《醫林改錯》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 氣血合脈說
（脈之形，余以實情告後人，若違心裝神仙，喪天良，評論必遭天誅。）
氣府存氣，血府存血。衛總管由氣府行周身之氣，故名衛總管。榮總管由血府行周身之血，故名榮總管。衛總管體厚形粗，長在脊骨之前，與脊骨相連，散布頭面四肢，近筋骨長，即周身氣管。榮總管，體薄形細，長在衛總管之前，與衛總管相連，散布頭面四肢，近皮肉長，即周身血管。氣在氣府，有出有入，出入者，呼吸也。
目視耳聽，頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之動轉也。血自血府入榮總管，由榮總管灌入周身血管，滲於管外，長肌肉也。氣管近筋骨生，內藏難見。血管近皮肉長，外露易見。氣管行氣，氣行則動；血管盛血，靜而不動。頭面四肢按之跳動者，皆是氣管，並非血管。如兩眉稜骨後凹處，俗名兩太陽，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通頭面之氣管。
兩足大指次指之端，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩足之氣管。兩手腕橫紋高骨之上，是處肉少皮連骨，按之跳動，是通兩手之氣管。其管有粗有細，有直有曲，各人體質不同。胳膊肘下近手腕肉厚，氣管外露者短。胳膊肘下近手腕肉薄，氣管外露者長。如外感中人，風入氣管，其管必粗，按之出膚。
寒入氣管，管中津液必凝，凝則阻塞其氣，按之跳動必慢。火入氣管，火氣上炙，按之跳動必急。人壯邪氣勝，管中氣多，按之必實大有力。人弱正氣衰，管中氣少，按之必虛小無力。久病無生機之人，元氣少，僅止上行頭面兩手，無氣下行，故足面按之不動。若兩手腕氣管上，按之似有似無，或細小如絲，或指下微微亂動，或按之不動，忽然一跳，皆是氣將絕之時。此段言人之氣管，生平有粗細、曲直之不同。
管有短長者，因手腕之肉有薄厚也。按之大小者，虛實也。跳動之急慢者，寒火之分也。前所言明明是脈，不言脈者，因前人不知有左氣門、右氣門、血府、氣府、衛總管、榮總管、津門、津管、總提、遮食、瓏管、出水道，在腹是何體質，有何用處。論臟腑、包絡，未定準是何物。
論經絡、三焦，未定準是何物。並不能指明經絡是氣管、血管。論脈理，首句便言脈為血府，百骸貫通。言脈是血管，氣血在內流通，周而復始。若以流通而論，此處血真能向彼處流，彼處當有空隙之地，有空隙之地，則是血虛，無空隙之地，血流歸於何處？古人並不知脈是氣管，竟著出許多《脈訣》，立言雖多，論部位一人一樣，並無相同者。
古人論脈二十七字，余不肯深說者，非謂古人無容足之地，恐後人對症無論脈之言，診脈斷死生易，知病難。治病之要訣，在明白氣血，無論外感、內傷，要知初病傷人，何物不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛。
白話文：
（關於脈象的形狀，我以真實情況告訴後人，如果違背良心、裝神弄鬼，必定會遭受天譴。）
氣府儲存氣，血府儲存血。衛總管負責將氣府的氣運行到全身，所以叫做衛總管。榮總管負責將血府的血運行到全身，所以叫做榮總管。衛總管的形狀厚實粗大，生長在脊椎骨的前面，與脊椎骨相連，分佈到頭面四肢，靠近筋骨生長，也就是全身的氣管。榮總管的形狀薄而細小，生長在衛總管的前面，與衛總管相連，分佈到頭面四肢，靠近皮膚肌肉生長，也就是全身的血管。氣在氣府之中，有出有入，這個出入就是呼吸。
