《醫林改錯》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 津門、津管、遮食、總提、瓏管、出水道記
嚥下胃之一物，在禽名曰嗉，在獸名曰肚，在人名曰胃。古人畫胃圖，上口在胃上，名曰賁門。下口在胃下，名曰幽門。言胃上下兩門，不知胃是三門。畫胃豎長，不知胃是橫長，不但橫長，在腹是平鋪臥長。上口賁門向脊，下底向腹。下口幽門亦在胃上，偏右脅向脊。幽門之左寸許，另有一門，名曰津門。
白話文：
食物被吞下後，進入胃中，在鳥類中稱為嗉，在獸類中稱為肚，在人體中稱為胃。古代醫書中繪製的胃部圖像，上面一個入口位於胃的上方，稱為賁門。下面一個出口位於胃的下方，稱為幽門。這些記載指出胃有上下兩個出口，但事實上，胃有三個出口。此外，圖像中將胃畫成豎直的，這也不正確，實際上胃是橫向延伸的。不僅如此，胃在腹中是平鋪臥向的。胃的賁門朝向脊柱，底端朝向腹部。幽門也位於胃的上方，偏向右側脅部，朝向脊柱。在幽門左方約一寸處，還有一個出口，稱為津門。
津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。津管一物，最難查看，因上有總提遮蓋。總提俗名胰子，其體長於賁門之右，幽門之左，正蓋津門。總提下，前連氣府接小腸，後接提大腸；在胃上，後連肝，肝連脊，此是膈膜以下，總提連貫胃肝大小腸之體質。飲食入胃，食留於胃，精汁水液，先由津門流出入津管。
白話文：
胃部上面有一條管子，叫做津管，是胃部分泌津液和水液的通道。這個津管很難看到，因為上面有一塊總提遮蓋著。總提俗稱胰子，它長在胃的賁門右側、幽門左側，正好蓋住了津門。總提的下面，前面連接著氣府，通往小腸；後面連接著提，通往大腸；在胃的上面，後面連接著肝，肝又連接著脊椎，這是膈膜以下，總提連接著胃、肝、大腸和小腸的結構。食物進入胃部，食物停留在胃中，津液和水液先從津門流入津管。
津管寸許，外分三杈。精汁清者，入髓府化髓。精汁濁者，由上杈臥則入血府，隨血化血。其水液，由下杈從肝之中間，穿過入脾。脾中間有一管，體相玲瓏，名曰瓏管。水液由瓏管分流兩邊，入出水道。出水道形如魚網，俗名網油。水液由出水道滲出，沁入膀胱，化而為尿。
白話文：
津液的管道有寸許長，外端分成三個分支。精微的部分，進入骨髓庫形成骨髓。較渾濁的部分，從上端的分支進入血庫，隨血液轉化為血。水液的部分，從下端的分支進入肝臟中間，經過後進入脾臟。脾臟中間有一條管子，構造玲瓏剔透，叫做玲瓏管。水液從玲瓏管中分流到兩邊，進入出水管道。出水管道形狀像魚網，俗稱網油。水液從出水管道滲出，進入膀胱，轉化為尿液。
出水道出水一段，體查最難。自嘉慶二年看臟腑時，出水道有滿水鈴鐺者，有無水鈴鐺者，於理不甚透徹。以後診病，查看久病壽終之人，臨時有多飲水者，有少飲水者，有不飲水者，故後其水仍然在腹。以此與前所看者參考，與出水道出水一節，雖然近理，仍不敢為定準。
白話文：
關於排水道出水的部分，觀察起來最為困難。從嘉慶二年開始，我研究臟腑時，發現排水道有裝滿水鈴鐺的，也有沒有水鈴鐺的，但對於道理並不太透徹。後來在診病時，我觀察那些久病而亡的人，發現他們臨終前有些人喝了很多水，有些人喝了很少水，還有些人根本不喝水，然後他們死後，水仍然留在腹中。以此對照我之前所觀察到的，與排水道出水的部分雖然接近道理，但仍不敢就此斷定。
後以畜較之，遂喂遂殺之畜，網油滿水鈴鐺，三四日不喂之畜，殺之無水鈴鐺，則知出水道出水無疑。前言飲食入胃，食留於胃，精汁水液，自津門流出。津門既孔如箸大，能向外流精汁水液，稀粥豈不能流出？津門雖孔如箸大，其處胃體甚厚，四圍靠擠縮小，所以水能出而食不能出。
白話文：
