《醫林改錯》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 論痘漿不是血化
痘出時是紅色，五六天後忽變清漿，次變白漿，次變混漿，次變黃膿，終而結痂。古人謂痘漿總是血化，若是血化，紅血必能變白色。今請以血一盞試之，或以礬清，或以火熬，能使之變清水、白漿、混漿、黃膿乎？痘本血管內血中濁氣，遇天行逐濁氣之瘟疫，自口鼻而入於氣管，達於血管，將血管中濁氣與血，並氣管中津液，逐之自毛孔而出，所以形圓色紅，五六天後，痘中之血，仍退還血管，痘內止存濁氣津液，津液清，名曰清漿。清漿為瘟毒燒煉，稠而色白，故名白漿。
白漿再煉，再稠而混，故名混漿。混漿再煉，稠如瘡膿，故名黃膿。將黃膿煉乾而結痂。痘不行漿，皆因血不退還血管，血不退還血管，皆因血管內有瘟毒燒煉，血凝阻塞血之道路，若通血管之瘀滯，何患漿之不行？
白話文：
痘痘初期是紅色的，五六天後顏色會逐漸變化，先變成清澈的漿液，接著是白色的漿液，然後是混濁的漿液，最後變成黃色的膿，最後結痂。古人認為痘漿都是血液轉化而來的，但如果是血液轉化，那紅色的血液應該能變成白色才對。現在我們拿一杯血來實驗看看，無論是用明礬澄清，還是用火熬煮，是否能讓血液變成清水、白漿、混漿、黃膿呢？事實上，痘痘是血管中濁氣的表現，遇到流行的瘟疫，這些濁氣會從口鼻進入氣管，到達血管，然後將血管中的濁氣和血液，以及氣管中的津液，一起從毛孔排出，所以痘痘呈現圓形紅色。五六天后，痘痘中的血液會退回血管，痘痘內只留下濁氣和津液。津液清澈，就稱為清漿；清漿經過瘟毒的燒灼，變得濃稠而發白，就稱為白漿；白漿繼續受熱，更濃稠而混濁，就稱為混漿；混漿繼續受熱，濃稠如同瘡膿，就稱為黃膿；最後黃膿乾涸結痂。如果痘痘沒有化膿，是因為血液沒有回流到血管中，而血液無法回流，是因為血管內有瘟毒燒灼，血液凝固阻塞了血管，如果能疏通血管的瘀滯，痘痘化膿的問題就不會存在了。
2. 論出痘飲水即嗆
出痘有四五天、七八天飲水即嗆者，古人論毒火壅於咽喉，列於不治之症。總是不明咽喉左右氣門之體質。舌後為喉，即肺管。喉後為咽，即胃管。咽前喉後，兩邊凹處，有氣管兩根，名左氣門、右氣門。舌根有一白片，其厚如錢，名曰會厭，正蓋肺管、左右氣門上口。人咽飲食，必以舌尖抵上齶，使會厭將肺管與左右氣門蓋嚴，飲食方可過肺管、左右氣門，入後之胃管。
試看人吃飯，飲食將入嗓至喉，未入咽時，或忽然冷笑，氣暴上衝，會厭一開，或一粒米、一滴水，入左右氣門，立刻由鼻嗆出，是其證也。今瘟毒燒煉，會厭血凝，不能蓋嚴氣門，故飲水滲入即嗆。食不嗆者，因微微小縫，能滲水而食不能入，故不嗆。化開會厭中瘀血，其嗆立止。
白話文：
長痘後四五天或七八天喝水就嗆到的人，古人認為是毒火阻塞咽喉，列為不治之症。主要是不了解咽喉左右氣門的體質。舌頭後面是喉嚨，也就是肺管；喉嚨後面是咽喉，也就是食道。咽喉前面、喉嚨後面，兩側凹陷處，有兩根氣管，稱為左氣門、右氣門。舌根部有一片白色的組織，厚度像銅錢一樣，叫做會厭，正好蓋在肺管和左右氣門的入口處。人吞咽食物和飲料時，必須用舌尖頂住上顎，讓會厭蓋住肺管和左右氣門，食物和飲料才能通過肺管和左右氣門，進入後面的食道。
想想看，人吃飯時，食物快要到喉嚨，還沒進入咽喉，如果突然冷笑，氣體向上衝，會厭就會打開，這時如果有一粒米或一滴水進入左右氣門，就會立刻從鼻子嗆出來，這就是這個道理。現在瘟毒（指痘症）像火一樣燒灼，導致會厭充血腫脹，無法蓋緊氣門，所以喝水就會滲進去而嗆到。有些人不吃東西卻不嗆，是因為氣門還有微小的縫隙，水可以滲進去，但食物卻無法進入，所以不會嗆到。只要能化開會厭上的瘀血，嗆咳就會立刻停止。
