《醫林改錯》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 醫林改錯臟腑記敘
古人曰：既不能為良相，願為良醫。以良醫易而良相難。余曰：不然。治國良相，世代皆有，著書良醫，無一全人。其所以無全人者，因前人創著醫書，臟腑錯誤，後人遵行立論，病本先失。病本既失，縱有繡虎雕龍之筆，裁云補月之能，病情與臟腑，絕不相符。此醫道無全人之由來也。
白話文：
古代人說過：如果不能成為賢明的宰相，就願當一名良醫。成為良醫比較容易，而成為良相卻很難。我認為不是這樣。治理國家的賢相，每一代都有，而寫出醫書的良醫，卻沒有人能完全正確。他們之所以不能完全正確，是因為前人寫的醫書中臟腑的定位有錯誤，後人遵循這些論點，從一開始就誤解了疾病的根源。既然疾病的根源出錯了，即使有再好的文筆，能寫出精彩的文章，也無法讓病情和臟腑相符。這就是醫道中沒有人能完全正確的原因。
夫業醫診病，當先明臟腑。嘗閱古人臟腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾。如古人論脾胃，脾屬土，土主靜而不宜動，脾動則不安，既云脾動不安，何得下文又言脾聞聲則動，動則磨胃化食，脾不動則食不化？論脾之動靜，其錯誤如是。其論肺，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛。
白話文：
作為一名醫生，在診斷疾病時，應首先了解臟腑。我曾仔細研讀過前人的臟腑理論和相關圖解，發現其中有很多自相矛盾之處。
例如，古人論述脾胃時，說脾屬土，土性主靜不喜動，脾動則不安。既然說脾動不安，為什麼後面又說脾聽到聲音就會動，一動起來就能磨碎食物促進消化，脾不動就消化不了食物？對於脾的動靜之說，其錯誤非常明顯。
再比如，古人論述肺時，說肺像蜂窩一樣，裡面沒有貫通的孔竅，吸氣時會充滿空氣，呼氣時就會空虛。
既云下無透竅，何得又云肺中有二十四孔，行列分布，以行諸臟之氣？論肺之孔竅，其錯誤又如是。其論腎有兩枚，即腰子，兩腎為腎，中間動氣為命門。既雲中間動氣為命門，何得又云左腎為腎，右腎為命門，兩腎一體，如何兩立其名，有何憑據？若以中間動氣為命門，藏動氣者，又何物也？其論腎錯誤又如是。
白話文：
你說肺沒有孔竅，怎麼還能說肺裡有二十四個孔洞，分佈在不同部位，用來輸送各種臟氣呢？關於肺的孔竅，你的理論錯得這麼離譜。
你又說腎臟有兩枚，就是兩顆腰子，兩顆腎臟就是腎，中間流動的氣就是命門。既然說中間流動的氣是命門，怎麼還能說左腎是腎，右腎是命門？兩個腎臟是一體的，怎麼可以同時擁有兩個不同的名稱，這有什麼依據嗎？如果你認為中間流動的氣是命門，那麼儲藏流動之氣的又是什麼呢？關於腎臟的理論，你的錯誤也是這樣。
其論肝，左右有兩經，即血管，從兩脅肋起，上貫頭目，下由少腹環繞陰器，至足大趾而止。既云肝左右有兩經，何得又云肝居於左，左脅屬肝？論肝分左右，其錯誤又如是。其論心，為君主之官，神明出焉，意藏於心，意是心之機，意之所專曰志，志之動變曰思，以思謀遠曰慮，用慮處物曰智，五者皆藏於心。
白話文：
關於肝臟的論述
書中說肝臟有左右兩條經脈，也就是血液管道，從兩側的肋骨開始，向上貫通頭部和眼睛，向下從下腹部環繞生殖器，一直延伸到腳的大拇趾。既然說肝臟左右有兩條經脈，那怎麼又說肝臟位於左側，左肋屬於肝臟呢？這說明論述肝臟分左右是錯誤的。
關於心臟的論述
書中說心臟是身體的主宰，神明從這裡產生，意念藏在心臟中。意念是心臟的活動，專注於某件事的意念稱為志向，志向的變化和波動稱為思考，思考深遠的稱為慮，運用思考處理事物稱為智慧。這五種功能都藏在心臟中。
