《麻疹闡注》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 麻疹主治大法
凡麻疹出，貴透徹。宜先用表發，使毒盡達於肌表。若過用寒涼，冰伏毒熱，則必不能出透，多致毒氣內攻，喘悶而斃。至若已出透者，又當用清利之品，使內無餘熱，以免疹後諸證。且麻疹屬陽，熱甚則陰分受傷，血為所耗，故沒後須以養血為主，可保萬全。此首尾治疹之大法。至於臨時權變，惟神而明之而已。
廉按主治大法，以表發、清利、養血三項該之。此真的確不磨之論。仲景復起，不能易斯言也。誠能依此用藥，何有危症？然此其大法也。表發固忌清利，亦有火閉而宜兼用清涼者，食閉而宜兼用消導者，痰閉而宜兼用化痰者。沒後固宜養血，亦有匿表而宜兼用疏散者，火鬱而宜兼用清涼者。
食積而宜兼用消導者，痰壅而宜兼用化痰者。且有元氣本虛，初發而即宜兼補氣血，沒後而即用溫補者；亦有初發而兼補氣血，沒後而反用清涼者。麻疹千變萬化，醫者亦當以千變萬化應之。初非謝氏七十二症所能盡也。故又曰臨時權變，惟神而明之而已。旨哉言乎。此在讀其書者，明其意而推廣之耳。
白話文：
麻疹主治大法
麻疹發病，疹子要充分透發出來才好。一開始應該使用發汗的藥物，讓毒氣完全到達皮膚表面。如果過度使用寒涼藥物，會把毒邪寒邪抑制在體內，疹子就無法充分透發，很容易導致毒氣內侵，出現呼吸困難、胸悶而死亡。疹子已經充分透發之後，就要使用清熱利濕的藥物，清除體內殘餘的熱邪，避免麻疹後出現各種併發症。因為麻疹屬陽，熱邪過盛會傷及陰液，耗損血液，所以麻疹痊癒後，必須以養血為主，才能確保萬無一失。這就是治療麻疹的完整方法。至於臨床上遇到的特殊情況，則需要醫生根據實際情況靈活應變。
這篇關於麻疹治療的精要，概括了發汗、清熱利濕、養血三項原則，這是千真萬確、不可更改的論述，即使是張仲景再世，也不會改變這些話。如果確實能按照這個方法用藥，又哪會有危險的病例呢？然而，這只是大原則。發汗階段固然禁忌使用清熱利濕藥物，但也有邪熱閉鬱，需要同時使用清熱涼血藥物的；也有食積內停，需要同時使用消導藥物的；也有痰濕阻滯，需要同時使用化痰藥物的。痊癒後固然應該養血，但也有疹子隱而不透，需要同時使用疏散藥物的；也有火熱內鬱，需要同時使用清熱涼血藥物的；也有食積內停，需要同時使用消導藥物的；也有痰濕壅盛，需要同時使用化痰藥物的。還有一些人元氣本就虛弱，發病初期就需要同時補益氣血；痊癒後則需要溫補藥物。也有一些人發病初期同時補益氣血，痊癒後反而需要清熱藥物。麻疹變化多端，醫生也應該根據不同的情況靈活應對，絕非謝氏《麻疹七十二症》所能完全涵蓋的。所以說，臨證需靈活應變，全憑醫生的經驗和智慧。這番話的道理深遠，讀者應該理解其精髓並加以推廣運用。
2. 麻疹未出證治
麻疹一證。非熱不出。故欲出時。身先熱也。表裡無邪者。熱必和緩。毒氣鬆動。則易出而易透。若兼風寒食熱諸證。其熱必壯盛。毒氣鬱閉。則難出而難透。治以宣毒發表湯。其間或有交雜之症。亦照本方隨證加減治之。
宣毒發表湯，治麻疹將出未出。
升麻，葛根，前胡，桔梗，枳殼，荊芥，防風，薄荷，木通，連翹，黏子，淡竹葉，甘草
引加芫荽。水煎服。感寒邪者加麻黃。夏月勿用。食滯加南山楂。內熱加黃芩。氣急去升麻。加蘇葉蔥白。甚者並去桔梗。孕婦依前法。再去木通。
廉按風閉者。面色微青。舌胎微白。灑淅惡寒。毛竅豎起。鼻塞氣粗。喘悶不寧。甚至角弓反張。手足拘攣。眼白足冷。大便清利。重用荊芥。防風。薄荷。升麻。粉葛。前胡。桔梗。杏仁。蟬蛻。蔥白。以發之。冬月用麻黃。火閉者。面紅目赤。肌膚焦熱。舌燥唇裂。大便或閉或瀉。
甚至氣喘狂叫。神昏錯語。揚手擲足。喜就冷處。宜於表藥中重用石膏。黃芩。知母。或犀角。川連。梔子等藥。重甚者加大黃。食閉者。面色微黃。四肢倦怠。吞酸噯腐。身熱口燥。舌上黃白厚胎。胸膈痞滿。甚至肚腹堅實。昏睡氣急。大便不通。宜於表散藥中用枳殼。厚朴。
山楂。麥芽。以消其食。卜子。大黃。以通其閉。若食火動心。時發譫語。四肢厥冷。名為食厥。急用芩。連。石膏。蔞仁。大黃。仍佐以發散之藥。又有痰閉者。滿口痰涎。喉間有聲。氣急發喘。咯痰不出。宜重用桔梗。杏仁。桑皮。膽星。蔞仁。白芥子。竹瀝等藥。仍佐以疏散之劑。