3. 論七八天痘瘡作癢
痘瘡作癢者，當先分明皮膚。皮是皮，膚是膚，皮膚不分，如何能明痘瘡作癢之本源？如人湯燙火燒，隨起一泡，其薄如紙，即是膚，膚里肉外厚者是皮。痘至六七天，瘟毒、濁氣、津液盡歸於皮之外，膚之內。痘窠之中，正氣虛，不能達痘中行漿、化膿、結痂，以致瘟毒外不得出膚，內不得入皮，毒在皮外膚里，故作癢。
醫家遵《素問》「諸瘡痛癢，皆屬於火」之句，隨用清涼之品，克伐生氣，不但作癢不止，胃氣轉傷。有專用補氣者，氣愈補而血愈瘀。血瘀，氣更不能外達於皮膚。斑此時用補氣破血之劑，通開血道，氣直達於皮膚，未有不一藥而癢即止者。
白話文：
長痘後發癢，首先要區分皮膚的「皮」和「膚」。「皮」和「膚」是不同的。「皮」在裡，「膚」在外，如果不分清楚，就無法明白痘痘發癢的根本原因。例如，被湯水或火燒燙後，皮膚會起泡，薄如紙片的那層就是「膚」，而「膚」底下比較厚實的部分就是「皮」。長痘六七天後，瘟毒、濁氣、津液都聚集在「皮」的外面、「膚」的裡面。痘瘡裡面的正氣不足，無法讓痘痘順利地長出膿液、結痂，導致毒素既出不了「膚」，也進不了「皮」，卡在「皮」外「膚」裡，所以就發癢。
有些醫生根據《素問》中「諸瘡痛癢，皆屬於火」的說法，就用清涼的藥物，結果反而抑制了人體的正氣，不僅止不住癢，反而傷了脾胃。也有些醫生只用補氣的藥物，結果氣越補，血瘀得越厲害。血瘀了，氣就更難到達皮膚。此時應該使用既能補氣又能活血的藥物，疏通血脈，讓氣血暢通地到達皮膚，這樣就能很快止癢。
4. 通經逐瘀湯
此方無論痘形攢簇，矇頭覆釜，周身細碎成片，或夾疹夾斑，浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑，其症或乾嘔、煩躁、晝夜不眠，逆形逆症，皆是瘀血凝滯於血管，並宜用此方治之。其方中藥性，不大寒大熱，不大攻大下，真是良方也。
桃仁（八錢，研），紅花（四錢），赤芍（三錢），山甲（四錢，炒），皂刺（六錢），連翹（三錢，去心），地龍（三錢，去心），柴胡（一錢），麝香（三釐，絹包）
水煎服。
大便乾燥，加大黃二錢，便利去之。五六日後，見清漿、白漿，將麝香去之，加黃耆五錢，將山甲、皂刺減半。至七八日後，桃仁、紅花亦減半，黃耆可用八錢。此方指四五歲而言，若一二歲，分兩可減半，若八九歲，分兩可加一半。
方歌
通經甲皂麝香龍，逐瘀赤芍桃與紅，
連翹柴胡毒可解，便乾微用大黃攻。
白話文：
通經逐瘀湯
這個方子，不論痘疹是成片聚集，像鍋蓋一樣覆蓋全身，還是遍佈全身細小如碎片，或者夾雜疹子和斑點，出現浮腫的水泡，顏色可能是紫色、暗色或黑色；症狀可能是乾嘔、煩躁、日夜難眠，這些逆向的病症和表現，都是因為瘀血停滯在血管中造成的，都適用這個方子治療。這個方子藥性平和，不寒不熱，不峻猛攻瀉，真是個好方子。
藥方組成：桃仁（八錢，研磨）、紅花（四錢）、赤芍（三錢）、穿山甲（四錢，炒）、皂角刺（六錢）、連翹（三錢，去心）、地龍（三錢，去心）、柴胡（一錢）、麝香（三釐，用絹布包好）。
用法：水煎服。
如果大便乾燥，可以加生大黃二錢，通便後再停用。五六天後，如果看到清澈或白色的膿液，就停用麝香，加黃耆五錢，並將穿山甲、皂角刺減半。七八天後，桃仁、紅花也減半，黃耆可以用到八錢。這個劑量是針對四五歲的孩子而言的，如果是一二歲的孩子，藥量減半；如果是八九歲的孩子，藥量可以增加一半。
方歌：
通經用穿山甲、皂角刺、麝香、地龍，
逐瘀用赤芍、桃仁、紅花，
連翹、柴胡能解毒，
大便乾燥可加點大黃攻下。