《醫林改錯》~ 卷下 (16)
卷下 (16)
1. 龍馬自來丹
馬錢子（八兩），地龍（八條，去土，焙乾，為末），香油（一斤）
將香油入鍋內熬滾，入馬錢子炸之，待馬錢子微有響爆之聲，拿一個用刀切兩半，看其內以紫紅色為度，研為細末，再入前地龍末，和均，麵糊為丸，綠豆大，每副吃三四分，臨臥服，鹽水送。若五六歲小兒，服二分，紅糖水送。如不為丸，面子亦可服。如吃齋人，去地龍亦可。
治癇症，俗名羊羔風，每晚先服黃耆赤風湯一副，臨臥服丸藥一副，吃一月後，不必服湯藥，淨吃丸藥，久而自愈，愈後將丸藥再吃一二年，可保除根。病源記前「腦髓說」中。
白話文：
龍馬自來丹製作方法：取馬錢子八兩，地龍八條（去土，烘乾，研磨成粉）。將一斤香油加熱至沸騰，放入馬錢子炸，直到馬錢子發出輕微爆裂聲，剖開一個觀察，內部呈紫紅色即可。將炸好的馬錢子研磨成細粉，再加入先前準備好的地龍粉，混合均勻，製成綠豆大小的丸藥。每次服用三到四粒，睡前服用，用鹽水送服。五六歲的小孩每次服用兩粒，用紅糖水送服。也可不製成丸藥，直接服用藥粉。素食者可去除地龍。
此方用於治療癲癇（俗稱羊羔風），每天晚上先服用一副黃耆赤風湯，睡前再服用一副此丸藥。服用一個月後，可停止服用黃耆赤風湯，只服用此丸藥，長期服用即可痊癒。痊癒後繼續服用一到兩年，以確保根治。其藥理根據古代醫籍《腦髓說》記載。
2. 黃耆赤風湯
黃耆（二兩，生），赤芍（一錢），防風（一錢）
水煎服，小兒減半。
治癱腿，多用一分，服後以腿自動為準，不可再多。如治諸瘡諸病，或因病虛弱，服之皆效。無病服之，不生疾病。總書數篇，不能言盡其妙。此方治諸病皆效者，能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除。
白話文：
黃耆赤風湯
用生黃耆二兩，赤芍藥一錢，防風一錢，加水煎煮服用。小孩用量減半。
此方主治癱瘓的腿腳，用量可增加一分，服用後以腿部自行活動為準，不可再增加藥量。治療各種瘡瘍疾病或因病體虛弱者，服用此方都有效。即使沒有疾病服用，也不會產生副作用。雖然書中多有記載，但仍無法完全闡述其神奇功效。此方能治療各種疾病的原因，在於它能使全身氣血暢通，氣血運行順暢，沒有疾病不能治愈。
3. 黃耆防風湯
治脫肛，不論十年、八年，皆有奇效。
黃耆（四兩，生），防風（一錢）
小兒減半。
水煎服。
白話文：
黃耆防風湯
治療脫肛，無論是十年、八年病史，都有奇效。
藥方：黃耆（四兩，生）、防風（一錢）。
小兒用量減半。
水煎服。
4. 黃耆甘草湯
治老年人溺尿，玉莖痛如刀割，不論年月深久，立效。
黃耆（四兩，生），甘草（八錢）
水煎服。病重一日兩副。
白話文：
黃耆甘草湯
治療老年人尿失禁，以及尿道疼痛如刀割般，不論病程長短，都能很快見效。
藥方：黃耆（生用，四兩），甘草（八錢）。
用法：水煎服。病情嚴重者，一天服用兩劑。
5. 木耳散
治潰爛諸瘡，效不可言，不可輕視此方。
木耳（一兩，焙乾，研末），白砂糖（一兩，和均）
以溫水浸如糊，敷之縛之。
此方與刺蝟皮治遺精，抽葫蘆治鼓症，義同。明此義，方可以學醫。
白話文：
木耳散
