《醫林改錯》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 論小兒半身不遂
或曰：小兒亦有半身不遂者？余曰：小兒自周歲至童年皆有，突然患此症者少，多半由傷寒、瘟疫、痘疹、吐泄等症，病後元氣漸虧，面色青白，漸漸手足不動，甚至手足筋攣，周身如泥塑，皆是氣不達於四肢。古人以風治，是於此症閱歷無多。
白話文：
有人問：小孩也會半身不遂嗎？我回答：一歲到少年的兒童都可能有。突然患上此症的較少，大多數是因傷寒、瘟疫、痘疹、吐瀉等疾病，病後元氣漸失，面色青白，手腳逐漸不能動，甚至手腳筋脈痙攣，全身像泥塑的一樣，這些都是因為氣血不能流通到四肢。古人用「風」來治療，是因為他們對此症的經驗不多。
2. 癱痿論
或曰：元氣歸併左右，病半身不遂，有歸併上下之症乎？余曰：元氣虧五成，下剩五成，周流一身，必見氣虧諸態。若忽然歸併於上半身，不能行於下，則病兩腿癱痿。奈古人論痿症之源，因足陽明胃經濕熱，上蒸於肺，肺熱葉焦，皮毛憔悴，發為痿症，概用清涼攻下之方。餘論以清涼攻下之藥，治濕熱腿疼痹症則可，治痿症則不相宜。
白話文：
有人問：元氣聚集在左右半身，會導致半身不遂的疾病，那麼元氣聚集在上半身或下半身會有這種情況嗎？
我回答：元氣損失五成，剩下五成在全身循環，必定會出現氣血不足的各種徵兆。如果元氣突然全部聚集在上半身，不能流到下半身，就會導致雙腿癱瘓。
然而，古人論述痿症的病源時，都認為是足陽明胃經濕熱上蒸於肺，灼傷肺葉，皮毛枯萎而發生的，因此普遍採用清涼攻下的方法治療。
我認為，清涼攻下的藥物可以治療濕熱引起的腿部疼痛麻痺，但並不適合治療痿症。
豈知痹症疼痛日久，能令腿癱，癱後仍然腿疼。痿症是忽然兩腿不動，始終無疼痛之苦。倘標本不清，虛實混淆，豈不遺禍後人。
白話文：
沒想到這類疾病疼痛的時間久了，會導致腿部癱瘓，癱瘓之後仍然腿疼。而萎縮症則是指突然兩條腿動不了，但始終沒有疼痛的症狀。如果搞不清楚病情的根本原因和虛實狀況，恐怕會給後人留下後患。
3. 補陽還五湯
此方治半身不遂，口服歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便乾燥，小便頻數，遺尿不禁。
白話文：
- 黃耆：4兩（生用）
- 歸尾：2錢
- 赤芍：1錢半
- 地龍：1錢（去掉泥土）
- 川芎：1錢
- 桃仁：1錢
- 紅花：1錢
水煎服。
初得半身不遂，依本方加防風一錢，服四五劑後去之。如患者先有入耳之言，畏懼黃耆，只得遷就人情，用一二兩，以後漸加至四兩。至微效時，日服兩劑，豈不是八兩。兩劑服五六日，每日仍服一劑。如已病三兩個月，前醫遵古方用寒涼藥過多，加附子四五錢。如用散風藥過多，加黨參四五錢。
白話文：
如果初發半身不遂，按照這個方子，再加上防風一錢，服用四、五劑後移除防風。如果患者之前聽說過對黃耆的忌諱，那麼只好遷就一下，使用一、二兩，之後逐漸增加到四兩。等到稍微見效時，每天服用兩劑，不是正好八兩嗎？服用兩劑五、六天後，每天仍服用一劑。
如果病症已經持續了二、三個月的，則之前醫生遵照古方使用了過多寒涼藥物，就需要添加附子四、五錢。如果之前使用過多散風藥物，則需要添加黨參四、五錢。
若未服，則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二三指縫，胳膊曲而搬不直，腳孤拐骨向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之症，雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈後，藥不可斷，或隔三五日吃一副，或七八日吃一副，不吃恐將來得氣厥之症。方內黃耆，不論何處所產，藥力總是一樣，皆可用。
白話文：
如果沒有服用過，就不必添加此藥方。雖然此藥方是良好的治療方法，但如果疾病纏綿已久，氣血虧損嚴重，肩部脫臼二三指寬，手臂彎曲而無法伸直，腳趾外翻，無法言語，這些症狀都是無法治癒的。雖然無法治癒，但長期服用此藥可以防止病情惡化。如果服用此藥方後疾病痊癒，也不可以斷藥，可以隔三五天服用一帖，或者隔七八天服用一帖，如果不服用，恐怕會在將來出現氣厥的症狀。藥方中的黃耆，無論產自何處，藥效都是一樣的，都可以使用。
方歌
補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，
