《麻科活人全書》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 腰痛第九十一
麻疹腰痛症候惡。嬰兒罕有男婦多。男為腎敗女血耗。治法不同切莫錯。
麻疹之症。原系胎毒所感而發。而臟腑所蓄之毒。因之而泄。故諸經皆有見症。惟腎為清淨之府。不宜見症。腰者屬腎。膀胱之絡系焉。故凡麻症。多忌腰痛。如見腰痛。則為逆候。然腰痛之症。幼孩罕有。惟男婦多有腰痛者。何則。蓋男人有五勞六慾之傷。腎多虛弱。麻乃火候。
丙丁熬煎。壬癸必涸。麻收之後。陰血必虧。津精重耗。故多見斯症。乃為腎敗之候。最為難治。宜以四物湯（見二十五條）合六味地黃湯（見七十八條）加枸杞、杜仲、故紙之類主之。如尚有餘毒未盡者。更加牛蒡子、連翹、治之。如兼有潮熱者。加酒炒黃連、黃芩、鹽酒炒黃柏、地骨皮等藥治之。
如初熱正出已出之時腰痛者。則於宣發清解藥中多加生地黃、當歸、以滋養之。若婦人出麻之際。或值經來之時。或因熱重。迫血妄行。天癸非期而來。血既下行。已經暴耗。兼之毒火熬煎。耗中加耗。人身之血。能有幾許。當此重耗。未有不生腰痛之疾者。凡有此候。急宜以四物湯（見二十五條）多加元胡索主之。
倘仍有餘毒未清者。或兼有潮熱者。則仍加炒黃連、炒牛蒡、連翹之類。以解其餘毒。清其餘熱。如見於初潮已出之間者。則亦於宣發清解藥中。多加生地黃、元胡索、當歸治之。總宜急為調治。免致奪血而亡之患。
朱曰，治腰痛法。皆井井有條。
白話文：
腰痛第九十一
麻疹導致的腰痛症狀很嚴重，嬰兒很少見，成人尤其是男女則較多。男性腰痛是腎臟虧虛，女性則是血氣耗損所致，治療方法不同，千萬不能弄錯。
麻疹本是胎毒感染引起的，體內臟腑積累的毒素藉此排出，所以各經脈都會出現症狀。但腎臟是清淨之府，本不應該出現症狀。腰部屬於腎臟及膀胱的經絡所循行之處，因此麻疹患者多忌腰痛，如果出現腰痛，就是病情逆轉的不祥之兆。然而，嬰兒很少出現腰痛，只有成年男女較多。這是因為男性有勞累和慾望過度的損傷，腎臟多半虛弱；麻疹屬火熱之症，如同烈火烹油，陰精必將耗竭，津液精氣大量損耗，所以才會出現腰痛，這是腎臟虧虛的徵兆，最難治療。應當用四物湯（詳見第二十五條）加六味地黃湯（詳見七十八條），再加入枸杞、杜仲、桑寄生等藥物為主治。如果還有餘毒未盡，再加入牛蒡子、連翹治療。如果同時有潮熱，就再加酒炒黃連、黃芩、鹽酒炒黃柏、地骨皮等藥物治療。
如果是在麻疹初起熱度正盛或已經退熱時出現腰痛，則在宣發清解的藥方中多加生地黃、當歸來滋養身體。如果是女性在出麻疹期間或月經來潮時，或者因為熱毒太盛，迫使血液妄行，導致月經非期而至，血氣已經大量流失，再加上毒火煎熬，損耗加倍，人體的血氣能有多少呢？如此巨大的損耗，必然會導致腰痛。凡是有這種情況，應立即使用四物湯（詳見第二十五條），再大量加入元胡索為主治。
如果還有餘毒未清，或同時有潮熱，則仍然加入炒黃連、炒牛蒡子、連翹等藥物來清除餘毒、清熱。如果是在初潮已過之後出現腰痛，也在宣發清解的藥方中多加生地黃、元胡索、當歸治療。總之，應當迅速治療，以免因失血過多而危及生命。
朱某說，治療腰痛的方法，都很有條理。
2. 氣痛第九十二
氣疼皆因風邪干。內有餘熱與風摶。此症逢之休妄治。法當寒熱分兩般。
麻症氣痛。皆因內熱未泄。外為風寒所襲。食熱相搏。內外夾攻。致有此候。然有寒熱之分。寒者易治。熱者難為。治之者、先宜探其寒熱而施治。方無差謬。凡遇此候。先以冷飯炒熱。以絹包裹乘熱而揩其胸。喜揩而痛稍減者。此寒多熱少。以香茱湯與之頓服。得吐。則寒邪外泄。
