《麻疹闡注》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 麻後脫肛
麻後脫肛。有實有虛。一由大腸積熱。下攻脫肛。腫硬疼痛。或時下血。或糞細小。唇赤齒燥。其腹堅實。其脈洪數有力。宜甘桔升麻湯。加枳殼。蔞仁。黃芩。山楂。白芍。滑石。元參。丹皮。黑荊芥之類。一由氣血兩虛。不能內守。遂致脫肛。面青唇淡。指梢或冷。精神倦怠。
其脈沉細無力。宜補中益氣湯。加羌活。白芍。煨姜主之。或四君加黃耆升麻。或四物加黃耆升麻。或血熱腸風。加黃柏。荊芥。槐花。斟酌用之。虛甚者。十全大補。加升提藥。
甘桔升麻湯
元明粉（三錢），杏仁，當歸（各二錢五分），桔梗（一錢），甘草（五分），升麻（七分）
或加蔞仁。
補中益氣湯
人參，黃耆，白朮，當歸，柴胡，升麻，炙草，廣皮，加薑棗
四君子湯
人參，白朮，茯苓，炙草
四物湯（見前）
二靈散
龍骨（煅五錢），木賊（燒存性二錢五分）
共為細末。敷肛自斂。乾燥者清油調塗。
洗法
五棓子（八個），川椒（二十粒），蔥五根，泔水煎洗。
白話文：
麻醉後出現脫肛的情況，原因有實證和虛證兩種。
一種是因為大腸積熱，熱邪向下衝迫導致脫肛，會出現肛門腫脹、堅硬疼痛，有時會出血，或大便細小，嘴唇發紅乾燥，牙齒也乾燥，肚子脹滿堅硬，脈搏洪大有力。這種情況應該使用甘桔升麻湯，並加入枳殼、蔞仁、黃芩、山楂、白芍、滑石、元參、丹皮、黑荊芥等藥材。
另一種是因為氣血兩虛，無力固攝而導致脫肛。會出現面色青白、嘴唇蒼白，手指尖或冰冷，精神疲倦，脈搏沉細無力。這種情況應該使用補中益氣湯，並加入羌活、白芍、煨姜等藥材。也可以使用四君子湯加入黃耆和升麻，或是四物湯加入黃耆和升麻。如果同時有血熱腸風的情況，可以加入黃柏、荊芥、槐花等藥材，斟酌使用。虛證嚴重時，可以使用十全大補湯，並加入升提藥。
甘桔升麻湯的組成：元明粉（三錢）、杏仁、當歸（各二錢五分）、桔梗（一錢）、甘草（五分）、升麻（七分），可加入蔞仁。
補中益氣湯的組成：人參、黃耆、白朮、當歸、柴胡、升麻、炙甘草、廣陳皮，並加入薑和棗。
四君子湯的組成：人參、白朮、茯苓、炙甘草。
四物湯的組成，之前已說明過。
二靈散的組成：煅龍骨（五錢）、燒存性的木賊（二錢五分），將兩者磨成細末，敷在脫肛處，可以幫助肛門收縮。如果乾燥，可以用清油調和後塗抹。
清洗方法：使用五倍子（八個）、川椒（二十粒）、蔥（五根）放入洗米水裡煎煮後清洗。
2. 麻疹達權
萬密齋曰。凡出瘄自起至收。但看右手寸關脈。洪大有力。雖有別症。亦不為害。此即陽症得陽脈之義。張景岳云。若細軟無力。則陽症得陰脈矣。脈症不相合。當知變通。速救元神。宜用溫補托法。參酌用之。若執麻瘄為陽毒。而概用清涼。則死必不免矣。馮楚瞻曰。病之實者邪氣實。
非真實也。病一退而正氣必虛。乃真虛也。今醫徒守古人疹多實熱之論。以有形有餘之藥。攻無形多變之虛。不知陽毒之有餘。實由陰血之不足。舍其實在之虛。攻其無形之毒。勢必愈熱煩躁。而增泄瀉喘促。甚至不起者多矣。
全真益氣湯
人參（一錢），白朮（三錢炒），附子（三錢澹），五味（八分研），熟地（八錢），麥冬（三錢），牛膝（二錢）
馮氏立此方。治麻瘄見點之後。壯熱昏沉。喘嗽煩躁。口渴不食。泄瀉吐蛔。或頭面先沒。額熱身烙足冷等症。無一不效。
更有向患陰虛久嗽。寸強尺弱。麻疹隱伏。但脈宜於地黃湯。而不宜於疏表者。馮氏竟照脈立方。用六味地黃湯。
康熙乙亥年間。斑疹大發。甚危。諸醫或用表托。或用清解。俱莫能療。有身體俱見。而面上隱隱退縮。有身面俱見。面赤壯熱。喘嗽煩躁。不食泄瀉者。要知皆陽外越而陰內竭。中氣弱而肺氣傷。其火之有餘。乃由水之不足。昧者概云麻瘄餘毒。不知實系氣血大傷也。其脈寸強尺弱。或細數無力者。並以全真益氣湯去人參。一二劑而愈。
