《麻疹闡注》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 嘔吐
麻疹嘔吐由於火邪內迫。胃氣衝逆也。須以竹茹石膏湯和中清熱。其吐自止。
竹茹石膏湯
法夏，赤苓，廣皮，竹茹，甘草，石膏（煅），加姜
廉按劉河澗曰。胃膈熱盛則為嘔。火氣炎上之象。忌用升麻。服之必喘。須以竹茹。葛根。西河柳。陳皮。石膏。甘草。姜炒。黃連之類。若痰吐如絲。或成塊吐清涎而有白沫者。俱宜清肺消痰降火為主。朱丹溪曰。嘔吐藥。忌栝蔞仁。杏仁山梔蘿蔔子。又按初時固宜疏表。
但不可過用升提藥。至於麻後嘔吐。有實有虛。經云。胃虛則吐是也。胃實宜消食清火。胃虛用七味白朮散。理中湯。
七味白朮散
人參，白朮（炒），茯苓，炙甘，木香，藿香，葛根
理中湯
人參，焦術，炮姜，炙草
甚者加附子。
白話文：
[嘔吐]
麻疹引起的嘔吐，是因為體內熱邪入侵，胃氣逆衝所致。應該服用竹茹石膏湯來調理脾胃、清熱降火，嘔吐就能自然停止。
竹茹石膏湯的配方：法夏、赤苓、廣皮、竹茹、甘草、煅石膏，再加生薑。
劉河澗認為：胃和膈膜熱盛就會導致嘔吐，這是火氣上炎的表現。忌用升麻，服用升麻會導致呼吸困難。應該使用竹茹、葛根、西河柳、陳皮、石膏、甘草、炒薑、黃連等藥物。如果吐出的痰液像絲線一樣，或者成塊狀，吐出清亮的唾液並帶有白色泡沫，則應該以清肺、化痰、降火為主。朱丹溪認為，治療嘔吐的藥物，忌用栝蔞仁、杏仁、山梔子、蘿蔔子。一開始固然應該疏通表邪，但是不能過度使用升提的藥物。麻疹後期的嘔吐，有實證也有虛證。《內經》說：「胃虛則吐」，這是胃虛引起的嘔吐。胃實證應該消食清火；胃虛證則應該服用七味白朮散或理中湯。
七味白朮散的配方：人參、炒白朮、茯苓、炙甘草、木香、藿香、葛根。
理中湯的配方：人參、焦白朮、炮薑、炙甘草。
症狀嚴重者，可以再加附子。
2. 瀉泄
麻疹瀉泄。乃毒熱移入腸胃。使傳化失常也。治者切不可用溫熱諸劑。疹初作瀉者。以升麻葛根湯加赤苓豬苓澤瀉主之。疹已出作瀉者。以黃連解毒湯加赤苓木通主之。
升麻葛根湯（見前）
黃連解毒湯（見前）
白話文：
麻疹導致腹瀉，是因為毒熱侵入腸胃，造成消化吸收功能紊亂。治療時絕對不能使用溫熱的藥物。麻疹剛發病就腹瀉的，用升麻葛根湯再加赤苓、豬苓、澤瀉；麻疹疹子已經長出來了才腹瀉的，則用黃連解毒湯再加赤苓、木通。
3. 痢疾
麻疹作痢。謂之夾疹痢。因毒熱未解。移於大腸所致也。有腹痛欲解。或赤或白。與赤白相兼者。悉用清熱導滯湯主之。不可輕投澀劑。
清熱導滯湯
山楂，厚朴，甘草，枳殼，檳榔，當歸，酒芍，條芩，（酒炙），連翹，黏子，青皮，黃連（吳萸炒），引用生薑。
廉按。泄瀉則云切不用溫熱諸劑。痢疾則云不可輕投澀劑。其丁寧懲戒之意深矣。余看麻疹數十年矣。泄瀉痢疾從不見有虛症。但竊意麻後日久。或有脾虛而作瀉痢者。必其脈弱唇白。舌胎滑白。統舌不見紫紅。不口渴而精神倦怠者。方可作脾虛論。或四苓散。或四君子湯。
