《麻科活人全書》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 附證
己巳春。長男甫六歲。次男甫三歲。於元旦次日。俱發熱見疹。余初不知疹之根源。以為嬰兒生下時。口含惡血。開聲嚥下。其後發為疹毒。治疹自當攻發。即用清涼透發之劑服之。次朝略增十餘點。究不暢達。心甚惶惑。長男七月而生。先天怯薄。問其胸膈寬否何如。答曰、飢甚。
又問口味燥苦何如。答曰、淡甚。因知其虛。即投耆、朮、苓、甘、桂枝、紅花、一二劑。次朝疹發遍身。熱稍退。而神情猶煩躁。夜發熱、頻咳嗽。至一月方安。蓋因見點之初。過服表劑。虛其經脈故也。次男尚幼。未省人事。不能致詞。上冬患肺風痰喘證。諸藥不效。服麻杏桂枝石膏湯一劑而痊。
謂其稟質略強。不與長男同。其疹不透。必寒凝毒甚。因與蘇、麻、前、杏、黃芩、石膏藥。紅點不增。又與紫蘇、蔥、薑、芫荽等熏之熨之。疹總不出。乃與同道諸公商之。俱云舍透發並無別法。至五日而口吐蛔蟲。兒醫曰、此熱極蟲生。余有牛黃散可以服之。牛黃散。即大黃末也。
一服。痰喘止而神氣稍平。自是此兒遂無言矣。計無可施。復針百會穴。開其瘄門。服西黃分許。及諸單方。觀其形證。實不能生。友人張衛生來望。因曰、此大虛大寒證也。今既無言。又不能食。恐無濟矣。然心猶不忍。勉投參附。含藥而亡。因自嘆曰、此庸醫現身食報。
天理當然。自身行醫。何尤乎人。因悔昔日所見之皆非。益信治病求本之不謬。次日。有同居甥汪姓者。伊子出瘄。已經三日。見余際悲傷。不邀診視。自用前、杏、麻黃、石膏藥一二劑。疹出二十餘點。不能再增。心胸煩悶。不得已而告余。乞余診視。余曰、若再攻發。即如吾子矣。
急與耆、朮、芎、歸、桂、苓、紅花等。服一劑而熱退身安。余自此始悟疹之根源。凡治疹。但調其氣血。和其經絡。寒涼攻發。概置之不用。所以屢治而屢效也。（朱曰，寒涼攻發而外。又有調氣血和經絡一法。金針度人。須當切記。）次年春。友人吳題仙之子甫二歲。出瘄。
延兒醫馬聖則兄診治之。攻發不透。神情恍惚。喘急不寧。又延余診視。余往吳宅。聖兄先至。余視之。知其虛也。因告主人曰、若但發瘄。瘄斷不出。必至身命不保。主人曰、為之奈何。余曰、惟有溫補藥一劑。益其臟腑。安其腸胃。助其氣血。方可。聖兄曰、吾治四朝。
不能透發。悉聽尊裁。余即與耆、朮、薑、桂、歸、芍、苓、甘、銀花、紅花諸味。一劑而安。次日仍用原方。加人參一錢。此後並不服藥。連服獨參湯數日。霍然矣。又有夏姓耀如之子出瘄。其顏色紫黯。神氣不寧。余曰、此證大凶。治須得法。連看二次。皆用溫散藥。次早。
其家人來告曰、口吐蛔蟲。另有藥否。余曰、昨藥二劑。俱服否耶。曰、尚存一劑。因與附子八分。令入藥內煎服。自此遂無音耗。越三載。至其家。見其子長大。余因問曰、昔年出瘄吐蛔。何由得愈。其家答曰、服先生之藥後。因無力相延。仗天覆庇。得以漸愈。余默嘆曰、因死吾子。
得生他人。治疹之法。可無憾矣。余因附載斯冊。雖不能見信於兒醫。而正道闡明。實有裨於兒科治疹之根源。而為有子出瘄者所當致慎也夫。
白話文：
