《麻疹闡注》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 腹痛
麻疹腹痛者。由食滯凝結。毒氣不得宣發於外。故不時曲腰啼叫。兩眉頻蹙。須以加味平胃散治之。滯消毒解。而痛自除矣。
加味平胃散
防風，升麻，枳殼，葛根，蒼朮，陳皮，厚朴，山楂，麥芽，甘草
廉按。袁某之女。年十四。出疹即沒。喉痛腹脹。接余看視。面色黧黯。鼻黑。唇裂口渴。舌赤如朱。並無點胎喉痛難嚥。心如火燒。腹脹而冷。手足亦厥。此熱極反寒之象。觀其前方。川連。黃芩。射干。元參。石膏。升麻。大黃。卜子。知母。犀角等藥。已服三四劑矣。
且重用石膏。大黃。每藥下咽。則脹滿愈甚。四圍匍匐而走。略下清水。則口渴。喉痛。胸滿。益甚。晝夜不安。眼不合縫。諸醫無策。坐以待斃。余按其脈。脾脈獨宏大堅實。腹中拒按更甚。此由食積於中。胃火上衝。以致喉痛諸症也。時醫拘定枳殼。山楂。厚朴。酸澀。
麥芽消疹之論。不敢用以消食。而惟用涼藥以清其火。大黃以硬通之。不知愈涼則愈滯。大黃直走。不能消化。所以腹中冰冷。火毒聚於上焦。每服藥而脹滿欲死也。余用枳殼、厚朴。山楂。麥芽。神麯。粉葛。檳榔。七味。諸醫以為人已乾燥。用此燥烈之藥。當無不死。且枳殼山楂等酸收之性。
麻隱何能復發。其父謂女已垂危。死生惟命。排眾議而服之。藥方下咽。即已睡去。酣眠半日而醒。諸症頓減。舌胎極厚而黃。余復以前方飲之。酣睡一夜。次日原方加大黃六錢而愈。又有毒盛作痛者。余用蟬蛻二兩。桔梗三錢。一劑而愈。
白話文：
腹痛
麻疹患者腹痛，是因為食物停滯凝結，毒氣無法發散到體外，所以時常彎腰哭叫，兩眉緊皺。應該用加味平胃散治療，消除停滯，解毒，疼痛自然會消失。
加味平胃散藥方：防風、升麻、枳殼、葛根、蒼朮、陳皮、厚朴、山楂、麥芽、甘草。
我曾經遇到一個案例：袁某的女兒，十四歲，出疹子後就退燒了，但是喉嚨痛、腹部脹滿。我診治後發現，她面色晦暗，鼻子發黑，嘴唇乾裂口渴，舌頭紅得像硃砂，沒有舌苔，喉嚨痛難以吞嚥，覺得心口像火燒一樣，腹部脹滿卻冰冷，手腳也冰冷。這是熱極生寒的表現。
她之前看過的醫生，用了川連、黃芩、射干、玄參、石膏、升麻、大黃、巴豆、知母、犀角等藥，已經服用了三四劑了，而且大量使用石膏和大黃。每次服藥後，脹滿反而加重，在地上爬來爬去，即使喝點清水，口渴、喉嚨痛、胸悶都會加劇，日夜不安寧，眼睛都睜不開，其他醫生束手無策，只能等死。
我診脈後發現，她的脾脈特別粗大而有力，腹部按壓時抵抗感很強。這是因為食物積滯在胃中，胃火上逆，導致喉嚨痛等症狀。當時的醫生過於拘泥於枳殼、山楂、厚朴等藥物酸澀收斂的特性，以及麥芽消疹的理論，不敢用它們來消食，反而只用涼藥來清熱，用大黃瀉下，卻不知道越涼則越滯，大黃直瀉腸道，不能消化積滯，所以腹部冰冷，火毒聚集在上焦，每次服藥後脹滿得幾乎要死。
我則使用了枳殼、厚朴、山楂、麥芽、神麴、粉葛、檳榔七味藥。其他醫生認為病人已經很虛弱了，再用這些燥烈的藥物，必死無疑。而且他們認為枳殼、山楂等藥物有酸收的特性，麻疹怎麼可能再次發作。病人家屬也認為女兒已經危在旦夕，生死有命。但我力排眾議，讓她服用我的藥方。藥方服下後，病人就睡著了，酣睡半天後醒來，諸症狀明顯減輕。舌苔非常厚且發黃，我又讓她服用之前的藥方，她又酣睡了一夜，第二天，我將原方中大黃加到六錢，病就痊癒了。
還有一個毒盛而腹痛的病人，我用蟬蛻二兩、桔梗三錢，一劑就治好了。
