《麻疹闡注》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 疹原

疹非一類。有瘙疹、癮疹、溫疹、蓋痘疹，皆非正疹也。惟麻疹則為正疹，亦胎元之毒，伏於六腑，感天地邪陽火旺之氣，自肺脾而出。故多咳嗽噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、兩胞浮腫。身熱二三日，或四五日，始見點於皮膚之上，形如麻粒，色若桃花，間有類於痘大者。此麻疹初發之狀也。

形尖疏稀。漸次稠密。有顆粒而無根暈。微起泛而不生漿。此麻疹見形之後，大異於痘也。須留神調治；始終不可一毫疏忽。較之於痘雖稍輕，而變化之速，則在頃刻也。

廉按身熱一二日，疹點一齊湧出者重。三四日出者輕。五日後出者重。至六七日隱隱皮膚之間而不見點者尤重。

白話文：

疹子並非單一種類，有瘙癢疹、癮疹、溫疹、以及痘疹等等，這些都不是真正的麻疹。只有麻疹才是真正的疹子，它是胎兒時期毒素，潛伏在五臟六腑中，受到天地邪氣和陽火旺盛的影響，從肺脾排出，因此患者常伴隨咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、流眼淚、眼瞼浮腫、發燒二到四五天，之後才在皮膚上出現疹子，疹子像芝麻粒大小，顏色像桃花，有些疹子則較大，這是麻疹初期症狀。

疹子初期形態尖銳稀疏，逐漸變得密集，有顆粒但沒有紅暈，微微隆起但不形成水泡，這與痘疹有明顯區別。治療麻疹必須小心謹慎，絕對不能有絲毫疏忽，雖然麻疹比痘疹輕微一些，但變化速度卻非常快。

觀察發現，發燒一兩天後疹子就一起冒出來的病情較重；發燒三四天後才出疹的較輕；五天以後才出疹的病情較重；甚至到六七天疹子隱隱約約看不清楚的，病情則更加嚴重。

3. 輕重

麻症出時，有輕重之分，臨時須要詳察。若氣血平和，素無他病者，雖感時氣，而正能制邪，故發熱和緩，微微汗出，神氣清爽，二便調勻，見點則透徹，散沒不疾不徐，為輕而易治者也。若素有風寒食滯，表裡交雜，一觸邪陽火旺之氣，內外合發，而正不能制邪，必大熱無汗，煩躁口渴，神氣不清，便閉尿澀，見點不能透徹，收散或太緊速，則為重而難治者也。

廉按：風甚者，宜疏風為主；寒鬱者，宜用麻黃；食滯者，宜用消導；痰甚者，宜化痰；火盛者，宜清火。無汗，風寒閉也；煩躁，毒閉於內，發不出也；口渴，火盛也；便閉，大腸火鬱而兼食滯也；尿澀，膀胱與心火相煽也；喘急，毒鬱於肺而兼痰壅也；神氣不清，毒盛也。又疹脈，以浮大滑數有神者為吉，細軟微弱無神者為凶。尤以肺脾脈洪大有神，雖有別症，亦不為害。若細軟無神，則陽症得陰脈矣。脈症不相合，恐有變卦，必先察其虛實，庶乎無誤。至於收完熱退，雖細軟微弱，無害也。形色桃紅潤澤者輕，其毒輕微也；深紅者重，火毒盛也；紫黑灰黯隱伏不明者重極，火毒伏於臟也。陽部多者輕，陰部多者重。

頭為諸陽之首，面為陽中之陽，背為太陽，四肢外向為陽，胸為陰中之陰，四肢內向為陰，腰亦為陰。陽部多而陰部少者順，陰部多而陽部少者逆，必有後患。二部俱少，火毒輕；二部俱多，火毒重。頭面胸腹手足不出，惟背上有紅塊者不治。