治療各種潰爛的瘡瘍，療效非常好，不可輕忽此方。
將一兩焙乾研磨成粉的木耳，與一兩白砂糖混合均勻。
用溫水調成糊狀，敷在患處並包紮固定。
此方與用刺蝟皮治療遺精、用葫蘆治鼓脹症的原理相同。明白這個道理，才能真正學習醫術。
6. 玉龍膏（即勝玉膏）
治跌打損傷，貼之頗效。
香油（一斤），白蘞，升麻，當歸，川芎，連翹，銀花，甲片，川烏，象皮（各四錢），乳香（一錢半，末），沒藥（一錢半，末），輕粉（三錢，末），冰片（三分，末），麝香（三分，末），白占（二兩）
將前九味藥入油內炸枯色，去渣，入官粉三合，離火，再入乳、沒、冰、片、麝，攪均，再將白占入於內，攤貼之。此膏去官粉，即糕子藥，貼破爛諸瘡，其效如神。木耳散、玉龍膏，潰爛諸瘡可靠之良方也，不可輕視。
白話文：
玉龍膏（即勝玉膏）能治療跌打損傷，敷貼效果很好。
製作方法：用一斤香油炸香白蘞、升麻、當歸、川芎、連翹、銀花、甲片、川烏、象皮（各四錢）至焦枯色，濾去藥渣。加入三合官粉，離火後再加入乳香（一錢半，研磨成粉）、沒藥（一錢半，研磨成粉）、冰片（三分，研磨成粉）、麝香（三分，研磨成粉），攪拌均勻。最後加入白芷（二兩）拌勻，攤開敷貼患處。如果配方中去除官粉，就成了治療破爛瘡瘍的膏藥，效果神奇。木耳散和玉龍膏都是治療潰爛瘡瘍的好藥方，不可輕忽。
7. 辨方效經錯之源論血化為汗之誤
胞侄作礪來京，見《臟腑圖記》，問曰：伯父所繪之圖，經絡是氣管，皆本於衛總管，由衛總管散布周身，是周身經絡通連，並非各臟腑長兩經。侄思古人若不明經絡，何以張仲景著《傷寒》，按足六經之現症，立一百一十三方，分三百九十七法，其方效者頗多？侄不解其理。余曰：爾看其首篇，細心研究，便知其方效論錯之理。
如首篇論足太陽膀胱經，為寒邪所傷，則令人頭疼、身痛、項強、發熱、惡寒、乾嘔，無汗，用麻黃湯治之。若諸症如前而有汗，是傷風，用桂枝湯治之。所論是足太陽經，足太陽專通兩足，而不通兩手。其論傳邪，傳足六經，不傳手六經。
爾看初得傷寒，頭疼、身痛、項強、發熱、惡寒，未有兩胳膊兩手不疼痛發熱惡寒者，用麻黃湯，亦未有周身皆愈，而獨不愈兩胳膊、兩手者，豈不是方雖效而論經絡實錯之明證？若仲景以前，有人親見臟腑，著明經絡貫通，仲景著《傷寒》，必言外感寒邪入周身之經絡，用麻黃湯發散周身之寒邪，一言可了。
論有汗是傷風，以桂枝湯治之，以桂枝、白芍、甘草三味，然從未見治愈一人，桂枝湯所以不見效者，因頭疼、身痛、發熱、有汗，非傷風症也，乃吳又可所論之瘟疫也。又問：寒邪在表，自當見頭疼、身痛、發熱、惡寒、無汗之表症，初得傷寒，尚未傳裡，如何即有作嘔之裡症？仲景著論，王叔和等數十人註釋，並未說明表症作嘔之所以然。侄實不能明白，求伯父明白指示。
余始看爾不過有讀書之志，而無業醫之才，今據爾此問，尚有思路，將來不敢粗心，輕忽人命。爾問寒邪在表，如何有作嘔之裡症，余詳細告汝：寒邪始入毛孔，由毛孔入皮膚，由皮膚入絲絡，由絲絡入陽絡，由陽絡入經，由經入衛總管，由衛總管橫行入心，由心上行入入左右氣管，由左右氣管上攻左右氣門，故作嘔，此表症所以作嘔之本源也。