薛氏發熱作渴。用人參麥冬湯。倦怠發搐。用和肝補脾湯。喻嘉言以人參敗毒散治斑症。吳鶴皋以參耆桂附治斑。皆法之變也。醫不達權。安足語此。惟脈洪大有力。人強氣壯者。方用正治。
張景岳曰。十喘九虛。若本非火症。又非外邪。或以大瀉大汗而致者。必皆氣脫之候。宜補其元氣。使以氣促作氣喘。則大誤也。蓋喘者。邪阻清道也。促者。真氣不足也。故曰促者斷之機。切勿以瘄家之促悉認為實火。而不知虛火之為害也。
徐東皋曰。瘄家有胃氣原弱。因瀉痢而發者。發或未透。隨現隨隱。因之邪氣漸入於胃。泄瀉不已出而覆沒。加之喘促。則必危矣。急宜先補脾胃也。
白話文：
萬密齋說：凡是麻疹從開始發作到痊癒，只要看右手寸關脈，如果脈象洪大有力，即使有其他症狀，也不會有大礙。這就是陽性病得到陽脈的道理。張景岳說，如果脈象細軟無力，那就是陽性病得到陰脈了。脈象和症狀不符合時，應該知道要變通，趕快救助元氣，應該用溫補的方法來托毒。要參考情況運用。如果認為麻疹是陽毒，一概使用清涼的藥物，那麼病人一定會死。馮楚瞻說：病情的實證是指邪氣旺盛，但並非真正的實證。病情一旦消退，正氣一定會虛弱，這才是真正的虛證。現在的醫生只知道固守古人說麻疹多為實熱的理論，用有形的、多餘的藥物，去攻打無形的、多變的虛證，卻不知道陽毒的旺盛，實際上是由於陰血不足。捨棄真實的虛證，去攻打無形的毒，勢必會使病情更加發熱煩躁，而且會增加腹瀉、氣喘，甚至導致死亡的也很多。
全真益氣湯
人參（一錢），白朮（三錢炒），附子（三錢淡），五味子（八分研），熟地（八錢），麥冬（三錢），牛膝（二錢）
馮楚瞻創立這個方子，用來治療麻疹出點之後，出現高熱昏沉、氣喘咳嗽、煩躁不安、口渴不吃東西、腹瀉、吐蛔蟲，或者頭面部先消退，額頭發熱、身體發燙、腳冰涼等症狀，沒有一個不見效的。
還有一種情況是，病人原本就患有陰虛久咳，寸脈強而尺脈弱，麻疹隱伏，這種情況下脈象適合用地黃湯，而不適合用疏散表邪的藥物。馮楚瞻就根據脈象來開方，使用六味地黃湯。
康熙乙亥年間，爆發了嚴重的斑疹，病情非常危急。許多醫生有的用托毒的方法，有的用清熱解毒的方法，都不能治好。有的病人是身體都出現斑疹，而臉上的斑疹卻隱隱退去；有的病人是全身和臉上都有斑疹，臉色發紅，高燒不退，氣喘咳嗽，煩躁不安，不吃東西，腹瀉。要知道這些都是陽氣外散，陰氣內竭的表現，是中氣虛弱，肺氣受損。其火的旺盛，實際上是由於水不足。不明白的人都說是麻疹的餘毒，卻不知道實際上是氣血大傷。這種情況脈象是寸脈強而尺脈弱，或者細數無力，都用全真益氣湯，去掉人參，服用一兩劑就能痊癒。
薛氏發熱口渴，就用人參麥冬湯；倦怠抽搐，就用和肝補脾湯。喻嘉言用人參敗毒散來治療斑疹；吳鶴皋用人參、黃耆、桂枝、附子來治療斑疹。這些都是治療方法的變通。醫生如果不了解變通之道，又怎麼能談得上治病呢？只有脈象洪大有力，體格強壯，正氣旺盛的人，才可以用正面的方法來治療。
張景岳說：十個喘氣的人，有九個是虛弱的。如果喘不是由於火症，也不是由於外來的邪氣，而是因為大瀉或大汗而造成的，那一定是氣脫的表現，應該補養元氣。如果把因為元氣不足而導致的氣促當作氣喘來治療，那就大錯特錯了。所謂的喘，是邪氣阻礙了清氣上升的通道；所謂的促，是真氣不足的表現。所以說，促是病情惡化的徵兆。切記不要把麻疹病人出現的氣促，都認為是實火，而不知道虛火的危害。
徐東皋說：麻疹病人中，有的人是胃氣原本就虛弱，由於腹瀉痢疾而發病。麻疹發出來或者沒有透徹，隨即又會隱藏起來。因此邪氣漸漸侵入胃部，腹瀉不止，最終導致病情覆沒。如果再加上氣喘，那就一定危險了。這時急需先補養脾胃。