後來用豬進行比較，把喂飽又殺掉的豬，網油上佈滿水泡；而幾天沒餵的豬，殺死後網油上沒有水泡，那麼就知道水通過水道排出來了，無疑。先前所說飲食進入胃中，食物滯留在胃裡，精華物質和水液，從津門流出。津門既然像筷子一樣大，能向外流出精華物質和水液，那麼稀粥豈不是也能流出？雖然津門像筷子一樣大，但是它位於胃體的厚壁上，周圍被擠壓得比較小，所以水能流出而食物不能流出。
況胃之內，津門之左一分遠有一疙瘩，形如棗大，名曰遮食，乃擋食放水之物，待精汁水液流盡，食方腐熟，漸入小腸，化而為糞。小腸何以化食為糞？小腸外有氣府，氣府氣抱小腸，小腸外、氣府內，乃存元氣之所，元氣化食。此處與前氣府參看。化糞入大腸，自肛門出。
白話文：
胃裡在津門的左側有一點距離的地方，有一個小肉塊，形狀像棗子那麼大，叫做遮食。它的作用是控制食物和水流向正確的地方。等到食物中的精華和水分都被吸收後，剩下的食物才會逐漸腐熟，進入小腸，然後轉化為糞便。
小腸是如何將食物轉化為糞便的呢？小腸的外面有一個氣府，氣府中的氣息環繞著小腸。小腸的外側和氣府的內側，就是元氣所存的地方。元氣會化解食物。相關的內容可以參閱前面的關於氣府的說明。
轉化成糞便的食物會進入大腸，然後從肛門排出體外。
此篇記精汁由胃出津門，生精生血；水液由瓏管出水道，入膀胱為尿；食由胃入小腸，元氣蒸化為糞之原委也。
2. 腦髓說
靈機記性不在心在腦一段，本不當說，縱然能說，必不能行。欲不說，有許多病，人不知源始，至此，又不得不說。不但醫書論病，言靈機發於心，即儒家談道德，言性理，亦未有不言靈機在心者。因始創之人，不知心在胸中，所辦何事。
白話文：
關於靈機感應的記憶不在心臟而在腦部，原本不應該討論，即使能說，也不一定能理解。如果不說，以後又會有許多疾病的成因被人們所不知，所以不得不再說。不僅醫書討論疾病時，會說靈機發於心臟，就連儒家談論道德和性理，也沒有人不說靈機在心臟的。這都是因為最早提出這些理論的人不知道心臟在胸腔中，也不知道它的作用是什麼。
不知咽喉兩旁，有氣管兩根，行至肺管前，歸併一根，入心，由心左轉出，過肺入脊，名曰衛總管，前通氣府、精道，後通脊，上通兩肩，中通兩腎，下通兩腿，此管乃存元氣與津液之所。氣之出入，由心所過，心乃出入氣之道路，何能生靈機，貯記性。靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓者，名曰髓海。
白話文：
不知咽喉兩旁有兩根氣管，它們一直延伸到肺管前面，在那裡會合為一根，進入心臟，由心臟左側轉出，經過肺部進入脊椎骨，這根氣管叫做「衛總管」，前面連通著氣府和精道，後面連通著脊椎骨，上面連通著兩肩，中間連通著兩腎，下面連通著兩腿，這根氣管是儲存元氣和津液的地方。
氣的出入，是由心臟控制的，心臟是氣出入的道路，怎麼可能產生靈智和記憶力呢？靈智和記憶力存在於大腦中，是因為飲食產生了氣血，滋養了肌肉，精華中的清澈部分轉化為腦髓，由脊椎骨向上進入大腦，這叫做「腦髓」。儲存腦髓的地方，叫做「髓海」。
其上之骨，名曰天靈蓋。兩耳通腦，所聽之聲歸於腦。腦氣虛，腦縮小。腦氣與耳竅之氣不接，故耳虛聾，耳竅通腦之道路中若有阻滯，故耳實聾。兩目即腦汁所生，兩目系如線，長於腦，所見之物歸於腦，瞳人白色，是腦汁下注，名曰腦汁入目。鼻通於腦，所聞香臭歸於腦。
白話文：
頭頂的骨頭，叫做天靈蓋。兩耳連通大腦，聽到的聲音都傳到腦中。腦氣虛弱，腦袋就會萎縮。腦氣和耳道氣息不相通，所以耳朵才會聽不清楚，這叫做「耳虛聾」。耳道連接大腦的通路如果有阻礙，就會發生真正的耳聾。兩隻眼睛是由腦汁滋生的，兩條細線似的筋脈長在大腦裡，看見的東西都傳到腦中。瞳孔呈現白色，表示腦汁流入眼睛，這叫做「腦汁入目」。鼻子連接大腦，聞到的香臭味道都傳到腦中。
