《麻疹闡注》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 牙疳
廉按。牙疳為麻後之大症。此編不見者。見於外科牙部也。口臭生瘡。為牙疳之兆。白虎湯。清胃散。主之。戴元禮用甘桔湯。黃連解毒湯。涼膈散。若兼泄瀉。脾虛有濕者。加味連理湯。外以姜柏散抹之。陰虛者。甘露飲主之。經曰。上牙疼陽明受熱。下牙疼腎虛不能制火。
大抵胃熱即血熱。治宜涼血清胃。各依經絡加引經藥。上正四牙屬心。加川連。麥冬。下正四牙屬腎。加黃柏。知母。上邊四牙屬胃。加葛根。川芎。下邊四牙屬脾。加升麻。白芍。上左盡牙屬膽。加連翹。膽草。下左盡牙屬肝。加柴胡。梔子。上右盡牙屬大腸。加枳殼。大黃。
下右盡牙屬肺。加黃芩。桔梗。上下牙床腫。涼膈散加石膏。知母。升麻。內床曰齒。外板曰牙。牙齒腎之標。若齒縫疏豁。動搖脫落。六味地黃丸主之。口糜者。口中糜爛或時出血。宜清心脾胃。三經之火。兼潤大腸。用金花消毒飲為主。化毒湯。清胃散俱可用。陰虛有火者。
犀角地黃湯加麥冬。元參。或甘露飲主之。至若脈弱熱微。唇白形寒。口中不臭。下利。不思飲食。此由脾虛火炎。宜用理中湯。外以上桂末吹之。牙宣者。口臭齦腫。牙縫出血。欲成牙疳也。宜清胃化毒等方加側柏葉。或白虎湯加升麻。青黛。梔子。連翹。元參。丹皮。或用益元散。
冷水調服。如陰虛火旺。用甘露飲牙疳者。上下齒腐爛也。此由陽明火毒。其症最危十死七八。必須內外兼治。內服犀角地黃湯。加葛根。川連。石膏。大黃。外以玉阿散。黃龍散調治。至於身體大熱。面目浮腫。環口青黑。今日方見黑點。明日即至穿腮。落齒。鼻崩。唇脫。
不能飲食而死。名曰走馬。喻其速也。外面患處用豬肉貼之。吹口丹調治。或灸唇下陷中承漿穴。岐伯曰。口臭可治。鼻臭不醫。鼻梁上發紅點如珠不治。上唇龍門牙落者死。蒂中紅腫。難於飲食者死。總之此症皆當以石膏重劑治之。必胃強能食。堪勝重劑。否則難治也。切忌冰麝。
余有女學生金某之女。年二十餘。見疹六七日俱已收沒。惟鼻梁上一點未收。其色如珠。上唇龍門牙微痛。身亦微微潮熱。前醫以參麥六味湯治之。歷五六日漸甚。其弟至余齋中乞方。余曰。此症甚危。非數日可愈余至其家。按脈。右寸關獨強弦。余亦有餘。余飲以白虎承氣湯。
兼生地。白芍。丹皮。黃芩。麥冬等藥。連服十六大劑。其初所下者。如泄瀉。或紅或黑。至是始吐紫血數碗。鼻梁紅點隨散。齒痛亦愈。其人困倦已甚。奄奄若無生氣。舉家旁皇。余曰無畏。其病已愈。但補其元氣可也。余飲以六味地黃湯。加人參。麥冬。歸身。白芍數劑。
元氣稍復。去人參。麥冬。服歸芍六味湯五十劑而愈。此症若非用如此重劑。則必不救。然非余之學生。及其家之相信。余亦不敢擔抬。甚矣。醫之難也。然而認症不的而誤藥之。則又為殺人之刃矣。馮楚瞻曰。脈微無力脾虛。口不臭者。宜用理中湯之類。陰虛胃熱。宜甘露飲加石膏。
羸瘦陰虛者。六味地黃丸加犀角。總宜憑脈用藥。勿執定麻為陽毒。蓋諸病皆有始中終之殊也。牙床腐爛無膿血者不治。口臭涎穢穿腮破唇者不治。通口色白者不治。黑腐不脫牙落無血者不治。吹藥涎從外出者生。涎毒內收者死。
清胃散，治牙痛牙宣。口臭口瘡。
黃連，石膏，升麻，生地，丹皮，連翹，元參，甘草，粳米
出血加側柏葉
白虎湯，統治牙症。見前。
甘桔湯
甘草，桔梗
黃連解毒湯（見前）
涼膈散（見前）
加味連理湯，治麻後口臭。脾虛泄瀉。
黃連，乾薑，人參，茯苓，白朮（炒）
姜柏散
乾薑，黃柏
等分為末。干搽口內。溫水漱口。
甘露飲
生地，熟地，天冬，麥冬，黃芩，甘草，釵斛，茵陳，枳殼，枇杷葉
