《醫林改錯》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 辨方效經錯之源論血化為汗之誤
若在膽經，膽又居膈膜之下，又痛又在胸脅，此一段侄又不明白。余曰：爾看臟腑圖，膈膜以上之血府便明白。邪熱入於血府，攻擊其血，故胸脅作痛；邪向血內攻，血向外抗拒，一攻一拒，故寒熱往來；熱灼左右氣門，氣上下不通，故嘔而口苦；邪熱上攻，故耳聾目眩；柴胡能解血府之熱，熱解汗自出，邪隨汗解，故效甚速。此亦是方效論經錯之明證。
至傳變多端，總不外表裡虛實。爾若明傷寒，須看吳又可之《瘟疫》；若見書少，必有偏寒偏熱之弊。昨晚爾當客問：古人言汗在皮膚是血，發於皮膚外是汗，言汗即血化，此理爾不解。彼時不告汝者，非謂爾當客多言，因客粗知醫，並非名手，故不當客告汝。汗即血化，此丹溪朱震亨之論，張景岳雖議駁其非，究竟不能指實出汗之本源。
古人立論之錯，錯在不知人氣血是兩管，氣管通皮膚有孔竅，故發汗，血管通皮膚無孔竅，故不發汗。何以知血管通皮膚無孔竅？爾看生瘡破流黃水者，其毒由氣管而來，每日常流黃水，其皮膚不紅；瘡毒若在血管，初起皮膚必紅，必待皮膚潰爛，所流必是膿血。爾再看瘟毒、發斑、出疹、小兒出痘，色雖紅而不流血，豈不是血管通皮膚無孔竅之明證乎？侄作礪來京，因閒談問余，彼時是書業已刻成，故書於卷末以記之。
白話文：
如果疼痛在膽經，而膽又在橫膈膜之下，疼痛的位置又在胸部兩側，這一段你又不理解。我說：你看臟腑圖，橫膈膜以上的血府你就會明白了。邪熱進入血府，攻擊那裡的血，所以胸部兩側會疼痛；邪熱向血內攻擊，血向外抵抗，一攻一拒，所以會出現忽冷忽熱；熱灼傷左右的氣門，導致氣上下不通暢，所以會嘔吐而且口苦；邪熱向上攻，所以會耳聾眼花。柴胡能解除血府的熱，熱退了汗自然就出來，邪氣隨著汗解除了，所以效果很快。這也是說明藥方有效，但理論基礎錯誤的明顯證據。
至於病情變化多端，總離不開表裡虛實。如果你要了解傷寒，必須看吳又可的《瘟疫論》；如果讀的書太少，一定會陷入偏寒偏熱的弊端。昨天晚上你當著客人的面問我：古人說汗在皮膚內是血，發在皮膚外是汗，說汗就是血變成的，這個道理你不理解。當時沒有告訴你，不是因為客人多才不說，而是因為客人只粗略懂醫，並不是高手，所以不應該當著客人的面告訴你。汗就是血變成的，這是丹溪朱震亨的觀點，張景岳雖然議論駁斥了這個說法，但終究不能明確指出汗的真正來源。
古人立論的錯誤，錯在不知道人體的氣和血是兩條不同的管道，氣管通皮膚有孔竅，所以可以發汗；血管通皮膚沒有孔竅，所以不能發汗。怎麼知道血管通皮膚沒有孔竅呢？你看長瘡破了流出黃水的，那是毒從氣管來的，每天都流黃水，但是皮膚不紅；如果瘡毒在血管裡，剛開始皮膚一定會紅，一定要等到皮膚潰爛，流出來的才是膿血。你再看瘟疫、發斑、出疹子、小孩出痘，顏色雖然紅但不流血，這豈不是血管通皮膚沒有孔竅的明顯證據嗎？你來京城，因為閒聊問我這個問題，當時這本書已經刻印好了，所以就寫在書的末尾來記錄這件事。