用麻黃湯服之入胃，其藥汁由津門流出，入津管，過肝，入脾中之瓏管，從出水道滲出，沁入膀胱為尿；其藥之氣，即藥之性，由津管達衛總管，由衛總管達經，由經達絡，由絡達絲絡，由絲絡達皮膚，由皮膚達毛孔，將寒邪逐之自毛孔而出，故發汗，邪隨汗出，汗出邪散，故嘔即止。此周身經絡，內外貫通，用麻黃湯發散表邪，隨汗而出之次第也。
」又問：「仲景論目痛、鼻乾、不得眠，是足陽明胃經之表症，以葛根湯治之，其方內有葛根，仍有麻黃，此理不甚明白。余曰：寒邪由表入經絡，正氣將寒邪化而為熱，故名曰邪熱，邪熱上攻頭頂，腦為邪熱所擾，故不得眠。目系通於腦，邪熱由腦入目，故目痛。鼻通於腦，邪熱由腦入鼻，故鼻乾。
明是邪熱上攻之火症，並非足陽明胃經之表寒，用葛根而愈者，莫謂葛根是溫散之品，葛根乃清散之藥也。其方內用麻黃者，發散在表未化之寒邪也。此又是方效經絡錯之明證。又問：仲景論胸脅痛、耳聾、口苦、寒熱往來而嘔，其症在半表半裡，是足少陽膽經之症，用小柴胡湯治之，其方神效。侄思此症，若不在膽經，其方又神效。
白話文：
[辨析經方療效與理論錯誤，論血液轉化爲汗的謬誤]
我的侄子作礪來京城，看到《臟腑圖記》，他問我說：“伯父你繪製的圖中，經絡是氣管，都源自於衛總管，由衛總管散佈全身，說明全身經絡相互連通，並非每個臟腑只長兩條經脈。但我困惑的是，如果古人不清楚經絡，那張仲景是如何著寫《傷寒雜病論》，並依據足六經的症狀，設立113個方劑，分爲397種療法，其中許多方劑效果顯著呢？我對這個道理感到不解。”我回答說：“你仔細閱讀其開篇，細心研究，就會明白方劑有效而經絡理論錯誤的道理。
例如，書中首篇論述足太陽膀胱經被寒邪侵襲，導致頭痛、身體疼痛、頸部僵硬、發熱、畏寒、乾嘔，無汗，這時使用麻黃湯治療。但如果上述症狀存在而有汗，則是風邪所致，應該用桂枝湯治療。這裏所討論的是足太陽經，足太陽經專門連通兩腳，但並不連通兩手。書中還提到邪氣傳遞至足六經，卻未提及手六經。
你看，剛得傷寒時，頭痛、身體疼痛、頸部僵硬、發熱、畏寒，實際上，兩個手臂和雙手也會疼痛、發熱、畏寒。使用麻黃湯後，不會出現全身都好了，唯獨兩個手臂和雙手沒有恢復的情況。這難道不是方劑雖有效，但經絡理論實際上錯誤的明證嗎？如果在張仲景之前，有人親眼見到臟腑結構，並明確指出經絡貫穿全身，那麼張仲景著寫《傷寒雜病論》時，一定會說外部感受的寒邪侵入全身的經絡，用麻黃湯來驅散全身的寒邪，一句話就能說明清楚。
書中還提到有汗是風邪所致，用桂枝湯治療，但使用桂枝、白芍、甘草三種藥物，從未見過治癒一個人。桂枝湯之所以無效，是因爲頭痛、身體疼痛、發熱、有汗並非風邪症狀，而是吳又可所描述的瘟疫。他又問：“寒邪在體表，自然會出現頭痛、身體疼痛、發熱、畏寒、無汗的體表症狀。剛得傷寒，尚未傳入體內，爲何會有嘔吐的內裏症狀？張仲景著書，王叔和等人註釋數十遍，卻未解釋體表症狀引發嘔吐的原因。我實在無法理解，希望伯父能給我一個明確的解答。”
我起初認爲你只是有讀書的意願，卻沒有從醫的天賦。但現在根據你的問題，你確實有思考能力，將來在醫療上不能粗心大意，輕視人命。你問寒邪在體表，爲何會有嘔吐的內裏症狀，我詳細告訴你：寒邪最初進入毛孔，從毛孔進入皮膚，從皮膚進入絲絡，從絲絡進入陽絡，從陽絡進入經脈，從經脈進入衛總管，從衛總管橫向進入心臟，從心臟向上進入左右氣管，從左右氣管上攻左右氣門，因此出現嘔吐，這是體表症狀引發嘔吐的根本原因。
