《經驗麻科》~ 泄瀉（十三）

1. 泄瀉（十三）

發熱與見點並回後五六日之間作瀉者，是瀉火毒不瀉元氣也，切勿止之，《經》云：毒以瀉松，痛以利減，回後瀉至八九日外當用四苓散加升麻、槐花、桔梗、柴胡、梔子、黃連、車前、六一散、杏仁、條芩、豆根、栝蔞仁，切勿用白朮、木香健脾等藥。瀉出之物如雞卵臭者，傷食也。宜用山楂、麥芽、檳榔、川樸等味以消食積。

《經》云：泄瀉者，邪入於大腸，原進原出者，邪熱不化谷也。蓋因火性沸騰，不暇分消，故其出也。泄瀉大作，一切寒涼清解之藥在所禁忌，然非所以概治熱毒下痢之瘄症也。熱毒太甚，其毒不能盡行肌表；勢必至於壅滑凝滯，所幸內實不受邪，侵注於大腸，大腸為傳送之官，不至毒害迫於其中，頻頻下痢，雖與泄瀉相似，而實不同。此之瀉者滑而不禁，彼則堅而閉塞，此之瀉者溏而不實，彼則凝結如膠漆。

有純下清水，或穢氣不甚，或便塞難出，或腹痛煩躁不寧，重用芩連以清其火，稍加大黃以攻毒而痢自止矣。若以泄瀉治之，則左矣。《經》云：熱毒沖腸便自頻，喜腸傳送毒難侵。頻頻欲解仍難塞，誤認脾虛終內攻，久瀉者飲食內停中氣阻，轉運失職脾困苦，縱然順症亦淹遲，內傷消積止瀉吐，熱退便塞須加升麻，一提而大小便自順矣。

白話文：

發燒並出現疹子消退後五六天開始腹瀉，這是排泄火毒，並非耗損元氣，千萬不要阻止它。《黃帝內經》說：「毒素透過排泄可以疏散，疼痛透過疏通可以減輕。」疹子消退後腹瀉到八九天之後，應該使用四苓散，再加入升麻、槐花、桔梗、柴胡、梔子、黃連、車前子、六一散、杏仁、條芩、豆根、栝蔞仁，千萬不要使用白朮、木香等健脾的藥物。如果拉出來的東西像雞蛋一樣臭，這是因為消化不良，應該使用山楂、麥芽、檳榔、厚朴等來消除食積。

《黃帝內經》說：「腹瀉是因為邪氣進入大腸，食物原樣排出，這是因為邪熱無法消化食物。因為火的性質是沸騰的，沒有時間慢慢消化，所以就直接排出了。」腹瀉嚴重時，一切寒涼清熱的藥物都是禁忌，但這也不是用來概括治療熱毒下痢的方法。如果熱毒太嚴重，毒素無法完全透過皮膚排出，一定會導致阻塞凝滯。幸好身體內部沒有受邪，只是邪氣侵犯到大腸。大腸是負責傳送的器官，不會受到毒害，毒素只能在大腸中頻繁地引起腹瀉。這種腹瀉雖然與一般的腹瀉相似，但實際上不同。這種腹瀉是滑利不禁的，而另一種則是堅硬閉塞；這種腹瀉是稀溏不成形的，而另一種則像膠漆一樣黏稠。

有些情況是單純排出清水，或穢氣不重，或大便阻塞難出，或腹痛煩躁不安，這時要加重黃芩和黃連來清除火熱，稍加大黃來攻散毒素，痢疾自然就會停止。如果把它當作一般的腹瀉來治療，那就錯了。《黃帝內經》說：「熱毒衝擊腸道，大便次數自然頻繁，喜腸蠕動來排出毒素，頻繁想解卻仍然難以通暢，誤以為是脾虛，最終導致內攻。久瀉的人，是因為飲食停滯在體內，導致中氣阻礙，轉運功能失常，脾臟困乏，就算病情順利也恢復得很慢，內傷應該用消食積的藥物來止瀉止吐，熱退之後大便仍然閉塞，應該加入升麻，提氣之後，大小便自然就會順暢。」