脊椎前方，向下延伸到尾椎骨，叫做衛總管，俗稱腰管。從腰部以下，向腹部延伸出兩根管子，像筷子一樣粗，上面一根通向氣府，俗稱雞冠油，像倒提著的雞冠花一樣。
氣府是包裹著小腸的東西，小腸在氣府裡是橫向生長的，小腸的外面、氣府的裡面，是儲存元氣的地方。元氣就是火，火就是元氣，這火是人生命的源泉。食物從胃進入小腸，全靠元氣的蒸化作用，元氣充足則食物容易消化，元氣虛弱則食物難以消化。這是說向腹部上方延伸的那根管子。下面一根管子，大概是通向男子的精道，女子的子宮。只有這根管子，我仔細觀察過，但沒有確切的證據，所以只是猜測，留給後來的醫生，如果遇到機會，仔細查看後再補充說明。
衛總管在背心兩側有兩根管子，像筷子一樣粗，向兩肩延伸；對著腰部有兩根管子，連接兩腎；腰部以下有兩根管子，通向兩胯；腰部以上對著脊椎正中，有十一根管子連接脊椎，這些管子都是運行氣和津液的。氣足火旺，就會把津液煎熬得濃稠，濃稠的就叫做痰；氣虛火衰，不能煎熬津液，津液就會稀薄，稀薄的就叫做飲。痰飲在管子裡，總是因為管子裡面的氣向上衝，向上經過心臟，從肺管前的氣管中，經由左右氣門排出。
痰、飲、唾液，本來是氣管裡面的東西，古人為什麼誤認為是肺裡面的東西呢？是因為不知道肺管前面有氣管相連延伸，只知道痰、飲、唾液從胸部來，就以為是肺裡面的東西，總歸是因為沒有親眼見到臟腑的緣故。手握足走，頭轉身搖，用行舍藏，全靠這股氣。人吸氣時氣向裡走，氣府充滿，腹部就變大；呼氣時氣向外走，氣府虛空，腹部就變小。衛總管是運行氣的場所，裡面沒有血。
如果血進入氣府，血一定會隨著氣出來，向上走就會吐血、流鼻血，向下走就會尿血、便血。衛總管的前面，相連延伸著一根管子，像筷子一樣粗，叫做榮總管，也就是血管，裡面盛著血，與衛總管的長度相等，裡面的血由血府灌溉。血府就是人胸下的一片膈膜，薄如紙，非常堅實，前緣與心口凹陷處平齊，從兩脅延伸到腰部以上，順著延伸如斜坡，前高後低，低處像水池，池中存著血，就是精汁轉化而成的，叫做血府。關於精汁，詳見「胃津門」條下。
前面說的會厭，就是舌頭後面的白色薄片，是用來遮蓋左右氣門和喉門的東西。