以上四症。已甚者俱謂悶瘄。宜審其所重而用藥或四症俱全。宜用三黃石膏湯。再加風藥痰藥消食藥。又悶瘄多痰喘。一法用明亮雄黃。盛以竹筒。於飯中蒸七次為末。酒漿調服。痰喘即止。悶瘄之症。有熱六七日而不出者。有一出而即隱者。有頭面微出而身上俱無者。有身上微影而頭面胸背俱無者。
有影跡。在內而外不見形者。有皮膚隱隱紫赤者。有紅紫遍身紫黑成塊者。此皆九死一生之症。然能審其受病之的。而大劑治之。亦可挽救。切勿棄而不治也。凡遇悶瘄。分其頂心細看。有紅筋紅瘰。挑破即出。或頭面手足有瘄疔。用銀針挑破方出。或頂心中有發。比眾發更粗。
其色黃赤者。拔去髮根見血即出。又曰有交雜之症。宜隨症加減治之。固不止此四症已也。學者當推廣之。
三黃石膏湯，治風寒毒熱鬱滯悶症。
麻黃，石膏，淡竹葉，黃柏，黃連，梔子，黃芩
白話文：
麻疹還沒發出來時的治療方法
麻疹這種疾病，如果不發熱，疹子就不會長出來。所以，疹子將要長出來的時候，身體會先發熱。如果沒有外感風寒和內有食積等邪氣，發熱就會比較溫和，毒氣會比較容易疏通，疹子就容易長出來並消退。但如果同時伴有風寒、食積、內熱等症狀，發熱就會很厲害，毒氣就會鬱結不通，疹子就難以長出來並消退。此時，可用宣毒發表湯治療。如果期間出現其他併發症，也可以根據這個方子，隨症加減藥物進行治療。
宣毒發表湯，用於治療麻疹將出未出。藥物組成：升麻、葛根、前胡、桔梗、枳殼、荊芥、防風、薄荷、木通、連翹、黏子、淡竹葉、甘草。可加芫荽。水煎服。如果感受了寒邪，可以加麻黃；夏季禁用。如果食積，可以加山楂；如果內熱，可以加黃芩；如果氣喘，可以去掉升麻，並加入蘇葉、蔥白；症狀嚴重者，可以去掉桔梗。孕婦使用此方，應去掉木通。
根據臨床觀察，風閉型的麻疹，患者面色略青，舌苔微白，惡寒怕冷，毛孔豎起，鼻塞氣粗，呼吸困難，甚至出現角弓反張、手足抽搐、眼白和腳底發冷、大便稀溏等症狀。治療時應重用荊芥、防風、薄荷、升麻、葛根、前胡、桔梗、杏仁、蟬蛻、蔥白來促進疹子發出，冬季可以加麻黃。火閉型的麻疹，患者面紅目赤，皮膚灼熱，舌燥唇裂，大便可能便秘或腹瀉，甚至出現呼吸急促、狂叫、神志不清、胡言亂語、手舞足蹈，喜歡待在陰涼處等症狀。治療時，應在表散藥中重用石膏、黃芩、知母，或犀角、川連、梔子等藥物，症狀嚴重者可以加大黃。食積型的麻疹，患者面色微黃，四肢乏力，呃逆嘔吐，身體發熱，口乾舌燥，舌苔黃白厚膩，胸膈痞滿，甚至腹部堅硬，昏睡氣急，大便不通等症狀。治療時，應在表散藥中加入枳殼、厚朴、山楂、麥芽來消食，並用檳榔、大黃來通便。如果食積化熱傷及心神，出現神志不清，四肢厥冷，稱為食厥，則應急用黃芩、川連、石膏、杏仁、大黃，並輔以發散藥物。痰閉型的麻疹，患者滿口痰液，喉嚨有痰鳴聲，呼吸急促，咳嗽痰液不易咳出。治療時，應重用桔梗、杏仁、桑白皮、膽南星、杏仁、白芥子、竹瀝等藥物，並輔以疏散之劑。
以上四種症狀嚴重者，都稱為“悶閉”，應根據病情嚴重程度用藥。如果四種症狀都存在，可以用三黃石膏湯，並加入疏風、化痰、消食的藥物。對於悶閉伴有痰多喘息的患者，還可以用明亮雄黃，盛放在竹筒裡，放在米飯上蒸七次，研成粉末，用酒送服，可以止咳平喘。悶閉症的表現有很多種，比如發熱五六天疹子還沒長出來；疹子長出來又很快退下去；只有頭面部出疹，身上沒有；身上略有疹子，但頭面、胸背沒有；疹子隱隱約約在皮下，表面看不見；皮膚隱隱紫赤；全身出現紫黑色的斑塊。這些都是危重症狀，九死一生。但是，如果能準確判斷病情，用藥得當，還是可以挽救的，千萬不能放棄治療。
遇到悶閉症，要仔細觀察頭皮，如果有紅筋或紅腫的疙瘩，應挑破使其疹子長出。如果頭面或手足有疹子或瘡瘍，可以用銀針挑破。如果頭皮中央長出一根比其他頭髮粗，顏色黃赤的頭髮，拔掉髮根，出血後疹子就會出來。此外，還可能出現其他併發症，應根據實際情況加減藥物，治療方法不止以上這些。學習者應該深入研究，推廣應用。
三黃石膏湯，用於治療風寒、毒熱、鬱滯等引起的悶閉症狀。藥物組成：麻黃、石膏、淡竹葉、黃柏、黃連、梔子、黃芩。