腦受風熱，腦汁從鼻流出，涕濁氣臭，名曰腦漏。看小兒初生時，腦未全，囟門軟，目不靈動，耳不知聽，鼻不知聞，舌不言。至周歲，腦漸生，囟門漸長，耳稍知聽，目稍有靈動，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三、四歲，腦髓漸滿，囟門長全，耳能聽，目有靈動，鼻知香臭，言語成句。
白話文：
如果腦部受到風熱，腦髓就會從鼻子流出，鼻涕渾濁且氣味難聞，這種情況稱為「腦漏」。
觀察剛出生的小孩，大腦還沒發育完全，囟門很軟，眼睛看東西不靈活，耳朵聽不到聲音，鼻子聞不到氣味，舌頭不會說話。
等到孩子一歲大，腦髓逐漸生長，囟門也跟著長大，耳朵開始能聽到聲音，眼睛稍微靈活了點，鼻子也能聞到氣味，舌頭會說一兩個字。
等到孩子三、四歲大，腦髓逐漸發育完全，囟門完全閉合，耳朵可以聽清楚，眼睛靈活自如，鼻子能分辨香臭，說話能說完整的句子。
所以小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。李時珍曰：腦為元神之府。金正希曰：人之記性皆在腦中。汪訒庵曰：今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之。腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時，一刻無氣，必死一刻。
白話文：
因此，小孩記性不好的原因是腦髓尚未發育完全；老年人記性不好的原因是腦髓逐漸萎縮。李時珍說：大腦是精神之所在。金正希說：人的記憶力全在腦中。汪訒庵說：現在的人在回想過去的事情時，一定會閉上眼睛，往上看並思考。腦髓中如果一時沒有氣，不但會失去靈感，而且會立即死亡；如果一刻沒有氣，就會立即死掉。
試看癇症，俗名羊羔風，即是元氣一時不能上轉入腦髓。抽時正是活人死腦袋。活人者，腹中有氣，四肢抽搐；死腦袋者，腦髓無氣，耳聾、眼天吊如死。有先喊一聲而後抽者，因腦先無氣，胸中氣不知出入，暴向外出也。正抽時，胸中有漉漉之聲者，因津液在氣管，腦無靈機之氣，使津液吐咽，津液逗留在氣管，故有此聲。抽後頭疼昏睡者，氣雖轉入於腦，尚未足也。
白話文：
看一看羊癲癇的症狀，俗稱「羊羔風」，就是元氣一時無法上升進入腦髓。發作時就像活人卻有死腦袋。活人指的是腹中有氣，四肢抽搐；死腦袋指的是腦髓沒有氣，耳聾、眼睛上吊而像死人般。有的發作前會先叫一聲，這是因為腦中先缺氣，胸中的氣不知如何出入，所以它突然衝出去。發作中，胸中會有咕嚕咕嚕的聲音，這是因為津液停留在氣管中，腦中沒有靈活的氣，無法讓津液吐出和吞嚥，所以津液就停留在氣管中，才會有這種聲音。發作後頭痛昏睡的人，是因為氣雖然已經轉入腦中，但還不足。
小兒久病後元氣虛抽風，大人暴得氣厥，皆是腦中無氣，故病人毫無知識。以此參考，豈不是靈機在腦之證據乎！
白話文：
兒童久病後，元氣虛弱，容易抽搐。大人突然中氣失調，氣絕暈厥。這些都是因為腦中沒有氣，所以病人失去意識。以此為參照，難道不是大腦主導思維的證明嗎？
3. 氣血合脈說
（脈之形，余以實情告後人，若違心裝神仙，喪天良，評論必遭天誅。）
氣府存氣，血府存血。衛總管由氣府行周身之氣，故名衛總管。榮總管由血府行周身之血，故名榮總管。衛總管體厚形粗，長在脊骨之前，與脊骨相連，散布頭面四肢，近筋骨長，即周身氣管。榮總管，體薄形細，長在衛總管之前，與衛總管相連，散布頭面四肢，近皮肉長，即周身血管。氣在氣府，有出有入，出入者，呼吸也。
白話文：
氣府儲存氣，血府儲存血。衛總管從氣府輸送全身氣血，因此被稱為衛總管。榮總管從血府輸送全身血液，因此被稱為榮總管。
