《慈幼新書》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 傷寒
小兒八歲以前，無傷寒症，非無傷寒也。營血未充，才傷即變熱病，熱則生風，發為驚搐，與傷寒迥異矣。初用寒門方藥消息，次惟參合散驚湯（見驚）。又有因驚而氣虛，寒邪乘之，名曰夾驚，先辨其初受急慢，急則宜以清涼解散，慢則必以溫中實脾。又有先傷風寒，後復停滯飲食，或先停滯飲食，後復傷於風寒，名曰夾食。
其症狀熱頭痛，噯氣腹脹，大便酸臭，留連不解，須大柴胡湯下之。體弱者，惺惺散調之。小兒八歲後，氣血充盈，經脈完固，傷寒傳變次第，與大人同，故自表達里，先皮毛，次肌肉，又次筋骨腸胃，絲毫不爽。其始也，先從太陽寒水一經，有惡風惡寒，頭痛脊痛等症，寒鬱皮毛。
是為在表。脈浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯發之，得汗而解。脈浮緩有汗為傷風，以桂枝湯散之，汗止而解。
呂晚村曰：太陽經在最外一層，故邪入皮毛，即先傷之。皮毛不能傳變，由太陽之絡傳經，而後內入諸經也。邪客於皮毛，即玄府閉，人身臟腑之氣，無刻不與外氣通，故和暢。玄府閉，則內氣不能泄而生熱，非風寒能變熱也。此時但發其皮毛，玄府開而邪隨汗散矣。麻黃、桂枝汗皮毛之方，非解中之方也。
表不解，則熱積而日甚，從本經反而之內，及各經井榮俞原合交會之處，則熱交於他經，而各經病見矣。
太陽既解，無頭痛惡寒，脈又不浮，為表症罷而在中，乃陽明少陽之分，脈不沉不浮，在乎肌肉之間，皮毛之下。然有二焉，若微洪而長，陽明脈也，外症鼻乾不眠，用葛根湯解肌。脈弦而數，少陽脈也，外症脅痛耳聾口苦，寒熱往來，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽，不從標本，從乎中治也。若有一毫惡寒，邪尚在表，雖入中還當兼散邪。
晚村曰：肌肉不能傳變，肌肉之中，皆經絡也。經絡也謂之中，里則臟腑，表則皮毛，臟腑之氣血，惟經絡傳達，外邪之壅熱，亦惟經絡傳變，故陽明少陽，皆從中治。中者經病，非胃與膽病也。經病用和解，和解亦必由汗散，然非開發皮毛之法矣。蓋邪初客表經中，陰津未傷，但啟其竅而汗自通。
及熱傳中經，血液燔灼，竅雖啟而汗為熱隔，不能達外，庸工不知，尚用風熱之藥以發其表，益助熱而耗陰，汗源乾涸，究竟不得汗而斃者多矣。仲景和解，只清解熱邪，而津液自存，陰汁既充，湧出肌表，而外邪自然渙散，此養汗以開玄府，與開玄府以出汗之回乎不同也。
寒在陽明則解肌，寒在少陽則和解，然病猶未退，即為傳裡，實熱脈不浮而沉，按之筋骨之間，所謂陽明胃腑病也，與經病不同。若脈沉實有力，外症不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，皆腸胃燥實致之。輕則大柴胡湯，重則三承氣湯，大便通而熱愈矣。
白話文：
兒童傷寒
八歲以下的兒童，雖然看起來沒有傷寒的症狀，但並非真的沒有傷寒。這是因為他們體內的營血（滋養身體的血液）尚未充足，一旦受寒就容易轉變成發熱的疾病。發熱後容易產生風邪，進而出現驚厥抽搐等症狀，這與大人的傷寒表現截然不同。治療初期要用一些性質偏寒涼的藥物來觀察病情變化，接著配合使用一些能鎮驚的藥方（請參考關於驚厥的相關內容）。還有一種情況是，兒童因為受驚而導致氣虛，寒邪就容易趁虛而入，這種情況稱為夾驚。治療時，首先要區分是發病是急還是慢，如果發病急，就應該用清涼解表的藥物來治療；如果發病慢，就必須用溫補脾胃的藥物來治療。此外，還有一種情況是先受了風寒，之後又因為飲食不消化導致積滯，或是先飲食積滯，之後又受了風寒，這種情況稱為夾食。
