《麻科活人全書》~ 卷之三 (23)

1. 痢症第七十二

熱邪內陷因成痢。憑症進劑莫雷同。用心調理起沉痼。勿輕劫澀圖霸功。

麻之成痢，乃熱邪內陷所致。多見於正收及收後；間有見於初熱未出及正出之時者；亦有自首至尾、而作痢不輒者；又有因久瀉而成痢者。當分別治療，不可混施。若於初熱未出與正出之時而作痢者，藥宜以疏托為君；行滯氣為臣為佐；解毒為使。以葛根解肌湯（見第五條）少用葛根，去赤芍、蟬蛻、木通、甘草；略加青皮、檳榔；再加防風主之。

若麻已出透，身熱未全退，毒氣流注而成痢者，以清熱導滯湯，去白芍、楂肉、甘草、川厚朴；加生地黃、地骨皮、木通主之。若麻毒未清，變成赤白痢者，以加減黃芩湯，去白芍、楂肉、甘草；加黑地榆、連翹、牛蒡子主之。

如麻後成痢，赤白腹痛者，以古方黃芩湯加枳殼治之。亦有久瀉而成痢者，原因氣血已虛，不得已，用人參、黃連、枯黃芩、乾薑煎湯，從權治之。如正收及收後而下痢白色者，藥宜用解毒涼血行滯氣之品。以靜遠主人黃芩湯，除去人參、木香、甘草；加生地黃、牛蒡子、連翹、防風主之。

痢下膿血者，以白頭翁湯，去黃柏、加防風主之。或因食積下滯者，以消食化氣為主。用枳殼湯（見四十九條），去甘草；加山楂、麥芽、木通、青皮主之。若腹中作脹，時痛時止者，以厚朴湯，去乾薑、甘草；加檳榔、山楂主之。夫麻後成痢，乃積熱移於大腸，以治麻後痢統方加減主之。（有以三苓散，見三十七條，加木通枯黃芩治之者）

麻後下痢而身熱腹痛者，以古方黃連解毒湯（見三十五條）治之。若壯盛之人，內有挾食、積滯、能食者，以三黃丸（見四十八條）利之。若麻後赤痢，以四物湯（見二十五條）合古方黃連解毒湯（見三十五條），去梔仁；加當歸尾、枳殼治之。稍輕者，以四物湯（見二十五條），加薑汁炒黃連、地榆治之。

如麻後白痢，以四物湯（見二十五條），加陳皮、茯苓、木香；更有加生白朮者，須宜酌用。麻後作痢，如兼小便赤澀者，以四物湯（見二十五條），加車前子、木通治之。麻後痢症，或赤或白者，以四物湯（見二十五條），倍白芍、當歸；加大黃少許；以利瀉數次。麻後泄瀉成痢者，以四物湯（見二十五條），加地骨皮、酒炒黃芩主之。

若麻前已經泄瀉，日久未曾清解，至於麻後變為休息痢，不問赤白，但見裡急後重，晝夜無停者，此餘毒在大腸，乃積熱移於大腸也。急宜行氣養血；切不可妄施澀劑、以圖霸功。河間曰：養血而痢自止；行氣則後重自除。誠格言也。宜以河間治久痢方，去人參、白芍藥主之。（有用古方黃芩湯、合天水、與香蔻丸、見六十三條、相間服者；有用靜遠主人黃芩湯、送下香蔻丸；體虛者、香蔻丸內、更加人參；腸滑者、香蔻丸內、加榆根白皮治之者。）

白話文：

[痢疾第七十二]

熱邪內陷導致痢疾。依據症狀用藥，不能一概而論。要細心調理，才能治療頑固病症。不要輕易使用強力止瀉藥，追求速效。

麻疹引起的痢疾，是體內熱邪內陷所致。多發生在麻疹恢復期和恢復後，偶爾會在初期發熱未發疹時出現，也有從頭到尾持續痢疾的，還有因爲長期腹瀉轉爲痢疾的。這些都需要分別治療，不能混爲一談。如果在初期發熱未出疹和出疹時出現痢疾，藥物應以疏解和托出爲主，輔以行滯氣和解毒，可以用葛根解肌湯，去掉赤芍、蟬蛻、木通、甘草，加入青皮、檳榔，再加防風。

