《邯鄲遺稿》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 產後
凡新產婦人，氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致內傷外感，六淫七情諸症，為患莫測。故產後症，先以大補氣血為主，雖有他症，以末治之。或欲去邪，必兼補劑為當，不宜專用峻厲，再損血氣也。
或問產後症，丹溪云：當大補氣血為主，雖有雜症，以末治之。又云：產後中風，切不可作中風治，用風藥。然則產後不問諸症，悉宜大補氣血乎？曰：詳主末二字，其義自明。虛而無他症者，合宜大補氣血自愈；或陰虛而感冒風寒者，補氣血藥帶驅風之劑；或因脾虛而食傷太陰者，補氣血加消導之劑；或因淤血，惡露未盡而惡寒發熱者，必先逐其淤血，然後大補。經曰：有本而標之者，有標而本之者。
又曰：急則治標，緩則治本。丹溪之主末二字，即標本之意也。
新產婦脈訣歌：新產之脈緩滑寧，實大弦急死來侵；俱要沉重小者吉，忽然堅牢命不停；寸口澀疾不調死，沉細附骨不絕生；審看此疾分明記，方知醫者有神靈。
大凡新產之後，血氣衰弱，脈必沉細緩滑為正，實大弦牢堅急不調為反。正則吉，反則凶。
產後切勿側臥，免致敗血流經。若流至膝，輕則無妨，重則生癰，其症難愈，豈可不慎也哉！
才生產時，切戒飲酒，臟腑皆虛，不勝酒力，多致眩暈，宜用黑豆炒出煙，同羌活入酒煎飲之，避風邪、養氣血、下惡露、行乳脈也。
產婦胞衣不下，惡露不盡，攻衝心腹刺痛，或血暈神昏，眼黑，口噤，宜服黑神散。若臨產難生，及胞衣不下，血暈不省人事者，敗血沖攻，心腹刺痛，語言狂妄，困頓垂死，宜用琥珀黑龍丹。若敗血攻心迷暈，或胞衣不下，胎死腹中，垂危者，但心頭暖，急以童便調花蕊石散服之，不能服者灌之。若胞衣不下，寒熱腹痛，以五個散去茯苓、麻、桔主之。
【花蕊石散】，花蕊石（一斤，煅透，輕者為上），硫黃（四兩）
上二味拌勻，入瓦罐內，將泥固口，候乾、放磚上，以炭火煅經宿，候冷取出，為末，童便調服。
因墮胎，胞衣不出，及胎死腹中，宜牛膝散，或大黃醋熬成膏，為丸，醋湯下。
凡胞衣不下，稍久困倦，敗血流入胞中，因血脹滿，衝心喘急，疼痛危篤，先用物繫住臍帶，然後斷之。否則胞上掩心，危在頃刻。須令產母口銜髮尾，得嘔噦，即時下矣。或單將蓖麻子搗爛，塗腳底，若胞下，隨即洗去，如遲，恐傷母，腸亦下，慎之！如胞無沖掩等患，雖延數日，亦不害人，止要產婦安心，終自下也。
產後中風、中氣，口噤，湯藥不能下者，用舊油篦箕，燒存性，為末，擦其牙根即開，應驗，然後主意用藥。
婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養。心與包絡，君火相火也，得血則安，亡血則危矣。火上熾，故令人昏冒，火乘肺，令人瞑目不省人事，是陰血暴亡，不能鎮撫也。經云：病氣不足，宜補不宜瀉。瞑目閤眼，病悉屬陰。暴去有形之血，則火上熾，但補其血，則神自安，心得血則能養而神不昏迷矣。
白話文：
產後婦女，氣血大量耗損，各方面都必須特別保重，千萬不可仗著身體還算健壯就過度勞累，導致內傷或外感風寒等疾病，像是六淫邪氣或七情內傷等各種症狀，一旦發生後患無窮。所以產後調理，應先以大補氣血為主要方向，即使有其他症狀，也應視為次要而後處理。若要驅除邪氣，也必須搭配補養氣血的藥物，不宜單獨使用過於強烈的藥物，以免更加耗損氣血。
