《醫林改錯》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 龍馬自來丹
白話文：
馬錢子（400 克） 地龍（8 條，去除泥土，烘乾後磨成粉末） 香油（500 毫升）
將香油入鍋內熬滾，入馬錢子炸之，待馬錢子微有響爆之聲，拿一個用刀切兩半，看其內以紫紅色為度，研為細末，再入前地龍末，和均，麵糊為丸，綠豆大，每副吃三四分，臨臥服，鹽水送。若五六歲小兒，服二分，紅糖水送。如不為丸，面子亦可服。如吃齋人，去地龍亦可。
白話文：
把香油倒進鍋裡煮滾，接著放入馬錢子油炸。等到馬錢子發出微微的爆裂聲，就拿一個切成兩半。如果裡面變成紫紅色就可以了。把馬錢子磨成粉末，再加入龍骨粉，混合均勻。用麵糊搓成綠豆大小的丸子。每次服用三四顆，睡前服用，用鹽水送服。如果對象是五六歲的兒童，則服用兩顆，用紅糖水送服。如果不喜歡做成丸子，也可以直接用麵糊送服。如果是吃素的人，可以不加龍骨粉。
治癇症，俗名羊羔風，每晚先服黃耆赤風湯一副，臨臥服丸藥一副，吃一月後，不必服湯藥，淨吃丸藥，久而自愈，愈後將丸藥再吃一二年，可保除根。病源記前「腦髓說」中。
白話文：
治療癲癇病（又稱羊癲瘋），每天晚上先服用「黃耆赤風湯」一劑，睡前服用「丸藥」一劑。服用一個月後，不用再服用湯藥，只服用丸藥，堅持一段時間就會痊癒。痊癒後再服用丸藥一兩年，可以徹底根治。出自《病源記》卷前的「腦髓說」。
2. 黃耆赤風湯
白話文：
黃耆（生用，二兩），赤芍（一錢），防風（一錢）
水煎服，小兒減半。
治癱腿，多用一分，服後以腿自動為準，不可再多。如治諸瘡諸病，或因病虛弱，服之皆效。無病服之，不生疾病。總書數篇，不能言盡其妙。此方治諸病皆效者，能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除。
白話文：
治療癱瘓的腿部，一次服用的劑量要精準，服用後以腿部自動活動為準，不可過量。就像治療各種瘡傷和疾病一樣，根據患者虛弱的狀況調整劑量，服後都有效果。健康的人服用，也能預防疾病。這本醫書只有幾篇，無法詳細說明其神奇功效。此方治療各種疾病都有效，因為它能使全身氣血暢通不滯，血活不瘀。氣血暢通無阻，哪會擔心疾病不除呢？
3. 黃耆防風湯
4. 黃耆甘草湯
5. 木耳散
白話文：
這個藥方和用刺蝟皮治療遺精、用抽葫蘆治療鼓症的原理是一樣的。理解了這個意思，才能真正學習醫術。
6. 玉龍膏（即勝玉膏）
治跌打損傷，貼之頗效。
白話文：
香油（500克），白芷、升麻、當歸、川芎、連翹、銀花、甲片、川烏、象皮（各20克），乳香（7.5克，研磨成粉）、沒藥（7.5克，研磨成粉）、輕粉（15克，研磨成粉）、冰片（1.5克，研磨成粉）、麝香（1.5克，研磨成粉）、白佔（100克）
白話文：
把前面的九種藥材放進油中炸至焦黃，撈出渣滓，加入官粉（一種藥用粉末）三合，在爐火上加熱，再加入乳香、沒藥、冰片和麝香，攪拌均勻，最後加入白佔（一種藥材），攤平貼上。這個膏藥去掉官粉後就是糕子藥，可以貼在破損或潰爛的傷口上，效果非常顯著。木耳散和玉龍膏也是治療潰爛傷口非常好的良方，不要小看它們。