金花消毒飲，治口糜。
黃連，黃芩，黃柏，大黃
清胃化毒湯，治麻後熱極口疳。
石膏，連翹，元參，銀花，丹皮，芥穗，防風，花粉，廣皮，山楂，甘草，地骨皮
犀角地黃湯
犀角，生地，丹皮，白芍
一方加黃連。黃芩。大黃。
理中湯
人參，白朮（炒），炮姜，甘草
益元散，即六一散加辰砂五分。
玉阿散，治走馬牙疳。
貓屎
在屋上日曬雨淋風吹白色者。煆存性。不拘多少。配冰片青黛少許。研為細末。敷上神效。如無真青黛。用靛青花水飛淨代之。又一方。用蝸牛連谷煆存性。研末吹患處立愈。
繆氏黃龍散，治走馬牙疳。
黃牛糞尖（雄者佳）。
煆存性。研末。每錢加冰片一分。擂勻。吹入牙根自愈。
豬肉貼法，先用黃連煎濃汁。將生精肉切薄片投入黃連汁內片時。以豬肉貼患上。拔出積毒。豬肉乾黑再易。換過數次即效。
吹口丹，治穿腮落齒。鼻崩唇爛。神效。
醋齊草（搗汁），青草鵝屙（調汁）
將二汁。同放於麻蜆谷內。於炭火上煆過數次研末。加冰片。棓子。尤妙。
生耆湯，治穿腮落齒唇脫鼻壞。
黃耆（三錢生），黏子（三錢），殭蠶（一錢五分），蟬蛻（一錢），滑石（三錢），甘草（五分）
不拘帖數。神效。
六一散
滑石（六錢），甘草（一錢）
共研細末。冷水調服。不拘數目。
搽牙散，治餘毒攻牙。腐爛欲死者。
木鱉子（煅存性為君），川貝（為臣），月石（為佐），白砒（少許制）
共研細末用米湯拭淨患處搽上。制砒法。用白砒入枳殼內。用線纏住。入好酒一盞煮去砒毒。
白話文：
標題：[牙周病]
內容： 廉先生指出，牙周病是麻疹後的重大病症，這情況在外科牙齒部分也有提及。口臭和口腔潰瘍可能是牙周病的徵兆，治療上可使用白虎湯與清胃散。戴元禮則推薦使用甘桔湯、黃連解毒湯和涼膈散。若伴隨腹瀉，脾虛有溼，則可使用加味連理湯，外用姜柏散塗抹。陰虛者，可使用甘露飲。
經文指出，上牙疼是因爲陽明經受熱，下牙疼是因爲腎虛無法抑制火氣。大體而言，胃熱即是血熱，治療應以清血和清胃爲主，依據經絡添加引經藥。例如，上正四牙屬心，可加用黃連、麥冬；下正四牙屬腎，可加用黃柏、知母；上邊四牙屬胃，可加用葛根、川芎；下邊四牙屬脾，可加用升麻、白芍；上左盡牙屬膽，可加用連翹、膽草；下左盡牙屬肝，可加用柴胡、梔子；上右盡牙屬大腸，可加用枳殼、大黃；下右盡牙屬肺，可加用黃芩、桔梗。
對於上下牙齦腫脹的情況，可在涼膈散中加入石膏、知母和升麻。內側爲齒，外側爲牙，牙齒爲腎臟的表徵。如果牙齒縫隙變得寬大，牙齒鬆動脫落，可用六味地黃丸。如果口腔潰爛出血，宜清心、脾胃三經之火，同時潤澤大腸，使用金花消毒飲爲主，化毒湯和清胃散也可使用。對於陰虛有火者，可用犀角地黃湯加麥冬、玄參，或甘露飲。
若脈弱熱微、脣白形寒、口中無臭、腹瀉、食慾不振，這是脾虛火炎所致，宜用理中湯，外用桂末吹入。對於牙齦腫痛、口臭、牙縫出血，可能形成牙周病，宜用清胃化毒等方加側柏葉，或白虎湯加升麻、青黛、梔子、連翹、玄參、丹皮，或使用益元散，冷水調服。對於陰虛火旺，使用甘露飲。
牙周病是指上下牙齒腐爛，由於陽明火毒所致，病情最危險，十有七八死亡，必須內外兼治，內服犀角地黃湯加葛根、黃連、石膏、大黃，外用玉阿散、黃龍散調理。如果身體大熱、面目浮腫、環口青黑，今天剛看到黑點，明天就可能穿腮、掉牙、鼻崩、脣脫，無法進食而死，稱爲走馬，比喻病情進展迅速。對於外部患處，可使用豬肉貼敷，吹口丹調理，或灸脣下陷中承漿穴。
