《麻科活人全書》~ 卷之四 (9)
卷之四 (9)
1. 沉睡昏睡似寐非寐煩躁不眠第九十五
沉睡昏睡似寐同。卻有分別在其中。更有煩躁不眠者。臨症無訛是良工。
沉睡者。謂沉沉熟睡。精神意志清白者、是也。夫麻原屬火候。火症得安靜沉睡。本為上吉。然當分首尾而治。正熱出現之時。其人精神困倦。沉睡少醒者。則為逆候。何則。蓋緣正氣虧損。邪火內郁。而未能發揚於外。乃正氣不勝所致。後必變大發煩躁者有之。宜以養陰湯（見三十二條）去熟地黃、川芎、白芍。
加生地黃主之。若正收及收後。能食而安靜沉睡者。蓋緣氣血俱虛。火毒退去而得安寧。此為順候。治法、當以補脾養血為要。以四物湯（見二十五條）加薏苡仁、白茯苓主之。又有一等名曰昏睡。昏睡者。調昏昏而睡。不知起止。雖睡多久。醒來不知人事。掐其頰車、合谷二穴。
而不知痛者。是也。又有一等似寐非寐者。此兩症、無問正出收後。見之良非吉兆。多難治療。當察其兼見何症而施治之。夫沉睡昏睡兩症。雖相彷彿。而實不同。昏沉二字。醫家最當詳辨。庶幾臨症無訛。又有麻疹挾熱。作麻不出。煩躁不眠者。法當解毒清涼。以白虎解毒湯（見二十六條）加連翹、牛蒡子以清解之。
熱除麻出。而煩躁自寧。可以安寢矣。若收後煩擾。而反不得寐者。是餘火復燃。急須滋陰養血。以六味地黃湯（見七十八條）合四物湯（見二十五條）。加生棗仁二三錢與服。則陽自斂而得寐矣。
朱曰，麻後煩擾不寐。用六味丸加減。亦是一法。
白話文：
沉睡、昏睡、似睡非睡以及煩躁失眠的區分與治療
沉睡、昏睡、似睡非睡，雖然都表現為睡眠狀態，但實際上有區別，更要考慮煩躁失眠的情況，只有經驗豐富的醫生才能準確判斷。
沉睡是指沉沉地熟睡，精神意志清晰，這在麻疹病程中屬於火邪得到平息的良好徵兆。但是，要區分病程的開始和結束階段。在疾病初期，如果病人精神倦怠，沉睡少醒，則是不好的徵兆，因為這是正氣不足，邪火鬱積於內，無法發散於外所致，日後很可能轉變成煩躁不安。治療應以養陰湯（參考原文第三十二條）為基礎，去除熟地黃、川芎、白芍，加入生地黃為主藥。如果在疾病好轉或痊癒後，病人能夠安靜地熟睡，則表示氣血俱虛，火毒已退，這是順利的徵兆，治療應以補益脾胃、養血為主，以四物湯（參考原文第二十五條）加薏苡仁、白茯苓為主藥。
還有一種情況稱為昏睡，病人昏昏沉沉地睡著，不知時間，睡多久醒來後也不知人事，即使掐其頰車、合谷穴也感覺不到疼痛。
還有一種情況是似睡非睡，這兩種情況，無論在疾病初期或好轉後出現，都不是好兆頭，治療也較困難，需仔細觀察伴隨的症狀再進行治療。沉睡和昏睡雖然相似，但實際上不同，「昏沉」二字，醫生必須仔細辨別，才能在臨床上不犯錯誤。
麻疹伴隨高熱，疹子卻不冒出，患者煩躁失眠，應當解毒清熱，使用白虎湯（參考原文第二十六條），加入連翹、牛蒡子以清解熱毒。熱退疹出後，煩躁自然平息，就能安睡了。