7. 辨方效經錯之源論血化為汗之誤
胞侄作礪來京，見《臟腑圖記》，問曰：伯父所繪之圖，經絡是氣管，皆本於衛總管，由衛總管散布周身，是周身經絡通連，並非各臟腑長兩經。侄思古人若不明經絡，何以張仲景著《傷寒》，按足六經之現症，立一百一十三方，分三百九十七法，其方效者頗多？侄不解其理。余曰：爾看其首篇，細心研究，便知其方效論錯之理。
白話文：
我的侄子來京，看到《臟腑圖記》，問道：「伯父所畫的圖中，經絡是氣管，都是源於衛總管，由衛總管分佈全身，這是全身經絡相通的，而不是每個臟腑都長出兩條經絡。我以為古代人如果不瞭解經絡，張仲景怎麼能寫出《傷寒論》，根據足六經的現有症狀，制定出一百一十三個方子，分為三百九十七個方法，而且他的方子很多都很有效果呢？我不明白這個道理。」
我說：「你看看《傷寒論》的第一篇，仔細研究一下，就會知道你的看法是錯的。」
如首篇論足太陽膀胱經，為寒邪所傷，則令人頭疼、身痛、項強、發熱、惡寒、乾嘔，無汗，用麻黃治之。若諸症如前而有汗，是傷風，用桂枝治之。所論是足太陽經，足太陽專通兩足，而不通兩手。其論傳邪，傳足六經，不傳手六經。
白話文：
講到足太陽膀胱經，如果受寒邪侵襲，會導致頭痛、全身疼痛、後頸僵硬、發燒、畏寒、乾嘔、不出汗，可以使用麻黃來治療。如果症狀與前面相似，但有出汗，則為受風寒，可用桂枝來治療。這裡討論的足太陽經，只通達雙腳，不通達雙手。文中談到的邪氣傳布，只會傳到足經六條經絡，不會傳到手經六條經絡。
爾看初得傷寒，頭疼、身痛、項強、發熱、惡寒，未有兩胳膊兩手不疼痛發熱惡寒者，用麻黃湯，亦未有周身皆愈，而獨不愈兩胳膊、兩手者，豈不是方雖效而論經絡實錯之明證？若仲景以前，有人親見臟腑，著明經絡貫通，仲景著《傷寒》，必言外感寒邪入周身之經絡，用麻黃湯發散周身之寒邪，一言可了。
白話文：
當你看到剛患上傷寒的人，表現出頭痛、全身疼痛、項部僵硬、發燒、怕冷，但沒有兩條手臂和兩隻手不疼痛、不發熱、不怕冷的情況下，就應該使用麻黃湯。可見，即使方劑有效，但如果在經絡理論上出現錯誤，也會導致治療失敗。例如，如果在張仲景之前，有人親自觀察過臟腑，並明確了經絡的貫通情況，那麼張仲景在撰寫《傷寒論》時，肯定會指出外感寒邪會侵入人體全身的經絡，而使用麻黃湯可以發散全身的寒邪，只需要一句話就能說明這種情況。
論有汗是傷風，以桂枝湯治之，以桂枝、白芍、甘草三味，然從未見治愈一人，桂枝湯所以不見效者，因頭疼、身痛、發熱、有汗，非傷風症也，乃吳又可所論之瘟疫也。又問：寒邪在表，自當見頭疼、身痛、發熱、惡寒、無汗之表症，初得傷寒，尚未傳裡，如何即有作嘔之裡症？仲景著論，王叔和等數十人註釋，並未說明表症作嘔之所以然。侄實不能明白，求伯父明白指示。
白話文：
認為有汗就是傷風，用桂枝湯治療，用桂枝、白芍、甘草三種藥材，但我從未見過這樣治癒過一個人。桂枝湯之所以無效，是因為頭痛、身體疼痛、發燒、有汗，這不是傷風，而是吳有可所說的瘟疫。再問：寒邪在身體表面，自然會出現頭痛、身體疼痛、發燒、怕冷、沒有汗水等表症。剛開始患上傷寒，還沒有傳入體內，怎麼會有嘔吐等裡症？仲景寫的論述，王叔和等幾十個人註釋，都沒有說明表症嘔吐的原因。我實在不明白，請叔叔明白指示。
