《麻科活人全書》~ 卷之二 (22)
卷之二 (22)
1. 已出熱甚不減第三十五
麻出渾身似火燒。毒邪壅甚急難消。解肌只許皮膚暖。救里宜令便溺調。
麻本火候。非熱則不得出。麻疹欲出。則遍身發熱。或煩躁。或頭疼。或身拘急。及既出。則身便涼。清此一層。麻隨收矣。若麻既出。而熱甚不減。此毒邪壅遏。宜以古方大青湯去甘草解其表。如便澀者。以古方黃連解毒湯加牛蒡子、連翹、川木通、枳殼、石膏、知母。或以大連翹湯。
以地骨皮易柴胡去赤芍治之。若大便不通者。以河間涼膈散（見二十六條）去甘草。加牛蒡子以解其里。既出發熱不退。飲食少進者。此毒逼胃。宜以加味地骨皮散去赤芍、甘草。加酒蒸石斛治之。
朱曰，熱甚不減。總是毒邪壅遏。古方大青湯、大連翹湯、加味地骨皮散方中。或用荊芥。或用防風。或用葛根。即托邪外出。不敢一味清涼。阻塞向外之機也。
古方大青湯，治斑疹解毒良方。
大青，元參，知母，石膏，木通，生地黃，荊芥穗，鮮地骨皮，甘草，淡竹葉十二片引。
古方黃連解毒湯，治火毒。痘麻通用。
黃連，黃柏，黃芩，梔仁，水煎服，加大黃。名金華丸。潤腸瀉熱。
大連翹湯，解裡熱良方。
連翹，防風，瞿麥，荊芥穗，木通，車前子，當歸，蟬蛻，黃芩，滑石，梔仁，柴胡，赤芍藥（各等分），加紫草茸（五分），水煎。食前溫服。
加味地骨皮散
地骨皮（三錢），桑白皮，麥冬（各二錢），葛根，柴胡，赤芍藥（各一錢），生犀角屑，甘草（各五分）水煎服。
白話文：
麻疹出疹後，全身發熱如同火燒，毒邪鬱結，難以消退。雖然疹子已出，但只讓皮膚稍微溫暖即可，重點在於疏通內里，使大小便通暢。
麻疹發出，需有熱才能順利排出。麻疹將要發出時，全身會發熱，可能伴隨煩躁、頭痛、肢體拘緊等症狀。疹子一旦發出，身體就會轉涼，這表示麻疹已趨好轉。但如果疹子已出，而高熱不退，則表示毒邪阻塞，應服用古方大青湯（去甘草）以解表。若大便秘結，則服用古方黃連解毒湯，並加入牛蒡子、連翹、川木通、枳殼、石膏、知母，或服用大連翹湯。若用大連翹湯，可用地骨皮代替柴胡，並去除赤芍。若大便不通，則服用河間涼膈散（去除甘草），並加入牛蒡子以通利腸道。若疹子已出，但高熱不退，且食慾不振，則表示毒邪侵犯胃部，應服用加味地骨皮散（去除赤芍、甘草），並加入酒蒸石斛。
總之，高熱不退都是因為毒邪鬱結所致。古方大青湯、大連翹湯、加味地骨皮散等方劑，或用荊芥、防風、葛根等藥物，都是為了疏通邪氣，使其從體表排出。不可單純使用寒涼藥物，以免阻塞邪氣外出的通路。
以下列出文中提到的古方：
古方大青湯： 此方善於治療斑疹，解毒。藥物組成：大青葉、元參、知母、石膏、木通、生地黃、荊芥穗、鮮地骨皮、甘草、淡竹葉。
古方黃連解毒湯： 此方治療火毒，痘疹麻疹皆可使用。藥物組成：黃連、黃柏、黃芩、梔子，水煎服，並可加入大黃（名為金華丸），潤腸瀉熱。
大連翹湯： 此方善於治療裡熱。藥物組成：連翹、防風、瞿麥、荊芥穗、木通、車前子、當歸、蟬蛻、黃芩、滑石、梔子、柴胡、赤芍藥（各等分），並加紫草茸（五分）。
**加味地骨皮散：**藥物組成：地骨皮、桑白皮、麥冬、葛根、柴胡、赤芍藥、生犀角屑、甘草。
2. 已出紅腫太甚第三十六
麻喜如珠紅潤澤。紅腫太甚又非吉。春火壅遏勢堪憂。急治免教變紫黑。
麻出連串如珠。顆粒分朋。紅活光潤。方為美候。若麻出而紅腫太甚者。此毒被壅遏所致。倘不急治。必變紫黑、乾枯、隱伏惡症。宜以化毒清表湯（見十六條）去桔梗、甘草。或清熱透肌湯（見二十五條）去甘草。加黃連、黃芩、枳殼、木通、山豆根、葶藶以治之。
朱曰，紅腫太甚。熱入血分。清熱透肌湯中雖有元參。仍當再加涼血之品。
白話文：
疹子像珍珠般紅潤光澤，但紅腫過度就不是好兆頭了，春天肝火鬱結的狀況令人擔心，必須趕快治療，避免病情惡化成紫黑色。
疹子一顆顆連成串，像珍珠一樣，顆粒分明，紅潤光澤，這是良好的徵兆。如果疹子出現卻紅腫嚴重，這是毒邪鬱結造成的。如果不趕快治療，一定會變成紫黑色、乾燥枯萎，並隱藏著嚴重的後患。應該使用化毒清表湯（見第十六條），去除桔梗、甘草；或者使用清熱透肌湯（見第二十五條），去除甘草；再加入黃連、黃芩、枳殼、木通、山豆根、葶藶來治療。