總的來說，這種病症都應當使用大量石膏治療，但必須保證胃強能食，能夠承受大量藥物，否則難以治療。切記不要使用冰麝。我有個女學生金某的女兒，二十多歲，出疹六七天後全部消退，只有鼻樑上一點未消，顏色像珍珠，上脣龍門牙輕微疼痛，身體也有些許發熱。前醫使用參麥六味湯治療，過了五六天病情逐漸加重，她弟弟到我這裏求方。我說，這個病很危險，不是幾天就能治癒的。我去她家查看脈象，右寸關獨強弦，其餘脈象也有餘。我給她喝了白虎承氣湯，加上生地、白芍、丹皮、黃芩、麥冬等藥，連續服用了十六劑大劑量的藥物。起初排泄物像腹瀉，或紅或黑，到這時開始吐出幾碗紫色血液，鼻樑上的紅點隨之消散，牙齒疼痛也痊癒了。她已經非常疲憊，奄奄一息，似乎沒有生氣，全家人都惶恐不安。我說不必害怕，她的病已經好了，只需要補充元氣即可。我給她喝了六味地黃湯，加上人參、麥冬、歸身、白芍幾劑，元氣稍微恢復後，去掉人參、麥冬，服用歸芍六味湯五十劑而痊癒。這個病症如果不是使用如此大量的藥物，肯定無法救治。如果不是我的學生，以及她的家人信任我，我也不會敢於承擔這樣的責任。醫學之難啊！然而，如果診斷病症不準確，誤用藥，那麼就會成爲殺人的利器。馮楚瞻說，脈微無力是脾虛，口不臭者，宜使用理中湯之類。陰虛胃熱，宜使用甘露飲加石膏。瘦弱陰虛者，六味地黃丸加犀角。總要依據脈象用藥，不要固執地認爲麻疹就是陽毒，因爲各種疾病都有起始、中期和終期的區別。牙齦腐爛無膿血者無法治癒。口臭、流口水、穿腮、破脣者無法治癒。全口顏色變白者無法治癒。黑色腐爛、牙齒脫落無血者無法治癒。吹藥後口水從外流出者可以存活，口水毒液向內收者會死亡。
清胃散，治療牙痛、牙齦腫痛、口臭、口腔潰瘍。 黃連、石膏、升麻、生地、丹皮、連翹、元參、甘草、粳米 出血時加側柏葉
白虎湯，統管牙病，見前文。
甘桔湯 甘草、桔梗
黃連解毒湯（見前文）
涼膈散（見前文）
加味連理湯，治療麻疹後口臭、脾虛腹瀉。 黃連、乾薑、人參、茯苓、白朮（炒）
姜柏散 乾薑、黃柏 等分研末，乾擦口腔內，溫水漱口。
甘露飲 生地、熟地、天冬、麥冬、黃芩、甘草、釵斛、茵陳、枳殼、枇杷葉
金花消毒飲，治療口腔潰瘍。 黃連、黃芩、黃柏、大黃
清胃化毒湯，治療麻疹後極熱口瘡。 石膏、連翹、元參、銀花、丹皮、芥穗、防風、花粉、廣皮、山楂、甘草、地骨皮
犀角地黃湯 犀角、生地、丹皮、白芍 一方加黃連、黃芩、大黃
理中湯 人參、白朮（炒）、炮姜、甘草
益元散，即六一散加辰砂五分。
玉阿散，治療走馬牙周病。 貓屎 在屋頂經日曬、雨淋、風吹，變成白色，煅存性，不限量，配上少許冰片、青黛，研成細末，敷上，效果神奇。如果沒有真正的青黛，可以用靛青花水洗淨代替。另一個方子，使用蝸牛連殼煅存性，研末吹在患處立即治癒。
繆氏黃龍散，治療走馬牙周病。 黃牛糞尖（雄性最佳） 煅存性，研末，每錢加一分冰片，攪拌均勻，吹入牙根自行治癒。
豬肉貼法，先用黃連煎濃汁，將生豬肉切成薄片，投入黃連汁內片刻，將豬肉貼在患處，拔出積毒，豬肉變幹黑後再更換，更換數次即見效。
吹口丹，治療穿腮、掉牙、鼻崩、脣爛，效果神奇。 醋齊草（搗汁）、青草鵝屙（調汁） 將兩種汁液放入麻蜆谷內，在炭火上煅過數次，研末，加冰片、棓子，更妙。
生耆湯，治療穿腮、掉牙、脣脫、鼻壞。 黃耆（三錢生）、粘子（三錢）、殭蠶（一錢五分）、蟬蛻（一錢）、滑石（三錢）、甘草（五分） 不限次數，效果神奇。
六一散 滑石（六錢）、甘草（一錢） 共研細末，冷水調服，不限次數。
搽牙散，治療餘毒攻牙，腐爛欲死。 木鱉子（煅存性爲君）、川貝（爲臣）、月石（爲佐）、白砒（少許制） 共研細末，用米湯擦拭乾淨患處後塗抹。制砒法，用白砒放入枳殼內，用線纏住，放入好酒一盞煮去砒毒。