衛總管結構厚實，形狀粗壯，位於脊椎骨前面，與脊椎骨相連，分佈在頭部、面部和四肢，靠近筋骨生長，即全身氣管。榮總管結構薄弱，形狀細長，位於衛總管前面，與衛總管相連，分佈在頭部、面部和四肢，靠近皮肉生長，即全身血管。
氣在氣府，有吸入和呼出，吸入和呼出的過程，就是呼吸。
目視耳聽，頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之動轉也。血自血府入榮總管，由榮總管灌入周身血管，滲於管外，長肌肉也。氣管近筋骨生，內藏難見。血管近皮肉長，外露易見。氣管行氣，氣行則動；血管盛血，靜而不動。頭面四肢按之跳動者，皆是氣管，並非血管。如兩眉稜骨後凹處，俗名兩太陽，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通頭面之氣管。
白話文：
用眼睛觀察和用耳朵聆聽，頭部轉動和身體搖晃，掌握腳步移動，這是靈活運用氣血變化的表現。血液從儲血器官進入統領周身血脈的總管，再從總管灌輸到全身的血管中，滲透血管滋養肌肉，促進其生長。氣管靠近筋骨生長，內藏於體內不易看見。血管靠近皮肉生長，外露在外容易看見。氣管運行氣血，氣血運行就會導致運動；血管中充滿血液，靜止不動。頭面四肢按壓時會跳動的，都是氣管，而不是血管。比如兩條眉毛外側凹陷的地方，俗稱「兩太陽」，這個地方肉少，皮緊貼骨頭，按壓時會跳動，這是貫通頭面的氣管。
兩足大指次指之端，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩足之氣管。兩手腕橫紋高骨之上，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩手之氣管。其管有粗有細，有直有曲，各人體質不同。胳膊肘下近手腕肉厚，氣管外露者短。胳膊肘下近手腕肉薄，氣管外露者長。如外感中人，風入氣管，其管必粗，按之出膚。
白話文：
腳上大拇指和二拇指的頂端，那裡肉少，皮連著骨頭，按壓時會跳動，這裡是貫通雙腳氣管的地方。手腕上橫紋高骨之上，那裡肉少，皮連著骨頭，按壓時會跳動，這裡是貫通雙手的氣管。
這些氣管有粗有細，有直有曲，這是因為每個人的體質不同。肘部下方靠近手腕的地方，如果是肉厚的人，氣管會比較短，外露在外。而如果肘部下方靠近手腕的地方肉薄的人，氣管會比較長，外露在外。
比如有人受到外邪入侵，風邪進入氣管，那麼氣管就會變粗，按壓時會凸出皮膚。
寒入氣管，管中津液必凝，凝則阻塞其氣，按之跳動必慢。火入氣管，火氣上炙，按之跳動必急。人壯邪氣勝，管中氣多，按之必實大有力。人弱正氣衰，管中氣少，按之必虛小無力。久病無生機之人，元氣少，僅止上行頭面兩手，無氣下行，故足面按之不動。若兩手腕氣管上，按之似有似無，或細小如絲，或指下微微亂動，或按之不動，忽然一跳，皆是氣將絕之時。此段言人之氣管，生平有粗細、曲直之不同。
白話文：
寒氣進入氣管，氣管中的津液會凝結，凝結就會阻塞氣的流動，按壓氣管時，跳動的幅度會變慢。火氣進入氣管，火氣會向上灼燒，按壓氣管時，跳動的幅度會變快。
身體強壯，邪氣虛弱，氣管中的氣就多，按壓時會感到飽滿有力。身體虛弱，正氣衰弱，氣管中的氣就少，按壓時會感到空虛無力。
長期患病，沒有生機的人，元氣不足，元氣只能供給頭部、面部和雙手，沒有氣向下運行，所以按壓足部和麪部時，不會有跳動感。如果按壓兩手腕上的氣管，感到氣的流動忽有忽無，或者細小如絲，或者手指下有細微的亂動，或者按壓不動，但突然跳動一下，這些都是氣息將要消失時的徵兆。這段文字描述了 人體的氣管，不同的個體在氣管的粗細、曲直上存在差異。
管有短長者，因手腕之肉有薄厚也。按之大小者，虛實也。跳動之急慢者，寒火之分也。前所言明明是脈，不言脈者，因前人不知有左氣門、右氣門、血府、氣府、衛總管、榮總管、津門、津管、總提、遮食、瓏管、出水道，在腹是何體質，有何用處。論臟腑、包絡，未定準是何物。
