《醫林改錯》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 半身不遂論敘
醫家立言著書，心存濟世者，乃良善之心也。必須親治其症，屢驗方法，萬無一失，方可傳與後人。若一症不明，留與後人再補。斷不可徒取虛名，恃才立論，病未經見，揣度立方。倘病不知源，方不對症，是以活人之心，遺作殺人之事，可不畏歟？如傷寒、瘟疫、雜症、婦科，古人各有所長，對症用方，多半應手取效，其中稍有偏見，不過白玉微瑕。惟半身不遂一症，古之著書者，雖有四百餘家，於半身不遂立論者，僅止數人。
白話文：
中醫學家著書立論，目的是為了濟世救人，這是一種仁慈的心腸。必須親自治療疾病，經過多次驗證，確保萬無一失，才能傳授給後世。如果有一種疾病不明白，就留給後人繼續研究。千萬不要為了虛名，憑藉才華立論，沒有親自見過疾病，就憑空臆測開處方。如果不知道疾病的病因，所開的藥方就不對症，用活人的心卻做了害人的事，豈不令人畏懼？比如傷寒、瘟疫、雜症、婦科，古人各有專長，對症下藥，大多都能手到病除，其中即使存在一些小的偏見，也不過是美中不足。但是半身不遂這種疾病，古籍典籍中雖然有四百多家，但專門論述半身不遂的卻只有寥寥數人。
數人中，並無一人說明病之本源。病不知源，立方安得無錯？余少時遇此症，始遵《靈樞》、《素問》、仲景之論，治之無功。繼遵河間、東垣、丹溪之論，投藥罔效。輾轉躊躇，幾至束手。伏思張仲景論傷寒，吳又可著《瘟疫》，皆獨出心裁，並未引古經一語。余空有活人之心，而無濟世之手。
白話文：
在眾多醫師中，沒有一個人能說明這個病的根源。病症的根源不明，如何能開出正確的藥方？我在年輕時遇到這種病症，一開始遵循《靈樞》、《素問》和仲景的學說，治療卻無效。接著遵循河間、東垣、丹溪的學說，用藥也不見成效。猶豫不決，差點束手無策。我認真思考張仲景論述傷寒和吳又可著作《瘟疫》的內容，他們都有自己的獨特見解，並未引用古經。我空有救人的心，卻沒有醫治疾病的本領。
凡遇是症，必細心研究，審氣血之榮枯，辨經絡之通滯，四十年來，頗有所得，欲公之天下，以濟後人，奈不敢以管見之學，駁前人之論，另立方法，自取其罪。友人曰：真胸有確見，屢驗良法，補前人之缺，救後人之難，不但有功於後世，正是前代之勳臣，又何罪之有？余聞斯議，不揣鄙陋，將男、婦、小兒半身不遂，癱腿痿症，抽搐筋攣，得病之源，外現之症，屢驗良方，難治易治之形狀，及前人所論脈理臟腑經絡之錯誤，一一繪圖，申明其說，詳述前後，以俟高明，再加補助，於醫道豈無小補云爾。
白話文：
每當遇到這種疾病，一定要仔細研究，辨別氣血的盛衰，分清經絡的通暢與阻滯。我從事醫學四十年，已經有所心得，原本想把這些心得公諸於世，幫助後人，但是我不敢因為自己的淺見而反駁前人的論述，另立一套方法，自取其咎。我的朋友說：你胸懷真知灼見，屢次驗證良方，補救前人的不足，拯救後人的苦難，不僅有功於後世，更是前輩醫者的功臣，有什麼罪過呢？我聽了這番話，不顧自己的淺薄，將男女老少半身不遂、癱瘓痿弱、抽搐痙攣等疾病的成因、外在症狀、屢次驗證的良方、難治易治的表現，以及前人論述脈理臟腑經絡的錯誤，一一繪製圖表，說明我的說法，詳細敘述前因後果，期待高明之人再加補充，這樣對醫道豈不是也能略有幫助嗎？
2. 半身不遂論
半身不遂，病本一體，諸家立論，竟不相同。始而《靈樞經》曰：虛邪偏客於身半，其入深者，內居榮衛，榮衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。偏枯者，半身不遂也。《素問》曰：風中五臟六腑之俞，所中則為偏風。張仲景曰：夫風之為病，當令人半身不遂。三書立論，本源皆專主於風。
白話文：