有人問到，產後疾病的處理方式，朱丹溪曾說：「應以大補氣血為主，就算有其他雜症，也應視為次要而後處理。」又說：「產後中風，絕對不能當成一般中風來治療，更不能使用治療風症的藥物。」那麼，產後不論出現什麼症狀，都應該大補氣血嗎？我認為，應該仔細理解「主」和「末」這兩個字的意思，其道理自然明白。如果產後虛弱，而且沒有其他症狀，那當然適合大補氣血，自然會康復；如果產後陰虛，又同時感冒風寒，就應使用補氣血的藥物，再搭配一些驅風的藥物；如果因為脾胃虛弱導致消化不良，就應使用補氣血的藥物，再搭配一些幫助消化的藥物；如果因為有瘀血，導致惡露排不乾淨，並出現怕冷發熱，就必須先排除瘀血，然後才能大補氣血。《黃帝內經》說：「有先治本再治標的，也有先治標再治本的。」又說：「病情緊急時先處理表面的症狀，病情緩和時再處理根本的問題。」朱丹溪所說的「主」和「末」，其實就是標本的意思。
新產婦的脈象歌訣是這樣說的：新產婦的脈象應該是緩和滑順的，如果出現實大、弦急的脈象，就表示情況危險；脈象應該是沉重而細小的才是吉象，如果突然變得堅牢，就表示生命有危險；寸口的脈象如果變得澀滯急促、不協調，就表示情況危險；脈象沉細而且好像附在骨頭上，而且連續不斷，就表示情況良好。仔細觀察這些脈象，就能分辨出醫師的醫術高低。
一般來說，產後婦女氣血衰弱，脈象應該呈現沉、細、緩、滑，這是正常的現象。如果脈象呈現實、大、弦、牢、堅、急、不協調，就表示是反常的現象。脈象正常就表示吉利，脈象反常就表示凶險。
產後切勿側身躺臥，以免導致惡露敗血流到經絡。如果敗血流到膝蓋，輕微的情況還沒關係，嚴重的話會長癰瘡，這種疾病很難治癒，怎麼能不謹慎呢！
剛生產完時，切記不要飲酒，因為此時五臟六腑都很虛弱，承受不了酒的刺激，很容易導致頭暈，應該將黑豆炒出煙，搭配羌活一起放入酒中煎煮後飲用，這樣可以避開風邪、補養氣血、幫助惡露排出、促進乳汁分泌。
如果產婦出現胎盤不下、惡露排不乾淨，導致心腹刺痛，或因為血暈而神志不清、眼睛發黑、牙關緊閉，可以服用黑神散。如果臨產時難產，或是胎盤不下、血暈昏迷不醒，可能是敗血衝擊心腹導致刺痛、胡言亂語、身體虛弱到快要死亡，應該服用琥珀黑龍丹。如果敗血攻心導致昏迷，或是胎盤不下、胎死腹中、情況危急，只要心頭還溫熱，就趕緊用童子小便調花蕊石散服用，如果不能服用，就灌下去。如果胎盤不下，並且出現發冷發熱、腹痛，可以用五個散（去掉茯苓、麻黃、桔梗）來治療。
【花蕊石散】的配方是：花蕊石（一斤，煅燒透，燒透且質輕的為上品），硫黃（四兩）。將這兩味藥混合均勻，放入瓦罐中，用泥土封住罐口，等泥土乾燥後，將瓦罐放在磚上，用炭火煅燒一夜，等冷卻後取出，磨成粉末，用童子小便調和後服用。
如果是因為墮胎導致胎盤不下，或是胎死腹中，可以服用牛膝散，或是將大黃用醋熬成膏狀，做成藥丸，用醋水送服。
如果胎盤不下，且時間稍久而感到疲倦，可能是敗血流到子宮中，導致子宮脹滿、衝擊心臟、喘氣急促、疼痛危急，應先用東西綁住臍帶，然後再剪斷。否則胎盤會向上掩蓋心臟，情況非常危險。必須讓產婦口含頭髮末梢，如果能夠嘔吐，胎盤就會立刻下來。或者單獨將蓖麻子搗爛，塗抹在腳底，如果胎盤下來後，立刻洗乾淨，如果太慢，恐怕會傷害到產婦，甚至導致腸子脫落，要謹慎！如果胎盤沒有衝擊心臟等問題，即使延遲幾天，也不會對人造成傷害，只要產婦安心靜養，胎盤自然會下來。
產後如果出現中風或中氣，導致牙關緊閉，無法服藥，可以用舊的竹製油篦子燒成灰燼，磨成粉末，塗抹在牙齦上，牙關就會打開，非常有效，然後再根據情況用藥。
婦女分娩時，如果出現昏迷、眼睛緊閉，是因為陰血大量耗損，心神沒有了養分。心和心包絡，屬於君火和相火，得到血液就能安穩，失去血液就會危險。火氣向上燃燒，所以使人昏迷；火氣侵犯肺部，就會使人眼睛緊閉、不省人事，這是因為陰血大量耗損，無法鎮壓虛火。中醫說：「病邪虛弱時，應該補養而不是瀉下。」眼睛緊閉，這種病屬於陰虛。大量失去有形的血液，會使虛火更旺，只要補養陰血，心神自然會安定，心臟得到血液的滋養，神智也就不會昏迷了。