而痛即止。不吐亦即痊愈。若揩之而更加痛者。此內熱已極。外感最深。熱毒風寒。搏結胸中。吐之難減。下之不利。溫之增劇。涼之弗息。延經一二日。肺胃腐敗而死。雖用清熱保肺清胃之劑。亦僅十全一二而已。
朱曰，試氣痛寒熱。法甚精。然炒熱鹽試之。亦未嘗不可。腹痛不僅有寒熱兩證。因氣、因血、因痰、因食。且有虛痛。有實痛。原因不一。
香茱湯，治寒痛、絞腸痧等症。
香附米，吳茱萸，五靈脂（俱用醋炒），臺烏藥（各三錢），水煎濃汁。頓服。中病即止。
白話文：
氣痛的成因都是因為風邪入侵，體內又有餘熱與風邪互相搏鬥。遇到這種病症，不要胡亂治療，必須先區分是寒症還是熱症再對症下藥。
麻痺性氣痛，都是因為體內熱氣未排出，又受到外來的風寒侵襲，加上食用熱性食物，內外夾攻而發病。雖然都是麻痺性氣痛，但有寒熱之分，寒症較易治療，熱症則難以治療。治療時，應先判斷是寒症還是熱症再用藥，才不會出錯。遇到這種情況，先用冷飯炒熱，用絹布包好趁熱擦拭胸部。如果擦拭後疼痛減輕，表示寒症較多，熱症較少，可以給患者服用香茱湯，一次服完。如果能嘔吐出來，表示寒邪排出，疼痛就會停止；即使不嘔吐，也會痊癒。但如果擦拭後疼痛加劇，表示體內熱氣已極盛，外感也十分嚴重，熱毒、風寒阻塞在胸中，此時嘔吐也難以減輕病情，瀉下也不利，溫熱療法會加重病情，涼性療法也無效，往往會持續一、兩天，導致肺胃腐敗而死。即使使用清熱、保肺、清胃的藥物，也只有十分之一二的成功率。
朱某說，判斷氣痛寒熱的方法很精確。不過，用炒熱的鹽來測試，也是可行的。腹痛不只有寒熱兩種症狀，也可能是因氣、因血、因痰、因飲食，還有虛痛和實痛，原因有很多種。
香茱湯是用來治療寒痛、絞腸痧等症狀的方劑。
配方：香附米、吳茱萸、五靈脂（都用醋炒）、臺烏藥（各三錢），水煎濃縮後一次服用，症狀好轉即可停止服用。
3. 頭溫足冷下體冷過膝四肢身體冷如冰第九十三
麻症屬陽身宜溫。身不溫暖有災迍。首尾不溫非美候。變症一見謁閻君。
頭溫腳冷症候逆。初出見之且莫急。正出正收腳仍冷。縱有神方也無益。
遍身發熱麻之常。若不發熱苦難當。收後下體冷過膝。此為腎敗治無方。
四肢身體冷如雪。初熱見之毒難出。正收收後逢斯症。脾胃敗壞死可決。
痘症頭溫足冷為順。如麻見頭溫足冷之症。則為逆候。然而麻症有下身冷者。亦有順逆。但有先後之分耳。何則。麻之為症。上膈主之。必從頭上熱至腳。其初熱時。上身壯熱。下身及腳涼冷。必須壯熱至足。麻方得出。故初發熱之時。下身及腳涼冷。此為順候。若出後及正收之時。
則上身下體。俱以不冷為佳。此時下身冷者。則為逆候。至於麻收之後。則宜遍體溫涼如常。倘有麻收之後。雖遍身溫涼如常。獨下體厥冷過膝上止者。此為腎敗。不治之症。若初出之時。腰以下不熱。毒不能透。而反漸收者。亦為逆候。急當溫養脾腎。或有得生者。溫脾如白芍藥、炙甘草之類。
果仁、白朮等味。在所宜禁。養腎如熟地黃、當歸之屬。杜仲、枸杞等味。又在所必忌。只可用養陰湯。（見三十二條）去麥冬、元參、薄荷、荊芥、川芎。加炙甘草。以補其脾、養其腎耳。夫麻乃肺胃邪熱所發。本屬於陽。故四肢身體常宜溫暖。若四肢身體反冷如冰者。則是大逆症矣。
若初出正出之時。四肢身體冷如冰者。則毒不得透。而麻必漸收。若正收及收後。肢體冷如冰者。此乃脾胃敗壞。氣血大虛。毒必不盡。定不治矣。
白話文：
麻疹屬陽性疾病，應保持身體溫暖。身體不溫暖會有災禍。頭腳都不溫暖，預後不佳。病情變化出現，如同見到閻王。
頭溫腳冷是病情逆轉的徵兆，初期發現也不要著急。病情正式出現後，腳仍然冰冷，即使有特效藥也無效。
全身發熱是麻疹的常態，如果不發熱則病情危急。病情好轉後下體冰冷超過膝蓋，這是腎臟衰竭，無藥可治。
