《醫林改錯》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 可保立蘇湯
此方治小兒因傷寒、瘟疫，或痘疹、吐瀉等症，病久氣虛，四肢抽搐，項背後反，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事，皆效。
黃耆（一兩五錢，生），黨參（三錢），白朮（二錢），甘草（二錢），當歸（二錢），白芍（二錢），棗仁（三錢，炒），山萸（一錢），枸杞子（二錢），故紙（一錢），核桃（一個，連皮打碎）
水煎服。
此方分兩，指四歲小兒而言；若兩歲，分兩可以減半；若一歲，分量可用三分之一；若兩三個月，分兩可用四分之一。又不必拘於副數。余治此症，一日之間，常有用兩三副者。服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數副，氣足方妥。
方歌
可保立蘇故紙棗，術歸芍藥參耆草，
山萸枸杞水煎服，一個核桃帶殼搗。
白話文：
可保立蘇湯，適用於治療小兒因傷寒、瘟疫、麻疹、吐瀉等疾病，導致久病氣虛，出現四肢抽搐、頭往後仰、眼睛上翻、流口水、昏迷不醒等症狀，療效顯著。
藥方組成：黃耆(17.5克，生)、黨參(3克)、白朮(2克)、甘草(2克)、當歸(2克)、白芍(2克)、酸棗仁(3克，炒)、山茱萸(1克)、枸杞子(2克)、故紙(1克)、核桃(1個，連皮打碎)。
用法：水煎服。
劑量：此方劑量是針對四歲兒童設定的；兩歲兒童可減半；一歲兒童可用三分之一；兩三個月大的嬰兒可用四分之一。劑量不必拘泥於此，根據病情需要，一天可服用兩三劑。 服用藥物後抽搐症狀停止，務必告知家屬，不可因此就停止服藥，必須多服用幾劑，等到氣血充足才算痊癒。
歌訣：可保立蘇故紙棗，白朮歸芍黨參草，山萸枸杞水煎服，一個核桃帶殼搗。
2. 論痘非胎毒
夫小兒痘疹，自漢至今，著書立方者，不可勝數。大抵不過分順險逆，辨別輕重死生，並無一人說明痘之本源。所以後人有遵保元湯，用黃耆、人參者；有遵歸宗湯，用大黃、石膏者；有遵解毒湯，用犀角、黃連者。痘本一體，用藥竟不相同。遇順險之痘，查小兒壯弱，分別補瀉清涼，用之皆可望生。
惟一見逆症，遂無方調治，即雲天數當然，此不知痘之本源故也。或曰：古人若不知痘之本源，如何見逆痘便知幾天死？余曰：此非古人知痘之本源也，因看痘多，知某日見苗，某日何形，某日何色，某日何症，治之不效，至某日必死。古人知逆痘幾天死者，蓋由此也。如知痘之本源，豈無方調治？或曰：如君所言，痘之逆症有救乎？余曰：痘之險症，隨手而愈，不足論。
至於逆症，皆有本源，辨明本源，豈不可救？如余所治，悶痘不出，周身攢簇，細密如蠶殼，平板如蛇皮，不熱即出，見點紫黑，周身細密無縫，紫白灰色相間，矇頭、鎖口、鎖項、托腮，皮肉不腫，通身水泡，不起脹行漿，不化膿結痂，見點後抽風不止，九竅流血鮮紅，咳嗽聲啞，飲水即嗆，六七天作癢，抓破無血，七八日泄肚，胃口不開，至危之時，頭不能抬，足歪不正，兩目天吊，項背後反等逆症，初見之時，辨明虛實，皆可望生。
易此理者，知余補前人之未及，救今人之疑難；不明此理者，妄加評論，以余言為狂妄，而不知非狂也，知痘之本源也。不似諸家議論，出痘總是胎毒。諸書又曰：自漢以前無出痘者。既云胎毒，漢以前人獨非父母所生。此論最為可笑。
若依古人之論，有謂胎毒藏於臟腑，而何以未出痘以前，臟腑安然無病？有謂胎毒藏於肌肉，而何未出痘以前，皮膚更不生瘡？又有謂胎毒藏於骨髓，或因驚恐跌僕，或因傷食感冒，觸動其毒，發為天花。信如斯言，因驚恐跌僕，傷食感冒，觸動而發，則是自不小心。伏思出花正盛時，非止一人出花，少則一方，多則數省，莫非數省之人，同時皆不小心？此論更為無理。再見世上種痘之醫，所種之痘，無論多少，無一不順。
若是胎毒，毒必有輕重，毒重者痘必險，何以能無一不順？由此思之，如何胎毒二字，牢不可破，殊不知痘非胎毒，乃胞胎內血中之濁氣也。兒在母腹，始因一點真精凝結成胎，以後生長臟腑肢體，全賴母血而成，胞胎內血中濁氣，降生後仍藏榮血之中，遇天行觸濁氣之瘟疫，由口鼻而入氣管，由氣管達血管，將血中濁氣，逐之自皮膚而出，色紅似花，故名天花，形圓如痘，故名曰痘。