四兩黃耆為主藥，血中瘀滯用桃紅。
4. 瘟毒吐瀉轉筋說
上吐下瀉轉筋一症，古人立名曰霍亂，宋朝太醫院立方，名曰局方，立藿香正氣散以治之。以邪氣傷正氣之病，反用攻伐正氣之藥，豈不愧太醫之名。至我朝道光元年，歲次辛巳，瘟毒流行，病吐瀉轉筋者數省，京都尤甚，傷人過多，貧不能葬埋者，國家發帑施棺，月餘之間，費數十萬金。彼時業醫者，有用參朮姜附見效者，便言陰寒；有用芩連梔柏見效者，則云毒火。
白話文：
嘔吐腹瀉和痙攣的一種疾病，古代稱為霍亂。宋朝太醫院編訂的醫書《局方》中，用了一種藥方藿香正氣散來治療。這味藥是針對邪氣傷害正氣的疾病，卻使用攻伐正氣的藥物，難道不辜負太醫的名聲嗎？
到了我大清道光元年（1821年），瘟疫流行，全國很多省份都有人發病嘔吐、腹瀉和痙攣，京城情況尤其嚴重。死傷過多，貧窮的人家連埋葬都辦不到。國家只好動用國庫發放棺材，一個多月就花了數十萬兩銀子。
當時行醫的人，有的用人參、白朮、生薑、附子等溫熱藥物見效，就說是陰寒體質；有的用黃芩、黃連、梔子、柏子等清熱藥物見效，就說是毒火。
余曰：非也，不分男婦老少，眾人同病，乃瘟毒也。或曰：既是瘟毒，姜附熱，芩連涼，皆有見效者，何也？余曰：芩連效在初病，人壯毒勝時。姜附效在毒敗，人弱氣衰時。又曰：有芩連姜附服之不效，而反有害者，何也？余曰：試看針刺而愈者，所流盡是黑紫血，豈不是瘟毒燒煉。瘟毒自口鼻入氣管，由氣管達於血管，將氣血凝結，壅塞津門，水不得出，故上吐下瀉。
白話文：
我說：不對。不分男女老少，很多人同時患病，這是瘟疫。有人問：既然是瘟疫，薑附性熱，黃芩、黃連性涼，都有效果，怎麼回事？我說：黃芩、黃連在病情初期有效，病人壯實，毒氣旺盛的時候。薑附在毒氣衰敗，病人虛弱氣血不足的時候有效。又有人問：服用了黃芩、黃連和薑附卻無效，反而有害，為什麼？我說：你看看針刺放血後，流出來的都是黑紫色血液，難道不是瘟毒灼燒的結果嗎？瘟毒從口鼻進入氣管，通過氣管到達血管，使氣血凝固，堵塞津液出口，水液排不出，所以嘔吐腹瀉。
初得，用針刺其胳膊肘里彎處血管，流紫黑血，毒隨血出而愈。或曰：所刺是何穴？請明白指示。余曰：余雖善針，不必論，是穴名曰尺澤。人氣管周身貫通，血管周身亦貫通，尺澤左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈，尺澤上下刺之亦可愈。總之，用針所刺而愈，皆風火氣有餘之症，不足之症，愈針愈壞。
白話文：
患病初期，用針刺手臂彎曲處的血管，放出紫黑色的血，毒素隨著血流出而痊癒。有人問：刺的是哪個穴位？請詳細說明。我說：我雖然精通針灸，但不必爭論，這個穴位叫做「尺澤」。人體的經脈貫穿全身，血管也遍佈全身，「尺澤」前後左右有四五條血管，刺哪一條都能放血，都可以治癒疾病，在「尺澤」上下刺針也可以治癒。總之，用針刺而治癒的，都是風火之氣有餘的症狀，如果氣血不足，針刺只會使病情惡化。
此針灸家隱諱而不肯言也。倉卒之時，用針刺，取其捷便也。一面針刺，一面以解毒活血湯治之，活其血，解其毒，未有不一藥而愈者。但此症得之最速，傷元氣最快，一半日可傷生。若吐瀉一兩時後，或半日後，一見腿抽，便是腿上氣少，一見胳膊抽，便是胳膊上氣少。如見眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰，謾言涼藥有害，即余所立解毒活血湯，亦有過無功。
白話文：
這些行醫者總是隱晦其辭，不肯明說。在緊急的情況之下，我們才使用針灸，因為這樣較為快速方便。一邊針灸，一邊同時服用解毒活血湯，藉以活血解毒，還沒有一個患者不是吃了一劑藥就痊癒的。但是這種症狀得來最快，也最傷元氣，半天之內就可能致命。如果在嘔吐或腹瀉一兩次後，或半天後，只要看到腿部抽搐，就表示腿部氣血不足；看到胳膊抽搐，就表示胳膊上的氣血不足。如果看到眼皮凹陷、汗如雨下、四肢冰冷，即使服用我所指定的解毒活血湯，恐怕也沒有什麼效果了。
此時無論舌乾口燥，大渴飲冷，一時飲水數碗，放心用姜附回陽湯，一副可奪命。此法非淺醫所能知也。
白話文：
此時無論舌頭乾燥、口裡乾渴，非常口渴想喝冷水，一時之間喝了幾碗水，請你放心使用生薑附子的回陽湯，喝一帖就能救命。這個方法不是淺薄的醫生所能知道的。
5. 解毒活血湯
白話文：
連翹（20 克），葛根（20 克），柴胡（30 克），當歸（20 克），生地黃（50 克），赤芍藥（30 克），桃仁（80 克，研磨成粉），紅花（50 克），枳殼（10 克），甘草（20 克）