半身不遂，是身體一側出現病變。不同醫家對它的病因理解各不相同。最初，《靈樞經》認為，虛弱邪氣偏重於身體的一側，如果邪氣深入，就會影響榮衛之氣的運行，榮衛之氣衰敗後，正氣離散，邪氣獨留，就會導致半身不遂。偏枯就是半身不遂。《素問》中說，風邪侵犯五臟六腑的俞穴，導致偏風。張仲景認為，風邪為病，會導致半身不遂。這三本醫典的理論基礎都集中在風邪上。
至劉河間出世，見古人方論無功，另出手眼，云：中風者，非肝木之風內動，亦非外中於風，良由將息失宜，內火暴甚，水枯莫制，心神昏昧，卒倒無所知。其論專主於火。李東垣見河間方論矛盾。又另立論曰：中風者，氣虛而風邪中之，病在四旬以後，壯盛稀有，肥白氣虛者間亦有之。
白話文：
到了劉河間（劉完素）出現，他認為古人的方論沒有效果，於是另闢蹊徑，他說：中風不是肝木之風內動，也不是外部受到風邪所致，而是因為休息不當，導致內火過於旺盛，水液乾枯無法制約，心神昏迷，突然昏倒什麼都不知。他的論點專注於火邪。李東垣認為河間的方論有矛盾，因此另立論點說：中風的人是因為氣虛，受到風邪侵襲所致，這種病多發於四十歲以後，年輕力壯的人很少得，但肥胖氣虛的人偶爾也會得。
論中有中腑、中臟、中血脈、中經絡之分，立法以本氣虛外受風邪，是其本也。朱丹溪見東垣方症不符，又分途立論，言西北氣寒有中風，東南氣濕非真中風，皆因氣血先虛，濕生痰，痰生熱，熱生風也。其論專主於痰，濕痰是其本也。王安道見丹溪論中有東南氣濕非真中風一句，便云《靈樞》、《素問》、仲景所言是真中風，河間、東垣、丹溪所言是類中風。
白話文：
中醫的理論中，有「中腑」、「中臟」、「中血脈」、「中經絡」的區分。基本的治療方法是，本氣虛弱而受到風邪侵襲，這是其根本原因。朱丹溪認為東垣一方的病症不相符，又提出另一種理論，認為西北方的寒氣會導致中風，東南方的濕氣則不是真實的中風。這都是因為氣血虛弱導致濕氣產生痰，痰產生熱，熱產生風。朱丹溪的理論專注於痰，濕痰是其根本原因。王安道看到朱丹溪的理論中提到「東南氣濕非真中風」這句話，就說《靈樞》、《素問》和仲景所說的纔是真正的中風，而河間、東垣、丹溪所說的只是類似的中風。
虞天民言：王安道分真中風、類中風之說，亦未全是，四方病此者，盡因氣濕痰火挾風而作，何嘗見有真中、類中之分？獨張景岳有高人之見，論半身不遂大體屬氣虛，易中風之名，著非風之論，惟引用《內經》厥逆，並辨論寒熱、血虛、及十二經之見症，與症不符，其方不效者，可惜先生於此症閱歷無多。其餘名家所論病因，皆是因風、因火、因氣、因痰之論。
白話文：
虞天民說：王安道分為真中風和類中風的理論，也不完全正確。各地患有這種病症的人，都是因為氣、濕、痰、火等邪氣挾帶著風邪引起的，哪有真中風和類中風之分？只有張景嶽有高明見解，他提出半身不遂主要是氣虛所致，反對將其稱為中風，認為不是風邪引起的。但是，他引用《內經》中的「厥逆」理論，以及論證寒熱、血虛和十二經的證候，與臨牀表現不符，導致他開的藥方效果不好。可惜的是，這位先生對這種病症的見識不多。其他名家對病因的論述，都是歸因於風、火、氣、痰等因素。
所立之方，俱系散風、清火、順氣、化痰之方。有云氣血虛弱而中風邪者，於散風清火方中，加以補氣養血之藥；有云陰虛虧損而中風邪者，於滋陰補腎藥內，佐以順氣化痰之品。或補多而攻少，或補少而攻多，自謂攻補兼施，於心有得。今人遵用，仍然無效。又不敢議論古人之非，不曰古方不合今病，便云古今元氣不同。
白話文：
這些處方都是用來驅散風邪、清熱、順氣、化痰的。有一種說法認為，如果氣血虛弱而感染了風邪，可以在驅散風熱的方子裡加入補氣養血的藥物；還有一種說法認為，如果陰虛虧損而感染了風邪，可以在滋陰補腎的藥物中加入順氣化痰的藥物。或者補益多而攻邪少，或者補益少而攻邪多，自以為攻補兼施，心中有所感悟。現在的人遵循古法，仍然無效。又不敢對古人提出批評，不說古方不符合現代疾病，就說古今元氣不同。