己巳年春天，我的長子六歲，次子三歲。元旦第二天，兩個孩子都發燒起疹子。我起初不知道疹子的根本原因，以為是嬰兒出生時含了污血，吞嚥下去，後來發作成為疹毒。治療疹子應該要促使它透發，於是就用了清熱透發的藥方給他們服用。第二天疹子略微增多了十幾點，但還是不暢通，我心裡非常著急。長子是七月生的，先天體質就比較弱。我問他胸膈是否舒暢，他說很餓。我又問他口味是否乾苦，他說很淡。因此我知道他是虛證，就給他用了黃耆、蒼朮、茯苓、甘草、桂枝、紅花等藥，服用一兩劑後，第二天疹子遍佈全身，發熱也稍微退了，但精神還是煩躁，晚上發熱，頻頻咳嗽，直到一個月後才痊癒。這是因為一開始用了過多的表散之劑，導致經脈虛弱的緣故。
次子年紀還小，不懂事，不會說話。上個冬天患過肺風痰喘，服用許多藥都不見效，服用麻杏甘石湯一劑就好了。可見他的體質較強，與長子不同。他的疹子不透發，一定是寒凝毒盛，因此我給他用了紫蘇、麻黃、石膏、杏仁、黃芩、石膏等藥。疹子紅點沒有增加，我又用紫蘇、蔥、薑、芫荽等給他熏蒸，疹子還是出不來。於是跟同行諸位醫生商量，大家都說除了促使疹子透發沒有其他辦法。到了第五天，他吐出了蛔蟲。兒科醫生說這是熱極生蟲，我用牛黃散給他服用（牛黃散就是大黃末）。服用一劑後，痰喘停止，精神也稍微好轉。從此之後，這個孩子就不說話了。我束手無策，又在他百會穴針灸，打開他閉塞的經絡，又服用一些西黃藥和其他單方，看他病情，確實難以痊癒。朋友張衛生來看望，說這是大虛大寒的證候，現在孩子不說話，又不能吃東西，恐怕無法治癒了。但我還是不忍心，勉強給他服用人參和附子，結果孩子含藥而亡。我於是自嘆是庸醫，受到了應有的報應，天理昭然，自己行醫，有什麼資格去責備別人？我後悔以前見到的都是錯誤的，更加相信治病求本的道理是正確的。
第二天，與我同住的侄子汪某，他的兒子也出疹子，已經三天了，看到我時非常悲傷，沒有邀請我診治，自己用石膏、杏仁、麻黃、石膏等藥，服了一兩劑，疹子只出了二十多點，不能再增加了，心胸煩悶，不得已才來告訴我，請求我診治。我說如果再用攻發的方法，就會像我的兒子一樣。我急忙給他用了黃耆、蒼朮、川芎、當歸、桂枝、茯苓、紅花等藥，服用一劑後，發熱就退了，身體也舒服了。從此我開始明白疹子的根本原因，凡是治療疹子，只需要調節氣血，調和經絡，寒涼攻發的方法，一概不用，所以治療屢屢見效。（朱氏曰：寒涼攻發之外，還有調節氣血，調和經絡的方法，《金針度人經》必須謹記。）
次年春天，朋友吳題仙的兒子兩歲，出疹子，請兒科醫生馬聖則診治，攻發不透，精神恍惚，呼吸急促不安，又請我診治。我去吳家，馬醫生已經先到了。我看過後，知道他是虛證，就告訴主人：如果只促使疹子透發，疹子出不來，就會危及生命。主人問怎麼辦？我說只有用溫補的藥，益氣補臟腑，安穩腸胃，幫助氣血，才可以。馬醫生說他治療了四天，都不能使疹子透發，完全聽從您的安排。我於是給他用了黃耆、蒼朮、生薑、桂枝、當歸、芍藥、茯苓、甘草、金銀花、紅花等藥。一劑藥就好了。第二天繼續用原方，加人參一錢。此後就沒有再服用藥物，連續服用單獨的人參湯幾天，就痊癒了。