如果在疾病好轉後仍然煩躁不安，無法入睡，這是餘火未清，需要滋陰養血，可用六味地黃湯（參考原文第七十八條）與四物湯（參考原文第二十五條）合用，再加生棗仁2-3錢服用，就能使陽氣收斂而入睡。
朱氏曰：麻疹後煩躁失眠，使用六味地黃丸加減，也是一種方法。
2. 中惡第九十六
麻疹收完幸平復。動止如常飲食足。心腹絞痛忽然亡。此是氣虛中惡毒。
麻疹收完之後。動止飲食如常。忽然心腹絞痛而死者。此是元氣虛弱。兼之偶中疫癘之氣。正不勝邪。邪伏於中。外若無病。內已虧損。故一中即死。謂之中惡。
白話文：
麻疹痊癒後，行動飲食都正常，卻突然心腹絞痛而亡。這是因為元氣虛弱，又碰巧感染了疫病之氣，正氣不足以抵禦邪氣，邪氣潛伏體內，外表看似無恙，內裡卻已受損，所以稍微受到一點刺激就立刻死亡，這就是所謂的中惡。
3. 發搐第九十七
痰熱聚於心胞絡。喉中哈哈發驚搐。未透之時反為吉。慎勿妄投金石藥。
麻毒流連為壯熱。煩躁不寧時搐掣。養血散火清心肝。神爽身涼生可決。
發熱無休神漸昏。忽然瘛瘲似堪驚。莫將瘋癇同調治。小便通利即安寧。
麻之發搐。不同常論。乃痰熱聚於心胞絡中所致。若見於發熱初出未透之時。俱為無害而反吉。治法宜以疏散之劑。少加清涼之藥治之。以清熱透肌湯（見二十五條）去生甘草、杏仁。加栝蔞霜、淡竹葉治之。若收後而發搐者。則為難治。法當消痰清上焦之火。兼利小便。只宜用輕清之劑調之。
不可誤用鎮驚金石之藥。以加味導赤散（見四十九條）去薄荷、石膏。加貝母、栝蔞霜主之。如痰壅甚者。以栝蔞仁一味煎湯與服。以湧吐之。如麻後渾身壯熱不除。未至羸瘦。但多搐掣、煩躁不寧者。此乃熱在心肝二經。然不可與急驚同治。以當歸養血湯去川芎、甘草。加酒炒黃連、地骨皮。
與黃連安神丸相間而服。或以安神丸去冰片、甘草。或導赤散（見二十六條）去甘草。加人參、麥冬。煎汁送下治之。小便清長者可治。小便短少者不可治。宜以抱龍丸與服。若搐而喉中無痰鳴。或自吃指者。是非麻之發搐。乃正虛不能主持之候也。必死不治。
朱曰，以栝蔞仁一味煎湯取吐。為吐法另立一法。
當歸養血湯
當歸，川芎，生地黃，麥冬，木通，梔仁，甘草，淡竹葉，燈心引。
黃連安神丸
黃連，當歸，龍膽草，硃砂（各二錢），全蠍（水洗糯米拌炒乾七隻），石菖蒲（薑湯泡去毛薑汁蒸），白茯神（各一錢五分），為末。滾水和作餅。蒸熟。以獖豬心血同搗為丸。以硃砂為衣。黍米大。燈心湯下十丸。
安神丸
黃連，當歸身，麥冬，白茯苓，甘草（各五錢），硃砂（一錢），冰片（二分五釐），為末。滾水和丸。蒸熟。以獖豬心血同搗合丸。黍米大。燈心湯下十丸。
抱龍丸
琥珀，天竺黃，白檀香，人參（各一兩五錢），白茯苓（一兩五錢），甘草（去節三兩），枳殼（麩炒），枳實（麩炒各一兩），辰砂（五錢），金箔（一百張），山藥（去黑皮炒熟一兩），牛膽南星（一兩），為末。每藥一兩。取新汲井水一兩。同入乳缽內搗勻為丸。如皂子大。勿見日。陰乾。曬則燥烈。每用一丸。薄荷葉煎湯化下。