朱某說，紅腫過度，是熱邪入侵血液造成的。雖然清熱透肌湯裡已有玄參，但還是應該再加入一些涼血的藥材。
3. 不透表第三十七
隱隱藏於皮膚中。欲出不透後多凶。疏托消毒與分利。須詳三因始為工。
麻疹不能透表者。謂混身麻疹藏於皮膚之中。欲出而不能透也。古云。隱暗之麻後多凶。為難治。然此不透之症。有三因。治者當詳審而施治。一者因風寒鬱遏。未能疏托。以致皮膚乾燥。毛竅竦立而然。此宜以疏托為主。以宣毒發表湯（見第五條）去升麻、桔梗、甘草。合越婢湯（見二十三條）去炙甘草、生薑、紅棗。
加蔥白、胡荽以發之。或用葛根疏邪湯（第三十三條）加胡荽、蔥白髮之亦可。如表虛不勝疏托者。當以蔥白一味煎濃湯。時時與服。但得微汗。風寒即解。而麻自透。一者因火毒內熾。熱極不能透表者。此症麻疹根地頭粒混成一塊。而色紅紫。急宜消毒清熱。以白虎解毒湯（見二十六條）加荊芥、元參、連翹、牛蒡子治之。
一者因中氣本虛而不能透表者。此症皮膚不燥。唇口淡白。二便如常。雖有蘊熱。不可輕用寒涼。即用峻劑升發。亦終不得出透。但當分利。使之內化可也。宜以消毒飲（見二十二條）去甘草。合三苓散加連翹、枳殼以分利之。假使虛熱內熾。唇口雖紅。其色亦淡。此等症候。
雖欲透而不能透也。只宜消毒。以消毒飲（見二十二條）去甘草。加山豆根、連翹主之。又有一等。惟胸腹腰背暖處。止有一二處現有麻疹。粒頭赤紅。頭面手足之間。乍見乍無。此症必纏綿難已。且有收後五、七日復發如前。兩三次而愈者。此乃氣候之異。非不透之症。此只宜辛涼透表。
以清熱透肌湯（見二十五條）去甘草治之。漸次求安。欲冀速效。轉增危殆。
朱曰，不透表證之風寒火毒二因。尚為易治。惟中氣本虛。似宜加入參耆。恐非升發分利所能奏功。
三苓散
茯苓，豬苓（各二錢），澤瀉（三錢），水煎服，傷暑者用硃砂燈心引。
白話文：
不透表第三十七
麻疹隱藏在皮膚裡，想疹子出來卻出不來，往往預後不佳。治療需要疏通、解毒、利尿，必須仔細分析病因才能有效治療。
麻疹不能透發到體表，指的是全身麻疹都隱藏在皮膚裡，想出來卻出不來。古人說，麻疹隱而不顯，預後多半不好，很難治療。然而，這種麻疹不透的症狀，有三種原因，醫生必須仔細辨別後再治療。
第一種原因是風寒鬱結，無法疏通，導致皮膚乾燥，毛孔閉塞。這就應該以疏通解表為主，可以用宣毒發表湯（參考第五條）去掉升麻、桔梗、甘草，再加入越婢湯（參考第二十三條）去掉炙甘草、生薑、紅棗，再加入蔥白、芫荽來發疹。或者用葛根疏邪湯（參考第三十三條），加上芫荽、蔥白來發疹也可以。如果表虛不足以承受疏通解表，可以用蔥白單味煎濃湯，少量多次服用，只要微微出汗，風寒就能解除了，麻疹自然會透發。
第二種原因是體內火毒熾盛，熱盛導致疹子出不來。這種情況下，麻疹的疹點連成一片，顏色紅紫，需要緊急解毒清熱，用白虎湯（參考第二十六條），加上荊芥、元參、連翹、牛蒡子治療。
第三種原因是中氣不足，導致疹子出不來。這種情況下，皮膚不乾燥，嘴唇顏色淡白，大小便正常，雖然有內熱，但不能輕易使用寒涼藥，也不能用峻猛的藥物來發疹，只能利尿，使之內化。應該使用消毒飲（參考第二十二條）去掉甘草，再加入三苓散，以及連翹、枳殼來利尿。如果體內虛熱熾盛，嘴唇雖然紅，但顏色也比較淡，這種情況想讓疹子透發卻透發不出來，只能解毒，用消毒飲（參考第二十二條）去掉甘草，加上山豆根、連翹治療。
還有一種情況，只有胸腹腰背溫暖的地方出現一兩處麻疹，疹點紅赤，頭面手足部位則時隱時現。這種情況會纏綿難癒，而且可能在痊癒五到七天后再次復發，反覆兩三次才痊癒。這是氣候變化引起的，不是麻疹不透的症狀，只需要用辛涼解表藥物，用清熱透肌湯（參考第二十五條）去掉甘草治療，逐步求穩。如果急於求成，反而會加重病情。
朱某說，不透表證如果是風寒或火毒引起的，比較容易治療；但如果是中氣不足，似乎應該加入人參、黃耆，恐怕單靠發汗利尿無法奏效。
三苓散：
茯苓、豬苓（各二錢）、澤瀉（三錢），水煎服，中暑者加硃砂、燈芯草引導藥力。