既云方不合病，元氣不同，何得傷寒病，麻黃、承氣、陷胸、柴胡，應手取效，何得中風門愈風、導痰、秦艽、三化，屢用無功？總不思古人立方之本，效與不效，原有兩途。其方效者，必是親治其症，屢驗之方；其不效者，多半病由議論，方從揣度，以議論揣度，定論立方，如何能明病之本源。
白話文：
既然說藥方不對症，病人的元氣也不同，為何治療傷寒病時，用麻黃、承氣、陷胸、柴胡等藥物都能馬上見效？為何治療中風病時，用愈風、導痰、秦艽、三化的藥物卻多次無效？根本原因是沒有思考古人在開立藥方的原則。藥方有效與否，本來就有兩種可能。那些有效的藥方，一定是親自治療這個疾病、多次驗證有效的經驗方。那些無效的藥方，多半是因為根據臆測和討論病症而開的方，用猜測的方法斷定病情並開藥方，怎麼可能清楚疾病的根本原因？
因何半身不遂，口眼歪邪；因何語言蹇澀，口角流涎，大便乾燥，小便頻數，毫無定見，古今混猜。以一虧損五成元氣之病，反用攻發克消之方，安得不錯？溯本窮源，非錯於醫，乃錯自著書者之手。嗟乎！此何等事，而竟以意度，想當然乎哉！
白話文：
為什麼會發生半身不遂，嘴巴和眼睛歪斜？為什麼語言會不流利，嘴角流口水，大便乾燥，小便頻繁，思考混亂，古今都搞不清楚？用一種會損耗五成元氣的疾病，卻用攻克消散的藥方治療，怎麼會不犯錯呢？追根究柢，錯不在醫生，而是錯在寫書的人。唉！這是什麼事，竟然用猜測和想當然來判斷！
3. 半身不遂辨
或曰：半身不遂，古人風火濕痰之論，諸家層次議駁，有證據可憑乎？余曰：即以仲景《傷寒論》中風篇云，中風則令人頭疼身痛，發熱惡寒，乾嘔自汗。《金匱要略》論傷風則令人鼻塞噴嚏，咳嗽聲重，鼻流清涕。中風本門又云：夫風之為病，當令人半身不遂。
白話文：
有人說：半身不遂，前人提出風、火、濕、痰的說法，各家派別層層討論駁斥，有確切證據支持嗎？我回答：就以仲景的《傷寒論》中的中風篇為例，中風會導致頭疼、全身痠痛、發燒、怕冷、乾嘔、自汗。《金匱要略》論傷風，會導致鼻塞、噴嚏、咳嗽聲重、鼻涕清稀。中風本門又說：風這種病，會導致半身不遂。
今請問何等風，何等中法，令人頭疼身痛，發熱惡寒，乾嘔自汗？何等風，何等中法，則令人鼻塞噴嚏，咳嗽聲重，鼻流清涕？何等風，何等中法，則令人半身不遂？半身不遂若果是風，風之中人，必由皮膚入經絡，亦必有由表入里之症可查。嘗治此症，初得時並無發熱惡寒，頭疼身痛，目痛鼻乾，寒熱往來之表症。
白話文：
請問造成下列症狀的風是什麼樣的風，是怎樣侵襲人體的：
- 頭痛、身體疼痛、發燒、怕冷、乾嘔、自發性出汗
造成下列症狀的風是什麼樣的風，是怎樣侵襲人體的：
- 鼻塞、打噴嚏、咳嗽嚴重、流清鼻涕
造成下列症狀的風是什麼樣的風，是怎樣侵襲人體的：
- 半身癱瘓
如果半身癱瘓是由風引起的，那麼這種風必定是從皮膚進入經絡，而且必定會出現從表到裏的症狀。
我曾經治療過這種疾病，剛發病時沒有發燒、怕冷、頭疼、身體疼痛、眼睛疼痛、鼻子乾澀、寒熱交替等表症。
既無表症，則知半身不遂，非風邪所中。再者，眾人風火濕痰之論立說更為含混。如果是風火濕痰，無論由外中，由內發，必歸經絡。經絡所藏者，無非氣血。氣血若為風火濕痰阻滯，必有疼痛之症。有疼痛之症，乃是身痛之痹症，非是半身不遂。半身不遂，無疼痛之症。余平生治之最多，從未見因身痛痹症而得半身不遂者，由此思之，又非風火濕痰所中。
白話文：
既然沒有外感症狀，那麼說明半身不遂並不是風寒所致。再者，所謂風火濕痰的說法更加混淆不清。如果是風火濕痰，無論是由外感入侵，還是由內在發生，都必定會侵犯經絡。經絡之中所藏的，不過是氣血。如果氣血被風火濕痰所阻隔，就必定會有疼痛的症狀。有疼痛的症狀，纔是身體疼痛的痹症，而不是半身不遂。半身不遂並不會有疼痛的症狀。我一生中治療半身不遂的患者最多，從未見過因身體疼痛的痹症而導致半身不遂的。由此看來，也不是風火濕痰所致。