既藏於心，何得又云脾藏意智，腎主伎巧，肝主謀慮，膽主決斷？據所論，處處皆有靈機，究竟未說明生靈機者何物，藏靈機者何所，若用靈機，外有何神情，其論心如此含混。其論胃，主腐熟水穀，又云脾動磨胃化食，胃之上口名曰賁門，飲食入胃，精氣從賁門上輸於脾肺，宣播於諸脈。此段議論，無情無理。
白話文：
既然精神藏於心中，為什麼又說脾藏儲存意念，腎臟掌管技藝，肝臟負責思考，膽臟負責決斷？照你的說法，到處都有靈氣火花，卻沒有說明這些靈氣火花從何而來，儲存在哪裡？倘若真的有靈氣火花，在體外又會表現出什麼樣的精神面貌？你的論述如此含糊。你論述胃時，說胃負責消化穀物，又說脾臟運動研磨胃中的食物，胃的上端有個開口叫賁門，飲食進入胃後，精氣從賁門上升輸送至脾臟和肺部，再散佈到各個經脈。這段議論毫無邏輯，不通情理。
胃下口名曰幽門，即小腸上口。其論小腸，為受盛之官，化物出焉，言飲食入小腸，化糞，下至闌門，即小腸下口，分別清濁，糞歸大腸，自肛門出，水歸膀胱為尿。如此論，尿從糞中滲出，其氣當臭，嘗用童子小便，並問及自飲小便之人，只言味鹹，其氣不臭。再者，食與水合化為糞，糞必稀溏作瀉，在雞鴨無小便則可，在馬牛有小便則不可，何況乎人？看「小腸化食，水自闌門出」一節，真是千古笑談。其論心包絡，細筋如絲，與心肺相連者，心包絡也。
白話文：
胃的下端開口稱為幽門，也就是小腸的上端。醫家認為小腸是負責儲存食物的器官，食物在這裡被消化，然後化為糞便，從小腸下端的闌門排出，闌門便是小腸的下端。小腸會將清濁之物分開，糞便進入大腸，從肛門排出；水分則進入膀胱，成為尿液。
按照這種說法，尿液應該是從糞便中滲透出來的，因此氣味應該很臭。但是，我曾用過童子的尿液，也詢問過喝過自己尿液的人，他們都說尿液味道鹹鹹的，氣味並不好聞。
此外，如果食物和水分結合會變成糞便，那麼糞便一定是稀稀水水的，容易腹瀉。對於沒有小便的雞和鴨子來說，這可能沒問題，但對於有小便的馬和牛來說，就說不通了，更何況是我們人類。
那個說法「小腸消化食物，水分從闌門排出」簡直是千古笑談。醫家還認為心包絡是由像絲一樣細的筋絡組成，與心肺相連。
又云心外黃脂是心包絡。又云心下橫膜之上，豎膜之下，黃脂是心包絡。又云膻中有名無形者，乃心包絡也。既云有名無形，何得又云手中指之經，乃是手厥陰心包絡之經也？論心包絡竟有如許之多，究竟心包絡是何物，何能有如許之多耶？其論三焦，更為可笑。《靈樞》曰：手少陰三焦主乎上，足太陽三焦主乎下，已是兩三焦矣。
白話文：
另有人說，心臟外面包著的黃色脂肪就是心包膜。又有人說，在心臟下方橫隔膜的上方、豎隔膜的下方，有黃色脂肪的部分便是心包膜。還有人說，膻中穴雖然有名稱，但沒有具體的形狀，其實就是心包膜。既然說了有名無形，怎麼又說手上的中指穴歸屬於手厥陰心包經呢？關於心包膜的說法已經有這麼多了，究竟心包膜是什麼東西，怎麼會有這麼多說法呢？他們對於三焦的論述更是令人發笑。《靈樞》經書中說：手少陰三焦經主導上半身，足太陽三焦經主導下半身，這已經是兩個三焦了。
《難經·三十一難》論三焦：上焦在胃之上，主內而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主分別清濁。又云：三焦者，水穀之道路。此論三焦是有形之物。又云：兩腎中間動氣，是三焦之本。此論三焦是無形之氣。在《難經》一有形、一無形，又是兩三焦。王叔和所謂有名無狀之三焦者，蓋由此也。
白話文：
《難經》中的「三焦」有兩種說法：
- 有形的物質：
- 上焦位於胃的上方，負責控制體內的氣血循環，不向外排出。
- 中焦位於胃的中部，負責消化食物和水液。