如果麻疹已經出透，但體溫還未完全下降，毒氣流入腸道引起痢疾，則以清熱導滯湯爲主，去掉白芍、楂肉、甘草、川厚朴，加生地黃、地骨皮、木通。如果麻疹毒素未清除，變成赤白痢疾，可以使用加減黃芩湯，去掉白芍、楂肉、甘草，加黑地榆、連翹、牛蒡子。

麻疹後痢疾，赤白並伴有腹痛，可以使用古方黃芩湯加枳殼。如果長期腹瀉變成痢疾，是因爲氣血已虛，可以使用人參、黃連、枯黃芩、乾薑煎湯治療。如果麻疹恢復期和恢復後出現白色痢疾，藥物應以解毒涼血行滯氣爲主，使用靜遠主人黃芩湯，去掉人參、木香、甘草，加生地黃、牛蒡子、連翹、防風。

膿血痢疾，可以使用白頭翁湯，去掉黃柏，加防風。如果是食物積滯引起的，以消食化氣爲主，使用枳殼湯，去掉甘草，加山楂、麥芽、木通、青皮。如果腹部脹痛，可以用厚朴湯，去掉乾薑、甘草，加檳榔、山楂。

麻疹後痢疾，是體內積熱轉移到大腸，可以使用治麻後痢統方加減。麻疹後痢疾，身體發熱腹痛，可以用古方黃連解毒湯。如果壯年人體內有食物積滯，食慾旺盛，可以使用三黃丸。如果麻疹後出現赤痢，可以使用四物湯合古方黃連解毒湯，去掉梔仁，加當歸尾、枳殼。輕微的赤痢，可以使用四物湯加薑汁炒黃連、地榆。

麻疹後白痢，可以使用四物湯加陳皮、茯苓、木香，也可以加生白朮。如果麻疹後痢疾伴有小便赤澀，可以使用四物湯加車前子、木通。如果麻疹後痢疾，不管是赤痢還是白痢，可以使用四物湯加倍量的白芍、當歸，加大黃少許，以利瀉數次。

麻疹後腹瀉變成痢疾，可以使用四物湯加地骨皮、酒炒黃芩。如果麻疹前已經有腹瀉，長時間未能清除，直到麻疹後變成休息痢，不管赤白，只要看到裏急後重，日夜不停，這是餘毒在大腸，積熱轉移到大腸，應該行氣養血，切不可盲目使用止瀉藥。

朱丹溪說，養血則痢疾自止，行氣則後重自除，確實是至理名言。應該使用河間治久痢方，去掉人參、白芍藥。如果從頭到尾一直痢疾，必須有風毒留在體內，應該解毒行滯，同時疏風實脾，這樣可能會立即見效。如果痢疾伴有嘔吐，不能進食，或者腸滑不止，或者下鮮血，或者下紫暗色，或者下如膿瘡，或者下如屋漏，或者下如雞肝色，或者像黑豆汁之類的，加上氣喘煩渴、熱甚發呃、麻疹顏色暗淡，都是無法治癒的症狀。

朱丹溪說，治療痢疾無非幾種方法：清熱、行滯、養血、涼血。如果有外感，可以同時解表；如果有宿食，可以同時消導。至於長期氣虛，不妨補氣；陰血虧損，也可以養陰。只有麻疹證，必須加上解毒。

[清熱導滯湯] [加減黃芩湯] [古方黃芩湯] [人參黃芩黃連乾薑湯] [靜遠主人黃芩湯] [白頭翁湯] [厚朴湯] [治麻後痢統方] [河間治久痢方] [四君子湯]

以上方劑的具體藥材和劑量已在原文中列出。