夾食的症狀表現為發熱頭痛，打嗝腹脹，大便酸臭，病情反覆不癒。需要用大柴胡湯來通下腸胃。如果身體虛弱，可以用惺惺散來調理。八歲以上的兒童，氣血比較充盈，經脈也比較穩固，傷寒的傳變過程，就與大人相同了，會按照由外而內的順序，先從皮膚，再到肌肉，接著到筋骨腸胃，絲毫不會有偏差。剛開始的時候，病邪通常會從太陽寒水經入侵，會出現怕風怕冷，頭痛、後背痛等症狀，這是因為寒邪鬱積在皮膚表面。
這就是所謂的病邪在表。如果脈象浮緊而且沒有汗，就是傷寒，要用麻黃湯來發汗，出了汗就會好轉。如果脈象浮緩而且有汗，就是傷風，要用桂枝湯來散寒，汗止了就會好轉。
呂晚村說：太陽經脈位於身體的最外層，所以病邪入侵人體，首先會侵犯皮膚。皮膚本身並不會傳遞病邪，而是通過太陽經脈的絡脈傳遞，然後才會進入其他經脈。當病邪停留在皮膚表面，就會導致玄府（皮膚毛孔）閉塞。人體的臟腑之氣時刻都在與外界空氣交流，這樣才能保持氣機暢通。如果玄府閉塞，體內的氣就無法順暢的向外宣洩，就會產生熱，這並不是風寒本身能夠轉變成熱。這個時候，只要讓皮膚毛孔打開，玄府暢通，病邪就會隨著汗液排出。所以，麻黃湯和桂枝湯這些發汗的藥物，並不是直接治療身體內部的藥物。
如果表邪沒有解除，熱邪就會不斷積聚，病情會越來越嚴重，病邪會從原來的經脈反傳入內，並且到達各經的井、榮、俞、原、合等穴位交會之處，導致熱邪傳變到其他經脈，出現各種經脈的病症。
當太陽經的病邪解除後，頭痛怕冷的症狀消失，脈象也不再浮，這就說明表證已經解除，病邪進入了體內，也就是到了陽明和少陽的範圍。這個時候脈象不沉也不浮，在肌肉和皮膚之間。這裡又有兩種情況，如果脈象稍微洪大而長，就是陽明經的脈象，外在症狀是鼻乾、失眠，應該用葛根湯來疏解肌肉的病邪。如果脈象弦細而數，就是少陽經的脈象，外在症狀是脅肋疼痛、耳聾、口苦、時而發冷時而發熱，應該用小柴胡湯來調和。陽明和少陽的病症，治療時不能從病邪的根本和末端入手，而應該從中間來治療。如果還有一點怕冷的感覺，說明病邪仍然在表，即使病邪已經入裡，也應該同時用一些疏散表邪的藥物。
呂晚村說：肌肉本身並不會傳遞病邪，肌肉內部都是經絡。經絡就位於中間的位置，臟腑屬於內部，皮膚屬於外部。臟腑的氣血，要通過經絡來傳遞；外界的病邪，也要通過經絡來傳變。所以，陽明和少陽的病症，都要從中間來治療。所謂的中間，指的是經絡的疾病，而不是胃或膽的疾病。經絡的疾病要用和解的方法來治療，和解也需要通過發汗來散邪，但這並不是開發皮膚毛孔的方法。病邪剛開始侵入經絡的時候，陰液（體內滋潤的津液）沒有受到損害，只要打開毛孔，汗液就能自然流出。
如果熱邪傳入了中經，血液受到灼燒，即使打開了毛孔，汗液也會被熱邪阻隔，無法排出體外。庸醫不了解這個道理，還用一些發散風熱的藥物來發汗，反而會加重熱邪，耗損陰液，導致汗液的來源枯竭，最終無法出汗而死亡。張仲景的和解法，只是清理熱邪，而讓津液保留下來。當體內的陰液充足後，就會從肌肉表面湧出，外邪自然就會消散。這就是說，先養好體內的津液，再通過津液將毛孔打開，和直接打開毛孔發汗來治療疾病，是完全不同的。
寒邪在陽明經，就要疏解肌肉的病邪；寒邪在少陽經，就要用和解的方法來治療。如果病情仍然沒有好轉，病邪就會傳入體內，也就是進入裡證。實熱的脈象是不浮而沉的，按壓起來感覺在筋骨之間，這就是所謂的陽明胃腑的疾病，與經絡的疾病不同。如果脈象沉實有力，外在症狀是不怕冷反而怕熱，說胡話、口渴得很厲害，六七天沒有大便，這些都是腸胃燥熱導致的。病情輕的可以用大柴胡湯，嚴重的就要用三承氣湯來通便，大便通暢後，熱邪就會消退。