- 下焦位於肚臍下方，負責區分身體中清澈和混濁的物質。
- 三焦是食物和水液流通的道路。
- 無形的氣：
- 兩腎之間活動的氣是三焦的根本。
- 因此，三焦既可以是有形的物質，也可以是無形的氣。
王叔和提出的「有名無狀之三焦」，可能就是基於《難經》中這兩種說法。
至陳無擇以臍下脂膜為三焦，袁淳甫以人身著內一層，形色最赤者為三焦，虞天民指空腔子為三焦，金一龍有前三焦、後三焦之論。論三焦者，不可以指屈，有形無形，諸公尚無定準，何得雲手無名指之經，是手少陽三焦之經也？其中有自相矛盾者，有後人議駁而未當者。總之，本源一錯，萬慮皆失。
白話文：
到了陳無擇把臍下的脂肪膜當成三焦，袁淳甫把人體穿著的內衣中最紅的一層當成三焦，虞天民把空腔器官當成三焦，金一龍提出前三焦、後三焦的理論。關於三焦的討論，不能用手指比劃，既有形體又無形體，各位專家都沒有確定的標準，怎麼能說手上的無名指之經，就是手上少陽三焦之經呢？其中有自相矛盾的地方，也有後人評論反駁而不恰當的。總之，如果一開始的理論就錯了，後面所有的推論都會錯。
余嘗有更正之心，而無臟腑可見，自恨著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何異於盲子夜行。雖竭思區畫，無如之何。十年之久，念不少忘。至嘉慶二年丁巳，餘年三十，四月初旬，遊於灤州之稻地鎮，其時彼處小兒正染瘟疹痢症，十死八九，無力之家多半用代席裹埋。代席者，代棺之席也。
白話文：
當地的風俗，並不深埋嬰兒屍體，而是將其丟給狗吃，這樣做有利於母狗的下一胎能順利出生。因此，在每個義塚中，都能看到被剖腹解剖，內臟外露的嬰兒，每天都有上百具。我每天騎馬經過那裡，起初總是掩鼻而過。後來，我突然想到，古人之所以對人體內臟的分類和位置產生錯誤認識，都是因為沒有親自見過。於是，我便不再避諱污穢，每天一大早，就前往那些義塚。我仔細查看那些被狗吃剩、內臟外露的嬰兒遺體。狗吃剩的遺體中，大多數都有腸胃，而有心肝的很少。我將這些遺體互相參照，發現十個遺體中，完整無缺的不到三個。連續觀察了十天，我大概看遍了不下三十多具完整的遺體。這才明白，醫書中繪製的人體內臟圖形與真實的人體內臟完全不符，內臟數量和位置也都不相匹配。 彼處鄉風，更不深埋，意在犬食，利於下胎不死，故各義塚中，破腹露臟之兒，日有百餘。余每日壓馬過其地，初未嘗不掩鼻，後因念及古人所以錯論臟腑，皆由未嘗親見，遂不避汙穢，每日清晨，赴其義塚，就群兒之露臟者細視之，犬食之餘，大約有腸胃者多，有心肝者少，互相參看，十人之內，看全不過三人，連視十日，大約看全不下三十餘人，始知醫書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數多寡亦不相符。
惟胸中膈膜一片，其薄如紙，最關緊要，及余看時皆以破壞，未能驗明在心下心上、是斜是正，最為遺憾。至嘉慶四年六月，余在奉天府，有遼陽州一婦，年二十六歲，因瘋疾打死其夫與翁，解省擬剮。跟至西關，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前。片刻，行刑者提其心與肝肺從面前過，細看與前次所看相同。
白話文：
可是胸腔中膈膜薄得像紙，最重要的一部分，等我觀察時都已損壞，無法確認在心臟的上下、是傾斜還是正面的，非常遺憾。到了嘉慶四年六月，我在奉天府的時候，有一位遼陽州的婦人，二十六歲，因為瘋病打死了自己的丈夫和公公，被解送省城，準備處以凌遲之刑。將要處決時，她忽然清醒過來，意識到這些人不是自己的丈夫，便不肯靠近。一會兒，行刑的人提著她的心臟、肝臟和肺從我面前經過，我仔細一看，與前幾次所見的完全相同。