服用麻黃湯後，藥液進入胃部，通過津門流出，進入津管，經過肝臟，進入脾臟中的龍管，然後從出水道滲出，滲透到膀胱成爲尿液；藥液的性質，即藥性，通過津管到達衛總管，從衛總管到達經脈，從經脈到達絡脈，從絡脈到達絲絡，從絲絡到達皮膚，從皮膚到達毛孔，將寒邪從毛孔排出，因此出汗，邪氣隨汗排出，汗出後邪氣消散，因此嘔吐立即停止。這就是全身經絡內外貫通，使用麻黃湯驅散體表邪氣，隨汗排出的過程。
”他又問：“張仲景提到眼痛、鼻幹、失眠，是足陽明胃經的體表症狀，用葛根湯治療，方劑中含有葛根，同時還有麻黃，這個道理我不太明白。”我回答說：“寒邪從體表進入經絡，正氣將寒邪轉化爲熱，因此被稱爲邪熱。邪熱上攻頭部，腦部受到邪熱的干擾，所以出現失眠。眼睛與腦部相連，邪熱從腦部進入眼睛，所以眼痛。鼻子與腦部相通，邪熱從腦部進入鼻子，所以鼻幹。
很明顯，這是邪熱上攻引起的火症，並非足陽明胃經的體表寒症。使用葛根治癒，不要以爲葛根是溫散藥物，其實葛根是清散藥物。方劑中使用麻黃，是爲了驅散體表未轉化的寒邪。這也是方劑有效而經絡理論錯誤的明證。他又問：“張仲景提到胸脅痛、耳聾、口苦、寒熱交替且嘔吐，這些症狀出現在半表半里的位置，是足少陽膽經的症狀，用小柴胡湯治療，方劑非常有效。我認爲，如果這些症狀不在膽經，方劑依然非常有效。
如果在膽經，膽囊位於膈膜下方，又痛又在胸脅，這一段我仍然不明白。”我回答說：“你看看臟腑圖，瞭解膈膜上方的血府，就會明白。邪熱進入血府，攻擊血液，所以胸脅疼痛；邪氣向血液內部進攻，血液對外抵抗，一攻一拒，所以出現寒熱交替；熱灼左右氣門，氣上下不通，所以嘔吐且口苦；邪熱上攻，所以耳聾目眩；柴胡能夠解除血府的熱，熱解後汗自然流出，邪氣隨汗消失，所以效果迅速。這也是方劑有效而經絡理論錯誤的明證。
至於變化多樣，總體上離不開表裏虛實。如果你要明白傷寒，必須閱讀吳又可的《瘟疫》；如果閱讀書籍太少，必然會有偏寒偏熱的問題。昨晚你當着客人面問我：古人說汗在皮膚下是血，發於皮膚外是汗，說汗就是血轉化而來，這個道理你不懂。當時我沒有告訴你，不是因爲你在客人面前多說話，而是因爲客人對醫學知識膚淺，並非名醫，所以我沒有在客人面前告訴你。汗就是血轉化而來，這是丹溪朱震亨的觀點，雖然張景嶽曾質疑這個觀點，但最終無法明確指出汗的真正來源。
古人建立理論的錯誤在於，他們不知道人體的氣血是兩條管道，氣管通向皮膚有孔隙，所以能夠出汗，血管通向皮膚沒有孔隙，所以不會出汗。你怎麼知道血管通向皮膚沒有孔隙？你看生瘡破潰流黃色液體的情況，其毒素來自氣管，每天都會流黃色液體，但皮膚不會變紅；如果瘡毒在血管中，初期皮膚一定會變紅，等到皮膚潰爛，流出來的一定是膿血。你再看瘟毒、發斑、出疹、小兒出痘，雖然顏色紅色但不會流血，這難道不是血管通向皮膚沒有孔隙的明證嗎？侄子作礪來到京城，因爲閒聊時問我，那時這本書已經刻印完成，所以在書的結尾記錄下來。"