總之，受瘟疫輕，瘟毒隨花而出，出花必順；受瘟疫重，疫毒在內逗留，不能隨花而出，出花必險；受瘟疫至重，瘟疫在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝，血凝色必紫，血死色必黑，痘之紫黑，是其證也。死血阻塞道路，瘟疫之毒，外不得由皮膚而出，必內攻臟腑，臟腑受毒火煎熬，隨變生各臟逆症。正對痘科書中所言某經逆痘，不知非某經逆痘也，乃某經所受之瘟毒也。
白話文：
嬰兒出痘，從漢代至今，撰寫醫書、制定方劑者無數，大多只是區分痘疹的順逆、輕重、生死，卻沒有一個人說明痘疹的根本原因。因此，後人有的遵循保元湯，使用黃耆、人參；有的遵循歸宗湯，使用大黃、石膏；有的遵循解毒湯，使用犀角、黃連。痘疹本質相同，用藥卻大相徑庭。遇到順利的痘疹，根據小兒的體質強弱，分別採取補益、瀉下、清熱等方法，都能使患兒痊癒。
但是，一旦遇到逆症，就束手無策，只說是天命注定，這是因為不知道痘疹的根本原因。有人說：古人若不知道痘疹的根本原因，怎麼能根據逆症的痘疹判斷死亡時間？我說：這不是古人知道痘疹的根本原因，而是因為他們見過很多痘疹病例，知道某天出疹，某天什麼形狀，某天什麼顏色，某天出現什麼症狀，如果治療無效，到某天必定死亡。古人能判斷逆症痘疹的死亡時間，就是這個原因。如果知道痘疹的根本原因，怎麼會沒有治療方法呢？有人說：照你所說，痘疹的逆症有救嗎？我說：痘疹的險症，往往可以輕鬆治癒，不值得一提。
至於逆症，都有一定的原因，只要弄清楚原因，就能夠治療。例如我治療過的病例，悶痘不出，周身疹子密密麻麻，像蠶殼一樣細密，像蛇皮一樣平坦，不發熱就出疹，出現紫黑色斑點，周身密佈沒有縫隙，紫、白、灰顏色相間，矇頭、鎖口、鎖項、托腮，皮膚不腫脹，全身起水泡，不起疱、不化膿結痂，出疹後抽搐不止，九竅流血鮮紅，咳嗽聲音嘶啞，喝水就嗆，六七天開始發癢，抓破沒有出血，七八天腹瀉，沒有食慾，病情危急時，頭抬不起來，腳歪斜不正，眼睛上吊，項背後仰等逆症，初次見到這些症狀時，只要辨明虛實，都能夠使患兒痊癒。
理解這個道理的人，就知道我彌補了前人的不足，解決了當代醫學的疑難雜症；不理解這個道理的人，就妄加評論，認為我的說法是狂妄，卻不知道這不是狂妄，而是懂得痘疹的根本原因。不像其他醫家議論紛紛，認為出痘都是胎毒。許多醫書又說：漢代以前沒有出痘的人。既然說是胎毒，漢代以前的人難道就不是父母所生嗎？這個說法最可笑。
如果按照古人的說法，有的說胎毒藏在臟腑裡，那為什麼在出痘以前，臟腑安然無恙？有的說胎毒藏在肌肉裡，那為什麼在出痘以前，皮膚沒有長瘡？還有的說胎毒藏在骨髓裡，或者因為驚恐、跌倒，或者因為受傷、感冒，觸動了胎毒，而發病。如果相信這種說法，因為驚恐、跌倒、受傷、感冒觸動而發病，那就是因為自己不小心。仔細想想，出痘盛行的時候，可不是只有一個人出痘，少則一個地方，多則好幾個省份，難道好幾個省份的人，同時都因為不小心嗎？這個說法更沒有道理。再看看世上種痘的醫生，種的痘，無論多少，沒有不順利的。
如果是胎毒，毒性一定有輕重之分，毒性重者痘疹一定危險，為什麼都能順利？由此思考，為什麼「胎毒」二字牢不可破，殊不知痘疹不是胎毒，而是胎兒在母體內血液中的濁氣。孩子在母體內，開始是由一點精氣凝結成胎兒，以後臟腑肢體的生長，完全依靠母血，胎兒在母體內血液中的濁氣，出生後仍然留在血液中，遇到流行性瘟疫，濁氣通過口鼻進入氣管，從氣管到達血管，將血液中的濁氣，驅逐到皮膚表面，顏色紅似花，所以叫做天花，形狀圓如痘，所以叫做痘疹。
總之，感染瘟疫輕，瘟毒隨著痘疹排出，出痘一定順利；感染瘟疫重，疫毒留在體內，不能隨著痘疹排出，出痘一定危險；感染瘟疫極重，瘟疫在體內燒灼血液，血液受燒灼，血液一定凝固，血液凝固顏色一定紫，血液死亡顏色一定黑，痘疹的紫黑色，就是這個證據。死血阻塞經絡，瘟疫的毒素，不能從皮膚排出，一定會內攻臟腑，臟腑受到毒火的煎熬，就會產生各種臟腑的逆症。正所謂痘科書中所說的某經逆症，並不是某經的逆症，而是某經受到瘟毒的侵襲。
痘疹的順逆，在於感染瘟疫的輕重。治療痘疹的關鍵，在於清除瘟毒的方法。瘟毒不清除，痘疹雖少也必死。瘟毒若清除，痘疹雖多也不至於危及生命。痘科書中，只論述治療胎毒，卻不知道治療瘟毒，縱然知道治療瘟毒，卻不知道瘟毒的根源在血液。如果辨明瘟毒的輕重，血液的通暢與阻塞，氣的虛實，就能夠輕鬆地治療逆症，這就是所謂的掌握關鍵，一言以蔽之。