後余在京，時嘉慶庚辰年，有打死其母之剮犯，行刑于崇文門外吊橋之南，卻得近前，及至其處，雖見臟腑，膈膜已破，仍未得見。道光八年五月十四日，剮逆犯張格爾，及至其處，不能近前。自思一簣未成，不能終止。不意道光九年十二月十三日夜間，有安定門大街板廠衚衕恆宅請余看症，因談及膈膜一事，留心四十年，未能審驗明確。
白話文：
後來我在北京時，是嘉慶庚辰年，有個打死自己母親的犯人被處以凌遲，行刑地點在崇文門外吊橋南邊，我設法靠近，等到到達刑場，雖然看到臟器和膈膜已經破損，但還是沒能看得清楚。道光八年五月十四日，凌遲叛逆犯張格爾，等到了刑場，我沒能靠近。我心想這個心願一直沒有達成，不能就此放棄。沒想到道光九年十二月十三日晚上，安定門大街板廠衚衕恆家請我前去診治，因為談到膈膜這件事，我在過去四十年裡一直關注，但未能明確地驗證清楚。
內有江寧布政司恆敬公，言伊曾鎮守哈密，領兵於喀什噶爾，所見誅戮逆屍最多，於膈膜一事，知之最悉。余聞言喜出望外，即拜叩而問之，恆公鑑余苦衷，細細說明形狀。余於臟腑一事，訪驗四十二年，方得的確，繪成全圖。意欲刊行於世，惟恐後人未見臟腑，議余故叛經文。
白話文：
江寧布政司的恆敬公告訴我，他曾駐守哈密，帶兵到喀什噶爾，見過最多被斬殺的屍體，對膈膜一事也十分了解。我聽了很高興，馬上拜求他告知，恆公看我心切，便細細說明瞭膈膜的形狀。我研究臟腑已有四十二年，才獲得確切認識，並繪製成全圖。我想將其刊行於世，但又擔心後人沒有見過臟腑實物，會說我違背了經文。
欲不刊行，復慮後世業醫受禍，相沿又不知幾千百年。細思黃帝慮生民疾苦，平素以《靈樞》之言下問岐伯、鬼臾區，故名《素問》。二公如知之的確，可對君言，知之不確，須待參考，何得不知妄對，遺禍後世。繼而秦越人著《難經》，張世賢割裂《河圖洛書》為之圖注，謂心肝肺以分兩計之，每件重幾許，大小腸以尺丈計之，每件長若干，胃大幾許，容谷幾鬥幾升。其言彷彿是真，其實臟腑未見，以無憑之談，作欺人之事，利己不過虛名，損人卻屬實禍。
白話文：
不想公開發表，又擔心後世學醫的人會因此而受禍，這禍害將會傳承數千年。仔細思考黃帝考慮百姓疾病痛苦，平時拿《靈樞》的內容向岐伯、鬼臾區請教，因此有了《素問》之名。兩位先生如果知道正確答案，可以向皇帝回答，如果不知道正確答案，需要等待參考後再說，怎麼能不知道就胡亂回答，遺禍後世？接著秦越人寫了《難經》，張世賢把《河圖洛書》分割開來，為它作注釋，說心肝肺用兩來計算，每件重量是多少，大小腸用尺丈來計算，每件長度是多少，胃有多大，能容納多少升穀物。他的話聽起來好像是真的，但實際上臟腑從未見過，用沒有依據的說法，做欺騙人的事，於己只求虛名，於人卻是實禍。
竊財猶謂之盜，偷名豈不為賊。千百年後，豈無知者？今余刻此圖，並非獨出己見，評論古人之短長，非欲後人知我，亦不避後人罪我，惟願醫林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨症有所遵循，不致南轅北轍，出言含混，病或少失，是吾之厚望，幸仁人君子鑑而諒之。
白話文：
偷竊財物的人稱之為盜賊，盜取名譽的人難道不算是竊賊嗎？千百年後，難道沒有明白道理的人嗎？現在我繪製這張圖，並非完全出自自己的見解。我評論前人的優缺點，不是為了讓後人知道我，也不避諱後人批評我。我只希望醫學界的人看到這張圖，能夠豁然開朗，明察秋毫，在診治疾病時有所依循，避免南轅北轍，含糊其詞。如果能讓疾病有所減少，那就是我的厚望了。希望有仁德的人能理解我的良苦用心。
時道光庚寅孟冬直隸玉田縣王清任書於京邸知一堂