2. 衄血
肺開竅於鼻毒熱上衝。肺氣載血妄行。則衄作矣。然衄中有發散之義。以毒從衄解。不須止之。但不可太過。過則血脫而陰亡也。如衄甚者。宜外用發灰散吹入鼻中。內服犀角地黃湯。其血可止。
發灰散，以皂角水煮。洗淨油氣。用新陰陽瓦煆成灰。放在地上。去火性。
研末用。
犀角地黃湯（見前）
廉按。麻疹初起衄血。宜用黑荊芥。黑梔子。黃芩。元參。連翹。生地。丹皮。麥冬之類。甚者加犀角。茅草根。如用犀角地黃湯。宜去白芍。如口中出血惟用發散。毒清而血自止。沒後衄血。四物湯加茅草根。麥冬等藥。又無論初中後衄血。用黃酒湯溫以足浸之神效。咳血嗽血出於肺。
吐血咯血出於腎。先痰後血是積熱。治宜清肺。先血後痰乃陰虛。法宜滋補。清肺者。二冬。芩連。川貝。紫菀。元參。百合之類。滋補者。沙參。麥冬。六味地黃丸之類。最佳者童便。衄血吐血俱可用。如婦人出疹適遇經行。則毒隨經解。乃吉兆也。宜於治疹藥中。加生地。
丹皮。赤芍。紅花之類。如孕婦出疹。竟可照常治法。總以涼表清火解毒為主。切勿用香砂及補胎之藥。用之其胎必墜。余堂弟媳懷孕六七月而出疹。用宣毒發表湯。去升麻木通。加芩連石膏。上身已透。色紫。而下身絕無半點。以胎橫亙於中故也。忽然譫妄。目直視而冥。
余用白虎湯。合承氣湯石膏二兩。大黃一兩。再加芩連灌下。片刻而蘇。二劑。而腰腹兩足。俱已出透。故孕婦出疹。以大黃為安胎之聖藥。如因出疹落胎。當以養陰為主。然後隨症用藥。斷斷不可溫補。至於麻黃。川連。羚羊。犀角。大黃等藥。亦不可用。若石膏僅有用之者。
仲景治產後。白虎湯亦所不廢也。然有素向陰虛。一經落胎而汗出。心煩。口燥。潮熱。咳嗽。氣促。不眠。四肢麻木。是謂陰脫之候。當重用大劑陰藥。如熟地。生地。丹參。沙參。麥冬。川貝。丹皮。元參。棗仁。阿膠。人參。知母。地骨皮之類。皆當選用。又有孕婦元氣不足。
一經分娩。氣血兩脫。手足厥冷。自汗不止。當以溫補為主。又當看其疹色。紅活者吉。如產後出疹。半月之前重產。半月之後重疹。重產。則以當歸。川芎。桃仁。紅花為主。發表用荊防。前胡。桔梗。葛根之類。清涼用黃芩。連翹。花粉。知母之類。活血用生地。元參。
丹皮。丹參之類。酌量輕重用之。若黃連。犀角。大黃。麻黃。桂附。乾薑等藥。亦不可用。如真陰已竭。當重用補陰之藥。與小產參看。重疹。則於治疹藥中。加養陰活血之藥可也。又有水蓄之症。孫一奎赤水元珠曰。發熱之時。恣飲冷水。恐生水蓄之症。故水入於肺。為喘。
為嗽。宜用桑皮。葶藶子。以泄肺中之水。水入於脾。為腫。為脹。為自利。水入於胃。為嘔。為利。宜用豬苓。澤瀉。茯苓。以瀉脾胃之水。水入於心。為驚。為悸。宜赤白茯苓。燈心湯以泄心胸之水。水入於肝。為脅痛。用芫花以泄之。水入於腎與膀胱。為小便不利。為陰囊腫。
宜車前。木通以泄之。皆當隨症而治。又婦人有經水適來適斷。寒熱往來。神昏語亂。此謂熱入血室。宜用小柴胡湯。去人參半夏。加當歸。紅花。赤芍丹皮之類。亦有火盛而宜加犀角地黃湯者。酌量用之。小腹急痛。而小便自利。大便黑色。與蓄血之症。同治。亦有宜用桃仁承氣湯者。
又有麻後浮腫者。有身熱不熱之分。身熱者。水氣在表。宜用荊防。蘇葉。桑皮。茯苓。米仁。廣皮。蒺藜。大腹皮。銀花之類。身不熱者。宜用茵陳。梔子。滑石。豬苓。澤瀉。赤苓。杏仁。枳殼之類。如系脾虛發腫。加人參。茯苓。扁豆。山藥等藥。或用金棗兒湯。蔣春圃之弟。