白話文：
手的脈搏長短不同，是由於手腕上的肌肉厚薄不同造成的。脈搏大小不一，則反映了氣血的虛實。脈搏跳動快慢，可以分辨是寒證還是熱證。
前面所說的「脈」，其實就是血管。之所以不直接說脈，是因為以前的人不知道腹部的左氣門、右氣門、血府、氣府、衛總管、榮總管、津門、津管、總提、遮食、瓏管、出水道等器官的具體結構和功能。對於臟腑和包絡，也沒有明確的定義。
論經絡、三焦，未定準是何物。並不能指明經絡是氣管、血管。論脈理，首句便言脈為血府，百骸貫通。言脈是血管，氣血在內流通，周而復始。若以流通而論，此處血真能向彼處流，彼處當有空隙之地，有空隙之地，則是血虛，無空隙之地，血流歸於何處？古人並不知脈是氣管，竟著出許多《脈訣》，立言雖多，論部位一人一樣，並無相同者。
白話文：
關於經絡和三焦，古人尚未確定它們的具體性質。經絡無法明確地指明它們是氣管或血管。
關於脈絡的理論，開頭就提到脈是血液的通道，貫通全身。這表明脈是血管，氣血在血管中循環，往復不息。
如果根據循環來理解，這個地方的血液真的能流到那個地方嗎？那個地方一定有空隙，如果有空隙，那就是血虛；沒有空隙，血液流向哪裡？
古人不知道脈是氣管，卻寫出了很多《脈訣》。雖然說了很多，但關於脈位，每個人都不一樣，沒有相同的地方。
古人論脈二十七字，余不肯深說者，非謂古人無容足之地，恐後人對症無論脈之言，診脈斷死生易，知病難。治病之要訣，在明白氣血，無論外感、內傷，要知初病傷人，何物不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛。
白話文：
古人談論脈象時曾有「二十七字訣」，但我不想深入探討。並不是因為古人理論不值得一提，而是擔心後人只憑脈象判斷症狀，輕易判定生死，這樣很容易，但卻難以確知病因。治療疾病的訣竅在於瞭解氣血。無論是外感還是內傷，都要明白初期病症對人體的影響。任何因素都可能損傷五臟六腑、筋骨，以及皮肉。而所受到的傷害，無非是對氣血的損傷。氣有虛實之分，實則是指邪氣旺盛，虛則是指正氣不足。
正氣虛，當與「半身不遂門」四十種氣虛之症、「小兒抽風門」二十種氣虛之症，互相參考。血有虧瘀，血虧必有虧血之因，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破傷流血過多，或崩漏、產後傷血過多；若血瘀，有血瘀之症可查，後有五十種血瘀症互相參考。惟血府之血，瘀而不活，最難分別。
白話文：
如果正氣虛弱，應該參考「半身不遂門」中關於氣虛的 40 種症狀，以及「小兒抽風門」中關於氣虛的 20 種症狀。
如果血氣不足且瘀滯，血氣不足一定有原因，例如吐血、流鼻血、小便或大便帶血、受傷或流血過多、崩漏或產後失血過多。
如果血瘀，可以參考後文中的 50 種血瘀症狀來確定。但是，血府中的血瘀而不活，最難以分辨。
後半日發燒，前半夜更甚，後半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀；血瘀之輕者，不分四段，惟日落前後燒兩時，再輕者，或燒一時，此內燒兼身熱而言；若午後身涼，發燒片刻，乃氣虛參耆之症；若天明身不熱，發燒止一陣，乃參附之症。不可混含從事。
白話文：
下午發燒，半夜燒得更厲害，下半夜稍退，白天不燒，這表示血府有淤血。血瘀症狀輕微者，不會分為四個時段，只在日落前後發燒兩個時辰。再輕微者，可能只發燒一個時辰。這都指的是內在發燒兼有身體發熱。如果下午身體涼爽，只發燒一小段時間，則可能是氣虛需要用參耆來調理。如果天亮時身體不發熱，發燒只持續一小陣子，則可能是氣血不足需要用參附來調理。這兩種情況不能混淆，應分別對待。