還有一個姓夏名耀如的兒子出疹子，顏色紫暗，精神不安，我說這個證候很凶險，治療必須得法。連續看了兩次，都用溫散的藥。第二天早上，他的家人來告訴我，孩子吐出了蛔蟲，還有沒有其他的藥方？我說昨天的藥，兩劑都服了嗎？他說還剩下那一劑，於是我給他加了附子八分，讓他放在藥裡面煎服。從此之後就沒有消息了。三年後，我去他家，看到他的兒子已經長大了。我問他：當年出疹子吐蛔蟲，是怎麼好的？他家人回答說：服用了先生的藥後，由於沒有力量繼續延醫，仗賴上天的庇佑，才漸漸痊癒的。我默默地感嘆：因為我的兒子而死，卻救活了別人，治療疹子的方法，可以無憾了。我因此把這些記錄下來，雖然不能讓兒科醫生相信，但正道闡明，確實有益於兒科治療疹子的根本，也讓有孩子出疹子的家長應該謹慎啊！
2. 麻症補論
麻科一症。內經未嘗談及。近行世諸書。皆云麻稟陽毒。藥宜涼解。其說是矣。但麻之將出。熱亦三日。體亦微汗。須慎風寒。戒葷腥。苗以紅活為貴。若飲食有味。二便如常。自可勿藥有喜。惟小兒平日氣體壯實。飲食易化。出麻時惡熱喜冷。大便結而燥。小便赤而短。口鼻出氣如火。
得一二涼劑。而火退矣。倘多服涼劑。變症百出。或神目昏暗。或手足瘛瘲。或寒熱乍發。或吐瀉交作。舌雖黑而有液。唇雖焦而帶涼。此乃實熱化為虛寒。若概用寒冷克削。勢必驅之於不活而後已。竊謂當此吃緊之時。急用峻補二三劑。繼用平補二三荊。峻補宜近效湯。平補宜理中湯。
二湯重加分兩。有鬼神不測之機。有造化可回之力。仲景所謂補天手段者。此其候也。願以質諸世之知醫者。
近效湯（時方），
大川附（熟附不用），漂白朮（焦術不用），炙甘草，生薑（三片），紅棗（四枚）引。
理中湯（經方）
漂白朮，老幹姜，潞黨參，炙甘草，不用引。
上補論一首。並附二方。蓋廬陵王耕心茂才。嚐出方經驗。而創此論也。頃重刻麻科活人全書工甫竣。獲見之。其意旨全書中亦嘗論及。閱者或致忽略。因附刻於後。以為神而明之者一助。
白話文：
麻症補論
麻疹是一種內經沒有記載的疾病。現今一些醫書都說麻疹是由陽毒引起的，治療宜用涼性藥物來解毒，這種說法是對的。但是，麻疹發病初期，也會發熱三天，身體微微出汗，因此必須謹防風寒，戒除辛辣油膩的食物。麻疹的症狀以紅疹鮮豔為佳。如果患者飲食正常，大小便也正常，就可以不用藥物，自然會痊癒。只有體質強健、消化良好的兒童，在出疹時反而怕熱喜涼，大便乾燥，小便短少顏色深紅，口鼻呼出的氣息像火一樣熱。
如果只用一兩劑涼藥，熱症就能退去。但是如果服用太多涼藥，就會出現各種併發症，例如眼睛昏花、手腳抽搐、寒熱交替發作、嘔吐腹瀉等。雖然舌頭可能發黑但仍然濕潤，嘴唇雖然乾燥但仍然帶有涼意，這其實是實熱轉化為虛寒。如果一味使用寒涼藥物抑制病情，很可能導致病人死亡。因此，在病情危急的時候，應該緊急服用幾劑溫補藥物，然後再服用幾劑平和的補藥。溫補藥宜用近效湯，平和補藥宜用理中湯。
這兩種湯藥的藥量要加重，才能起到意想不到的奇效，才能扭轉乾坤。張仲景所說的「補天」之法，就是指這種情況。希望各位醫者能仔細研讀此論。
近效湯（時方）：
川附子（熟附子不用）、白朮（焦白朮不用）、炙甘草、生薑（三片）、紅棗（四枚）水煎服。
理中湯（經方）：
白朮、乾薑、黨參、炙甘草，水煎服。
以上是麻疹治療的論述，並附上兩個處方。這是廬陵王耕心茂才根據臨床經驗所創，他的論述在《麻科活人全書》中也有提及，但讀者可能忽略，所以在此附錄，以期讓讀者更加明瞭。