麻後腹脹而硬。四肢亦浮腫。其脈沉遲。舌胎滑白。不思飲食。余用附子理中湯。加大腹皮。茯苓。數劑而愈。同時趙聖元之孫。亦患此病。外症皆同。其脈洪數有力。舌胎黃厚。余用承氣湯一劑而愈。旨哉金鑑之言曰。臨事權變。惟神而明之而已。
承氣湯
大黃，枳殼，甘草
金棗兒湯，治腫脹仙方。
紅牙大戟（四兩），紅棗（十二兩）
水煮一日。去戟。取棗。曬乾食之立消。
白話文：
[鼻出血]
肺部疾病導致鼻腔有毒熱上升。肺部氣血運行失調，就會引起鼻出血。然而，鼻出血也有助於散發體內的熱毒，因為熱毒能通過鼻血排出，一般不需要特別阻止。但是，出血不能過多，過多會導致血脫和陰氣喪失。如果鼻出血嚴重，應在外用發灰散吹入鼻中，內服犀角地黃湯，這樣可以止血。
發灰散：以皁角水煮，洗去油氣，用新製的瓦片燒成灰，放置於地面去除火性，研磨成粉末使用。
犀角地黃湯（見前文）
廉按：麻疹初期鼻出血，宜用黑荊芥、黑梔子、黃芩、元參、連翹、生地、丹皮、麥冬等藥。嚴重的加犀角、茅草根。如果用犀角地黃湯，應去掉白芍。如果口中出血，只需用發散方法，清除熱毒，血自然停止。產後鼻出血，用四物湯加茅草根、麥冬等藥。無論是初期、中期還是晚期鼻出血，用溫熱的黃酒浸泡雙腳有神奇效果。咳嗽出血來自肺部。
吐血、咯血來自腎臟。先有痰後出血是積熱，治療應清肺。先出血後有痰是陰虛，治療應滋補。清肺藥有二冬、黃芩、連翹、川貝、紫苑、元參、百合等。滋補藥有沙參、麥冬、六味地黃丸等，最好的是童便，鼻出血和吐血都可用。如果婦女出疹子時正逢月經，熱毒隨月經排出，這是好的徵兆，應在治療疹子的藥中加入生地、丹皮、赤芍、紅花等。孕婦出疹子，可以按照常規方法治療，總的原則是涼血清火解毒，切勿使用香砂和補胎藥，使用這些藥胎兒可能會墜落。孕婦出疹子，大黃是安胎的良藥。如果因出疹子導致流產，應該以滋養陰氣為主，然後根據病情使用藥物，絕對不可以溫補。至於麻黃、川連、羚羊、犀角、大黃等藥，也不可用。石膏在某些情況下可以用。
仲景治療產後，白虎湯也是可用的。但是，對於陰虛的婦女，一旦流產就出汗、心煩、口渴、潮熱、咳嗽、呼吸急促、失眠、四肢麻木，這是陰氣耗盡的徵兆，應該大量使用滋養陰氣的藥物，如熟地、生地、丹參、沙參、麥冬、川貝、丹皮、元參、棗仁、阿膠、人參、知母、地骨皮等。有些孕婦元氣不足，分娩後氣血兩失，手腳冰涼，汗流不止，應該以溫補為主。還要看疹子的顏色，紅潤的是好兆頭。產後出疹子，半月內注重產後恢復，半月後注重疹子。注重產後恢復，以當歸、川芎、桃仁、紅花為主，表癥用荊防、前胡、桔梗、葛根等，清涼用黃芩、連翹、花粉、知母等，活血用生地、元參、丹皮、丹參等，根據病情輕重使用。如果黃連、犀角、大黃、麻黃、桂附、乾薑等藥，也不可用。如果真陰已經耗盡，應該大量使用滋養陰氣的藥物。注重疹子，可以在治療疹子的藥中加入滋養陰氣和活血的藥物。有些婦女經期正常，卻出現寒熱交替、神志不清、語言混亂，這是熱入血室，應該用小柴胡湯，去掉人參、半夏，加入當歸、紅花、赤芍、丹皮等。有些火旺的婦女，可以用犀角地黃湯，根據病情輕重使用。小腹急痛，小便順暢，大便黑色，與蓄血的症狀相同，也可以用桃仁承氣湯。
還有麻疹後浮腫的情況，有身體發熱和不發熱之分。身體發熱的，水氣在表面，宜用荊防、蘇葉、桑皮、茯苓、薏苡仁、廣皮、蒺藜、大腹皮、銀花等。身體不發熱的，宜用茵陳、梔子、滑石、豬苓、澤瀉、赤苓、杏仁、枳殼等。如果是脾虛導致的浮腫，加入人參、茯苓、扁豆、山藥等，或者使用金棗兒湯。