余始看爾不過有讀書之志，而無業醫之才，今據爾此問，尚有思路，將來不敢粗心，輕忽人命。爾問寒邪在表，如何有作嘔之裡症，余詳細告汝：寒邪始入毛孔，由毛孔入皮膚，由皮膚入絲絡，由絲絡入陽絡，由陽絡入經，由經入衛總管，由衛總管橫行入心，由心上行入入左右氣管，由左右氣管上攻左右氣門，故作嘔，此表症所以作嘔之本源也。
白話文：
我當初看你的樣子，只覺得你有讀書的志向，但沒有學醫的資質。現在聽你這麼問，還能有些思路，以後不敢草率行事，忽視他人的性命。你問寒邪在體表，為什麼會有作嘔這種內科症狀，我仔細告訴你：寒邪一開始進入毛孔，由毛孔進入皮膚，由皮膚進入脈絡，由脈絡進入陽經，由陽經進入經脈，由經脈進入衛脈，由衛脈橫行進入心臟，由心臟上行進入左右氣道，由左右氣道向上攻擊左右氣門，所以會作嘔，這是體表症狀導致作嘔的根本原因。
用麻黃湯服之入胃，其藥汁由津門流出，入津管，過肝，入脾中之瓏管，從出水道滲出，沁入膀胱為尿；其藥之氣，即藥之性，由津管達衛總管，由衛總管達經，由經達絡，由絡達絲絡，由絲絡達皮膚，由皮膚達毛孔，將寒邪逐之自毛孔而出，故發汗，邪隨汗出，汗出邪散，故嘔即止。此周身經絡，內外貫通，用麻黃湯發散表邪，隨汗而出之次第也。
白話文：
服用麻黃湯後，藥汁從胃中流入門戶，進入津管，經過肝臟，進入脾臟中的瓏管，再從出水道滲出，滲入膀胱成為尿液；藥物的藥性通過津管到達衛氣總管，再由衛氣總管到達經絡，從經絡到達絡脈，從絡脈到達絡絲，從絡絲到達皮膚，從皮膚到達毛孔，將寒邪從毛孔中排出體外，因此會出汗，邪氣隨著汗液排出，汗液排出後邪氣也就散了，所以嘔吐就會停止。這些經絡貫穿全身，內外相通，服用麻黃湯散發表邪，隨汗而出，就是這樣的過程。
」又問：「仲景論目痛、鼻乾、不得眠，是足陽明胃經之表症，以葛根湯治之，其方內有葛根，仍有麻黃，此理不甚明白。余曰：寒邪由表入經絡，正氣將寒邪化而為熱，故名曰邪熱，邪熱上攻頭頂，腦為邪熱所擾，故不得眠。目系通於腦，邪熱由腦入目，故目痛。鼻通於腦，邪熱由腦入鼻，故鼻乾。
白話文：
有人問：「仲景說眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，是胃經的表證，用葛根湯治療，方劑裡有葛根，還有麻黃，這個道理不太明白。」我回答：「寒邪從表層進入經絡，正氣會將寒邪轉化為熱，所以稱為邪熱。邪熱上攻頭頂，大腦受到邪熱的擾動，所以失眠。眼睛與大腦相通，邪熱從大腦進入眼睛，所以眼睛疼痛。鼻子與大腦相通，邪熱從大腦進入鼻子，所以鼻子乾燥。」
明是邪熱上攻之火症，並非足陽明胃經之表寒，用葛根而愈者，莫謂葛根是溫散之品，葛根乃清散之藥也。其方內用麻黃者，發散在表未化之寒邪也。此又是方效經絡錯之明證。又問：仲景論胸脅痛、耳聾、口苦、寒熱往來而嘔，其症在半表半裡，是足少陽膽經之症，用小柴胡湯治之，其方神效。侄思此症，若不在膽經，其方又神效。
白話文：
顯然這是邪熱上攻發熱的症狀，並不是足陽明胃經的表寒證。用葛根治癒的，不要認為葛根是溫散的藥物，葛根實際上是清散的藥物。方子內部使用麻黃的原因，是為了發散表層未化的寒邪。這又是方藥對經絡錯亂有良好效果的明證。另問：仲景論述的胸脅痛、耳聾、口苦、寒熱往來而嘔吐，症狀位於表裡之間，是足少陽膽經的症狀，用小柴胡湯治療，方藥效果神奇。我認為此症如果不在膽經，方藥也一樣有效。