熱極，喘促，胃胸，肩脅，狂言，衄血，搦手，搖頭，尋衣，摸床，噦惡，便閉，口出屍氣者不治。黑暗乾枯如灰煤者不治。鼻煽，口張，眼胞陷，目無神者不治。痰聲在喉內，氣喘，胸高者不治。鼻面俱青，糞色青黑如爛魚腸者不治。瘄後牙疳臭爛，齒落無血者不治。兩頰浮腫，環口青黑，頰漏，齒脫，唇崩，鼻壞者不治。口如魚嘴，氣急作鴉聲者不治。瘄後大便不通，氣喘，皮肉漸烏者不治。瘄後餘熱內攻，譫言妄語，神昏喪志者不治。瘄後陰虛血燥，疳癆肉脫者不治。

白話文：

輕重

麻疹的症狀輕重不一，必須仔細觀察才能判斷。如果患者氣血平和，平時沒有其他疾病，即使感染了時疫，正氣也能夠抵禦邪氣，所以發熱溫和，微微出汗，精神清爽，大小便通暢，疹子一出就消退，散佈的過程不快也不慢，這是輕症，容易治癒。

如果患者平時就有風寒、飲食積滯，表裡證候夾雜，一旦觸犯邪陽和火旺之氣，內外邪氣同時發作，正氣無法抵禦邪氣，就會出現高燒不退、不出汗、煩躁口渴、精神不清、大便秘結、小便不利、疹子不能順利消退，疹子的消長速度過快或過慢，這是重症，難以治療。

治療麻疹，風邪重的，要以疏風解表為主；寒邪鬱結的，要用麻黃；飲食積滯的，要用消導藥物；痰濕重的，要用化痰藥；火邪盛的，要用清熱藥。不出汗是風寒閉塞；煩躁不安是毒邪閉結在體內，排不出來；口渴是火邪旺盛；大便秘結是大腸火盛兼有飲食積滯；小便不利是膀胱和心火互相煽動；呼吸急促是毒邪鬱結在肺部兼有痰液壅塞；精神不清是毒邪過盛。

觀察脈象，浮大、滑數、有力為吉兆，細弱、微小、無力為凶兆。尤其以肺脾脈洪大有力為吉，即使有其他症狀，也不礙事。如果脈象細弱無力，就是陽證出現陰脈的徵象，脈症不符，恐怕病情會有變化。必須先觀察虛實，才能避免診斷失誤。至於熱退之後，即使脈象細弱無力，也沒有關係。

患者面色紅潤光澤者為輕症，毒邪輕微；面色深紅者為重症，火毒盛；面色紫黑灰暗、隱伏不明者為極重症，火毒伏於臟腑。疹子多發於陽經者為輕，多發於陰經者為重。頭部是諸陽之首，面部是陽中之陽，背部屬太陽經，四肢外側屬陽，胸部是陰中之陰，四肢內側屬陰，腰部也屬陰。疹子多發於陽經而少發於陰經者為順利，多發於陰經而少發於陽經者為逆，預後不良；疹子在陽經和陰經都少者，火毒輕；疹子在陽經和陰經都多者，火毒重。疹子不出現在頭面胸腹手足，只在背部有紅塊者，難以治癒。

高燒、呼吸急促、胃脘、胸部、肩脅疼痛、胡言亂語、鼻出血、手足抽搐、搖頭、尋衣摸被、呃逆、大便秘結、口中排出屍臭味者，難以治癒；皮膚乾燥枯萎如灰煤狀者，難以治癒；鼻煽動、張口、眼瞼凹陷、目光呆滯者，難以治癒；痰聲在喉、氣喘、胸部隆起者，難以治癒；鼻面青紫、大便青黑如爛魚腸者，難以治癒；麻疹痊癒後牙齦潰爛、牙齒脫落不流血者，難以治癒；兩頰浮腫、口周青黑、頰部潰爛、牙齒脫落、嘴唇崩裂、鼻樑壞死者，難以治癒；口如魚嘴、呼吸急促如鴉鳴聲者，難以治癒；麻疹痊癒後大便秘結、氣喘、皮膚漸漸變黑者，難以治癒；麻疹痊癒後餘熱內攻，胡言亂語，神志昏迷者，難以治癒；麻疹痊癒後陰虛血燥，出現疳證、消瘦、肌肉萎縮者，難以治癒。