《醫林改錯》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 醫林改錯臟腑記敘
《難經·三十一難》論三焦：上焦在胃之上，主內而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主分別清濁。又云：三焦者，水穀之道路。此論三焦是有形之物。又云：兩腎中間動氣，是三焦之本。此論三焦是無形之氣。在《難經》一有形、一無形，又是兩三焦。王叔和所謂有名無狀之三焦者，蓋由此也。
至陳無擇以臍下脂膜為三焦，袁淳甫以人身著內一層，形色最赤者為三焦，虞天民指空腔子為三焦，金一龍有前三焦、後三焦之論。論三焦者，不可以指屈，有形無形，諸公尚無定準，何得雲手無名指之經，是手少陽三焦之經也？其中有自相矛盾者，有後人議駁而未當者。總之，本源一錯，萬慮皆失。
余嘗有更正之心，而無臟腑可見，自恨著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何異於盲子夜行。雖竭思區畫，無如之何。十年之久，念不少忘。至嘉慶二年丁巳，餘年三十，四月初旬，遊於灤州之稻地鎮，其時彼處小兒正染瘟疹痢症，十死八九，無力之家多半用代席裹埋。代席者，代棺之席也。
彼處鄉風，更不深埋，意在犬食，利於下胎不死，故各義塚中，破腹露臟之兒，日有百餘。余每日壓馬過其地，初未嘗不掩鼻，後因念及古人所以錯論臟腑，皆由未嘗親見，遂不避汙穢，每日清晨，赴其義塚，就群兒之露臟者細視之，犬食之餘，大約有腸胃者多，有心肝者少，互相參看，十人之內，看全不過三人，連視十日，大約看全不下三十餘人，始知醫書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數多寡亦不相符。
惟胸中膈膜一片，其薄如紙，最關緊要，及余看時皆以破壞，未能驗明在心下心上、是斜是正，最為遺憾。至嘉慶四年六月，余在奉天府，有遼陽州一婦，年二十六歲，因瘋疾打死其夫與翁，解省擬剮。跟至西關，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前。片刻，行刑者提其心與肝肺從面前過，細看與前次所看相同。
後余在京，時嘉慶庚辰年，有打死其母之剮犯，行刑于崇文門外吊橋之南，卻得近前，及至其處，雖見臟腑，膈膜已破，仍未得見。道光八年五月十四日，剮逆犯張格爾，及至其處，不能近前。自思一簣未成，不能終止。不意道光九年十二月十三日夜間，有安定門大街板廠衚衕恆宅請余看症，因談及膈膜一事，留心四十年，未能審驗明確。
內有江寧布政司恆敬公，言伊曾鎮守哈密，領兵於喀什噶爾，所見誅戮逆屍最多，於膈膜一事，知之最悉。余聞言喜出望外，即拜叩而問之，恆公鑑余苦衷，細細說明形狀。余於臟腑一事，訪驗四十二年，方得的確，繪成全圖。意欲刊行於世，惟恐後人未見臟腑，議余故叛經文。
白話文：
《難經》第三十一篇提到三焦：上焦在胃之上，主要負責吸收但不排出；中焦在胃的中部，主要負責消化食物；下焦在肚臍之下，主要負責分辨清澈和混濁。又說：三焦是水穀運行的通道。這裡說的三焦是有形的東西。又說：兩腎之間的動氣，是三焦的根本。這裡說的三焦是無形的氣。在《難經》裡，一說有形，一說無形，變成兩個三焦。王叔和所說的有名無狀的三焦，大概就是這個意思。
到了陳無擇認為肚臍下的脂肪膜是三焦，袁淳甫認為人體最裡面一層、顏色最紅的那層是三焦，虞天民認為空腔子是三焦，金一龍提出前三焦和後三焦的說法。討論三焦的人，說法各不相同，有說有形的，有說無形的，大家還沒有定論，怎麼可以說手無名指的經脈，是手少陽三焦經呢？這裡面有互相矛盾的地方，也有後人提出反駁但沒有說到重點的地方。總之，根本的源頭搞錯了，後面所有的想法都會跟著錯。
我曾經想過要改正這些錯誤，但卻沒有實際的臟腑可以觀察。我常常自責寫書沒有搞清楚臟腑，這不是像癡人說夢嗎？看病不了解臟腑，不就像是瞎子在黑夜裡走路一樣嗎？雖然盡力思考，也沒辦法。這樣過了十年，這個念頭從來沒有忘記。到了嘉慶二年（西元1797年）丁巳年，我三十歲，四月初的時候，到灤州的稻地鎮遊玩，那時候當地的小孩正流行瘟疫和痢疾，十個小孩死了八九個，貧困人家大多用草蓆包裹屍體埋葬。所謂草蓆，是指代替棺材的草蓆。
當地的風俗，埋葬屍體並不深，用意是讓野狗吃掉屍體，這樣可以保佑未出生的孩子不會夭折，所以各個義塚裡面，每天都有上百個被破開肚子、露出內臟的嬰兒。我每天騎馬經過那裡，起初都會捂住鼻子，後來想到古人之所以會錯論臟腑，都是因為沒有親眼看過，於是就不再怕髒，每天清晨都去義塚，仔細觀察那些露出內臟的嬰兒。被野狗吃剩的，大概腸胃比較多，心肝比較少。互相參看，十個人裡面，能夠看完整的大概只有三個人。連續看了十天，大概看了超過三十個人，才開始了解醫書上畫的臟腑形狀，跟實際的臟腑完全不符合，就連數量多寡也不一樣。
只有胸腔中的膈膜，薄得像紙一樣，非常重要，但當我看的時候都已經被破壞了，沒辦法確定它是在心臟的上方還是下方、是斜的還是正的，非常遺憾。到了嘉慶四年（西元1799年）六月，我在奉天府（今瀋陽），有一個遼陽州的婦女，二十六歲，因為發瘋打死了她的丈夫和公公，被押送到省府準備處以凌遲。押送到西關時，她忽然清醒過來，因為她不是男子，行刑的人不忍心靠近。過了一會兒，行刑的人把她的心、肝、肺從我面前拿過來，仔細看，跟之前看到的相同。
後來我在京城，當時是嘉慶庚辰年（西元1820年），有一個打死母親的凌遲犯，在崇文門外的吊橋南邊行刑，我才得以靠近。但到那裡，雖然看到了臟腑，膈膜已經破壞了，仍然沒有看到它原本的樣子。道光八年（西元1828年）五月十四日，凌遲處決叛犯張格爾，但到了那裡，還是不能靠近。我心想，只差最後一簣，不能就此放棄。沒想到道光九年（西元1829年）十二月十三日晚上，安定門大街板廠胡同恆家請我看病，因為談到膈膜的事情，我留意了四十年，還是沒有確實看清楚。
裡面有一個江寧布政司恆敬公，說他以前鎮守哈密，帶兵在喀什噶爾，看過最多被殺的逆賊屍體，對於膈膜的事情最清楚。我聽到後喜出望外，立刻跪拜請教他，恆公了解我的苦衷，詳細說明了膈膜的形狀。我為了臟腑的事情，訪查驗證了四十二年，才得到確切的答案，畫成完整的圖。我想要刊印出來讓世人知道，但又怕後人沒有看過實際的臟腑，會說我故意背叛經典。