若在膽經，膽又居膈膜之下，又痛又在胸脅，此一段侄又不明白。余曰：爾看臟腑圖，膈膜以上之血府便明白。邪熱入於血府，攻擊其血，故胸脅作痛；邪向血內攻，血向外抗拒，一攻一拒，故寒熱往來；熱灼左右氣門，氣上下不通，故嘔而口苦；邪熱上攻，故耳聾目眩；柴胡能解血府之熱，熱解汗自出，邪隨汗解，故效甚速。此亦是方效論經錯之明證。
白話文：
如果疼痛在膽經，而膽位於橫膈膜下方，而且疼痛又位於胸腔和肋部，這一段有點難理解。我說：你看看人體臟腑圖，橫膈膜以上的就是血府，這樣就明白了。邪熱進入血府，攻擊其中的血液，所以胸腔和肋部會疼痛；邪熱向血液內部攻擊，血液向外抵抗，一攻一拒，所以會寒熱交替；熱邪灼傷左右氣門，氣息無法上下流通，所以會嘔吐和口苦；邪熱上攻，所以會耳聾眼花；柴胡能解除血府中的熱氣，熱氣解除後汗液自然會排出，邪氣也會隨著汗液排出，所以效果非常快。這也是方劑效用論述中經絡錯誤的一個明確證據。
至傳變多端，總不外表裡虛實。爾若明傷寒，須看吳又可之《瘟疫》；若見書少，必有偏寒偏熱之弊。昨晚爾當客問：古人言汗在皮膚是血，發於皮膚外是汗，言汗即血化，此理爾不解。彼時不告汝者，非謂爾當客多言，因客粗知醫，並非名手，故不當客告汝。汗即血化，此丹溪朱震亨之論，張景岳雖議駁其非，究竟不能指實出汗之本源。
白話文：
中醫理論經過多方演變，始終強調內臟功能失衡導致的虛證和實證。如果你想了解傷寒，必須閱讀吳又可的《瘟疫論》；如果你看的書太少，就會產生偏寒或偏熱的偏差。昨晚你當著客人問：古人說皮膚的汗液是血，從皮膚外發出的纔是汗，意思就是汗液是血轉化來的，你對這個道理不懂。當時我沒有告訴你，並不是因為你在客人面前講話太多，而是因為客人雖然略懂醫術，但並非名醫，所以不適合當著客人的面告訴你。汗液由血轉化而來，這是丹溪朱震亨的說法，張景嶽雖然反駁他錯了，但最終無法指出汗液的真正來源。
古人立論之錯，錯在不知人氣血是兩管，氣管通皮膚有孔竅，故發汗，血管通皮膚無孔竅，故不發汗。何以知血管通皮膚無孔竅？爾看生瘡破流黃水者，其毒由氣管而來，每日常流黃水，其皮膚不紅；瘡毒若在血管，初起皮膚必紅，必待皮膚潰爛，所流必是膿血。爾再看瘟毒、發斑、出疹、小兒出痘，色雖紅而不流血，豈不是血管通皮膚無孔竅之明證乎？侄作礪來京，因閒談問余，彼時是書業已刻成，故書於卷末以記之。
白話文：
古人提出的理論之所以錯誤，是因為他們不知道人體的氣血有兩條管路。氣管通向皮膚，有孔竅可以發汗。而血管通向皮膚，沒有孔竅不能發汗。
為什麼能知道血管通向皮膚沒有孔竅？你看那些生瘡流黃水的例子，這種毒是從氣管而來，每天不停地流黃水，但皮膚沒有發紅。如果瘡毒在血管，那麼一開始皮膚一定會發紅，等到皮膚潰爛後，流出的必定是膿血。
你再看看瘟疫、出疹子、發斑、小孩出痘，它們的顏色雖然是紅色的，但不會流血，這難道不是血管通向皮膚沒有孔竅的明確證據嗎？
我的姪子李礪來京，閒聊時問我，當時這本書已經刻成，所以我把它寫在卷末以做紀念。