白話文：
發搐第九十七
痰熱積聚在心包絡脈絡，喉嚨裡發出哈哈的聲音，伴隨驚恐抽搐。若在病情尚未完全發作時出現，反而預示病情較輕。切勿隨意服用金石類藥物。
麻疹毒素停留在體內，導致壯熱，煩躁不安，時常抽搐。治療應著重於養血、散火、清心肝，使精神爽朗，身體涼爽，疾病即可痊癒。
發熱不止，神志逐漸昏迷，突然出現抽搐，狀似驚癇，但不可與瘋癇混為一談治療，只要小便通暢，病情就會好轉。
麻疹引起的抽搐，與一般抽搐不同，是因痰熱積聚在心包絡脈絡所致。若在發熱初期，尚未完全發作時出現，則無害反而預兆吉利。治療方法應以疏散的藥劑為主，少加一些清熱涼血的藥物，可用清熱透肌湯（詳見條目二十五）去除生甘草、杏仁，再加入栝蔞霜、淡竹葉。若麻疹痊癒後才出現抽搐，則較難治療，應當消痰，清解上焦的火氣，並促進小便通暢，宜用輕清的藥劑調理。
不可誤用鎮驚的金石藥物，可用加味導赤散（詳見條目四十九）去除薄荷、石膏，再加入貝母、栝蔞霜。如果痰液阻塞嚴重，可用栝蔞仁單味煎湯服用，以促使嘔吐排出痰液。若麻疹痊癒後，全身壯熱不退，尚未消瘦，只是經常抽搐、煩躁不安，這是熱邪滯留於心肝二經，但不可與急驚風混同治療，可用當歸養血湯（方劑詳見後文）去除川芎、甘草，再加入酒炒黃連、地骨皮。
並與黃連安神丸交替服用，或用安神丸（方劑詳見後文）去除冰片、甘草，或用導赤散（詳見條目二十六）去除甘草，再加入人參、麥冬，煎汁服用。小便通暢者可以治療，小便短少者則不可治療，應服用抱龍丸（方劑詳見後文）。如果抽搐但喉嚨沒有痰鳴聲，或自己咬手指，這就不是麻疹引起的抽搐，而是正氣虛弱，無法控制病情，必死無救。
朱氏曰：用栝蔞仁單味煎湯服用，以促使嘔吐，此為另立的嘔吐療法。
（以下為文中提及的藥方）
當歸養血湯：當歸、川芎、生地黃、麥冬、木通、梔仁、甘草、淡竹葉、燈心草。
黃連安神丸：黃連、當歸、龍膽草、硃砂（各二錢）、全蠍（水洗糯米拌炒乾七隻）、石菖蒲（薑湯泡去毛薑汁蒸）、白茯神（各一錢五分），研磨成粉末，滾水調成餅狀，蒸熟，與獖豬心血一同搗成丸藥，以硃砂為外衣，黍米大小，用燈心湯送服十丸。
安神丸：黃連、當歸身、麥冬、白茯苓、甘草（各五錢）、硃砂（一錢）、冰片（二分五釐），研磨成粉末，滾水調成丸藥，蒸熟，與獖豬心血一同搗合，黍米大小，用燈心湯送服十丸。
抱龍丸：琥珀、天竺黃、白檀香、人參（各一兩五錢）、白茯苓（一兩五錢）、甘草（去節三兩）、枳殼（麩炒）、枳實（麩炒各一兩）、辰砂（五錢）、金箔（一百張）、山藥（去黑皮炒熟一兩）、牛膽南星（一兩），研磨成粉末，每味藥一兩，取新汲井水一兩，一同放入乳缽內搗勻成丸藥，皂子大小，避免見光，陰乾，曬乾則藥性燥烈。每次服用一丸，用薄荷葉煎湯送服。