眼睛看、耳朵聽、頭轉動、身體搖擺、手掌握持、腳步移動，都是靈活運用氣的表現。血從血府進入榮總管，再由榮總管灌注到全身的血管，滲透到血管外，用來滋養肌肉。氣管靠近筋骨生長，隱藏在內難以看見。血管靠近皮膚肌肉生長，外露容易看見。氣管運行氣，氣運行就會動；血管儲存血，靜止不動。頭面四肢按壓時會跳動的，都是氣管，並非血管。例如，兩眉毛上方的骨頭凹陷處，俗稱太陽穴，那個地方肌肉少，皮膚直接貼著骨頭，按壓會跳動，那就是通往頭面的氣管。
兩腳大拇指和第二根腳趾的末端，肌肉少，皮膚直接貼著骨頭，按壓會跳動，那是通往兩腳的氣管。兩手腕橫紋上方突出的骨頭，肌肉少，皮膚直接貼著骨頭，按壓會跳動，那是通往兩手的氣管。這些氣管有粗有細，有直有彎，因各人體質不同而異。手臂彎曲處下方靠近手腕，肌肉厚的，外露的氣管就短；手臂彎曲處下方靠近手腕，肌肉薄的，外露的氣管就長。如果外感風邪，風邪侵入氣管，氣管必定會變粗，按壓時會突出皮膚。
如果寒邪侵入氣管，氣管中的津液必定會凝結，凝結就會阻塞氣的運行，按壓時跳動就會變慢。如果火邪侵入氣管，火氣向上烘烤，按壓時跳動就會變快。人體強壯，邪氣盛，氣管中的氣就多，按壓時會感覺有力。人體虛弱，正氣衰，氣管中的氣就少，按壓時會感覺虛弱無力。久病將死之人，元氣衰弱，氣僅能上行到頭面和兩手，沒有氣下行，所以腳面按壓時不會跳動。如果兩手腕氣管處按壓時，感覺似有似無，或者細小如絲，或者指下微微亂動，或者按壓不動，突然跳動一下，這些都是氣將要耗盡的徵兆。以上這段話說明了人的氣管，一生之中有粗細、彎直的不同。
氣管有長有短，是因為手腕的肌肉有厚有薄。按壓時感覺大小不同，是因為虛實不同。跳動有快有慢，是因為寒熱不同。前面所說的明明是脈象，卻不稱之為脈，是因為前人不知道有左氣門、右氣門、血府、氣府、衛總管、榮總管、津門、津管、總提、遮食、瓏管、出水道，在腹部是什麼樣的構造，有什麼作用。討論臟腑和包絡，也沒有確定是什麼東西。
討論經絡和三焦，也沒有確定是什麼東西。更沒有明確指出經絡是氣管還是血管。討論脈理，開頭就說脈是血府，貫通全身。說脈是血管，氣血在其中流通，循環往復。如果按照流通來說，此處的血真能流向彼處，彼處就應該有空隙的地方，有空隙的地方，就是血虛，沒有空隙的地方，血又流到哪裡去？古人並不知道脈是氣管，卻寫出了許多《脈訣》，立論雖然很多，但論述脈的部位，每個人都不一樣，沒有相同的。
古人論脈有二十七種說法，我不願意深入探討，並非說古人的理論沒有可取之處，而是擔心後人只根據脈象來論病，診脈斷生死容易，但要真正了解病因卻很難。治療疾病的關鍵，在於明白氣血，無論外感還是內傷，要知道疾病剛開始侵犯人體時，什麼東西不能損傷臟腑，不能損傷筋骨，不能損傷皮肉？所損傷的無非是氣血。氣有虛實，實指的是邪氣盛，虛指的是正氣衰。
正氣虛弱，應該和「半身不遂門」中的四十種氣虛症狀、「小兒抽風門」中的二十種氣虛症狀互相參考。血有虧損和瘀滯，血虧損必定有血虧損的原因，有的是因為吐血、流鼻血，有的是因為尿血、便血，有的是因為外傷流血過多，有的是因為崩漏、產後失血過多；如果血瘀滯，可以查看血瘀的症狀，後面有五十種血瘀的症狀可以互相參考。只有血府的血，瘀滯而不活，最難以分辨。
如果下午開始發燒，前半夜更嚴重，後半夜減輕，前半天不發燒，這就是血府血瘀。血瘀輕微的，不會分這四個階段，只是在傍晚前後發燒兩個小時，更輕微的，可能只燒一個小時，這裡說的是內燒兼有身體發熱的情況；如果午後身體涼爽，發燒只有片刻，那是氣虛需要用人參和黃耆的症狀；如果天亮時身體不熱，發燒只持續一陣，那是氣虛需要用人參和附子的症狀。不可混淆不清，不加區別地對待。