或補中益氣湯。謹慎審擇用之。張玉潞曰。麻瘄瀉痢。屬熱者多。但不可令其瀉久。瀉久則中氣下陷。或成腫滿。宜枳殼理中之類。以理脾胃為主。又有下痢如直腸者。所食何物。即瀉何物。此火盛也。次性急速。故下如直腸。用山梔二十枚。煎湯頻服自愈。總之痢疾惟宜升散。
初起可用大黃。火盛再加芩連。或犀角丸。俱可用。如積毒已除。下多亡陰者。六味亦可。
四苓散
白朮（炒），茯苓，豬苓，澤瀉
四君子湯
人參，焦術，茯苓，炙草
補中益氣湯
人參，黃耆，焦術，當歸，柴胡，升麻，炙草，廣皮
理中湯（見前）
犀角丸，準繩云。但是痢服之無不瘥者。
犀角屑，黃連，苦參，黃柏，當歸
各搗研細末。等分和勻。空腹煮糯米飯調方寸大服之。日再服。忌油膩。生冷。
黃連丸。
黃連，羚羊角，黃柏，赤苓（各一兩五錢）
共為細末。蜜丸如桐子大。每服二十丸。姜蜜湯下。
六味丸
生地，茯苓，淮藥，萸肉，丹皮，澤瀉
白話文：
麻疹併發痢疾，稱為夾疹痢，是因體內毒熱未消，轉移到大腸引起的。患者會有腹痛想排便的症狀，排出的糞便可能是紅色、白色或紅白相間。這些情況都可以用清熱導滯湯治療。切記不可輕易使用收斂止瀉的藥物。
清熱導滯湯的藥材包括：山楂、厚朴、甘草、枳殼、檳榔、當歸、酒炒白芍藥、黃芩（酒炙）、連翹、黏滑藥材（例如車前子）、青皮、黃連（吳萸炒），服用時需加入生薑。
古籍記載，瀉痢不用溫熱藥物，痢疾不用收斂藥物，這說明了用藥的謹慎。我治療麻疹數十年，從未見過虛症引起的瀉痢。但如果麻疹痊癒後很久才出現瀉痢，可能是脾虛，此時患者脈象虛弱，嘴唇蒼白，舌苔光滑潔白，舌頭沒有紫紅色，不口渴但精神倦怠，才能考慮是脾虛，可以用四苓散、四君子湯或補中益氣湯治療，但需謹慎選擇。張玉潞說，麻疹後的瀉痢大多屬於熱症，但不能讓瀉痢持續太久，瀉痢時間長了會導致中氣下陷，形成腹脹，可以用枳殼理中湯等藥物調理脾胃。還有一種下痢，像從直腸排出一樣，吃什麼拉什麼，這是火盛引起的，病情發展迅速，所以排出物像從直腸排出一樣，可以用山梔子二十枚煎湯頻服，就能自愈。總之，治療痢疾應以升散為主。
初期可以用大黃，火盛可以再加黃芩、黃連，或犀角丸，這些都可以使用。如果毒素已清除，瀉下過多導致陰液虧損，則可以使用六味地黃丸。
四苓散的藥材包括：白朮（炒）、茯苓、豬苓、澤瀉。
四君子湯的藥材包括：人參、焦白朮、茯苓、炙甘草。
補中益氣湯的藥材包括：人參、黃耆、焦白朮、當歸、柴胡、升麻、炙甘草、橘皮。
理中湯（前面已提及）。
犀角丸，古籍記載服用此方都能痊癒。藥材包括：犀角屑、黃連、苦參、黃柏、當歸，將其研磨成細末，等量混合，空腹用糯米飯調服一錢，每日服用兩次，忌油膩、生冷食物。
黃連丸的藥材包括：黃連、羚羊角、黃柏、赤苓（各一兩五錢），研磨成細末，製成蜜丸，每次服用二十丸，用薑蜜湯送服。
六味地黃丸的藥材包括：生地黃、茯苓、淮山藥、茱萸肉、丹皮、澤瀉。