四肢身體冰冷如雪，初期發熱時毒素難以排出。病情好轉後出現此症，脾胃衰竭，必死無疑。
痘症頭溫腳冷屬正常，但麻疹出現頭溫腳冷則為逆轉。然而麻疹有時下身冰冷，也有順逆之分，只是有先後順序而已。因為麻疹是由上膈（胸膈）主導的，必定從頭熱到腳。初期發熱時，上身發熱，下身和腳冰冷，必須熱到腳，麻疹藥才能起效。所以初期發熱時，下身和腳冰冷是正常的。如果病情好轉或正式痊癒時，上身下體都不冰冷為佳。此時下身冰冷則為逆轉。至於麻疹痊癒後，應全身溫涼如常。如果麻疹痊癒後，雖然全身溫涼如常，但下體冰冷超過膝蓋，這是腎臟衰竭，無藥可治。如果初期，腰部以下不發熱，毒素無法透出，病情反而好轉，也是逆轉徵兆，應立即溫養脾腎，或許能保住性命。溫養脾臟可用白芍藥、炙甘草等，不宜使用果仁、白朮等。溫養腎臟可用熟地黃、當歸等，不宜使用杜仲、枸杞等。只能使用養陰湯（見第三十二條），去掉麥冬、元參、薄荷、荊芥、川芎，加入炙甘草，以補益脾臟、滋養腎臟。麻疹是由肺胃邪熱引起的，本屬陽性病，所以四肢身體應常溫暖。如果四肢身體冰冷如冰，則是嚴重逆轉的徵兆。
如果初期或正式發病時，四肢身體冰冷如冰，則毒素無法透出，麻疹必定逐漸好轉。如果病情好轉或痊癒後，肢體冰冷如冰，這是脾胃衰竭，氣血大虛，毒素必未清除，必死無疑。
4. 瘧疾第九十四
麻疹寒熱似瘧症。柴苓湯兒加減進。收後患瘧用鱉甲。神而明之醫中聖。
麻症初熱已出之時。有寒熱似瘧者。此時切不可專以瘧疾施治。宜以葛根疏邪湯（見三十三條）加薄荷葉主之。至出盡之時。如有寒熱似瘧者。以柴苓湯。去人參、半夏、肉桂、白朮。加貝母、骨皮治之。如麻後竟成瘧疾者。治法以清涼健脾開胃為主。宜以靜遠主人鱉甲飲主之。
渴者。加熟石膏少許。不渴者。方中之麥冬、知母。須除去之。夫瘧多因脾虛生痰而作。若出麻之後。果是瘧疾。並無餘毒。則柴苓湯中之人參、半夏。又何妨施用。但肉桂、白朮。不可輕使耳。又何必拘泥麻初常法。麻後餘邪等症之不宜用燥悍之藥耶。如小柴胡湯。（見二十二條）正所宜用。
所謂神而明之。存乎其人者此也。
朱曰，瘧之原因甚多。當因其見證而治之。不必拘於一證。亦不必拘於一方。
柴苓湯
柴胡，半夏，人參，黃芩，甘草，豬苓，澤瀉，白苓，白朮，肉桂，薑、棗引。
靜遠主人鱉甲飲
九肋鱉甲（新瓦上焙、以醋淬數次、至黃色、研為末、再用醋拌炙乾二錢），山楂肉（去子三錢），麥冬，薏苡仁（炒各五錢），白茯苓（二錢），橘紅（二錢五分），知母（一錢二分），乾葛，白芍（各一錢五分），柴胡（二錢），貝母（三錢），淡竹葉（一錢），炙甘草（七分），姜引。水煎服。
白話文：
麻疹第九十四
麻疹發病時，寒熱交替如同瘧疾。可用柴苓湯加減治療。麻疹痊癒後若轉為瘧疾，則可用鱉甲湯治療。唯有經驗豐富的醫生才能做出正確判斷。
麻疹初期發熱，出現寒熱交替像瘧疾一樣的症狀，此時絕對不能單純按照瘧疾來治療，應該用葛根湯加薄荷葉治療。等到疹子完全出透後，如果還有寒熱像瘧疾一樣的症狀，就用柴苓湯，去掉人參、半夏、肉桂、白朮，再加入貝母、牡蠣（骨皮）來治療。如果麻疹之後真的轉變成瘧疾，治療方法應以清熱解毒、健脾開胃為主，宜用靜遠主人鱉甲飲。
病人如果口渴，可以加一點熟石膏；如果不渴，方子裡的麥冬和知母就要去掉。瘧疾大多是因為脾虛生痰引起的。如果麻疹痊癒後確實是瘧疾，而且沒有其他餘毒，那麼柴苓湯裡的人參、半夏也並不妨礙使用，只是肉桂、白朮不能輕易使用。又何必拘泥於麻疹初期的常規療法呢？麻疹後餘邪等症狀都不適合使用燥烈的藥物，例如小柴胡湯就比較適合。
所謂經驗豐富的醫生，指的就是這種能根據實際情況做出判斷的人。
朱某說，瘧疾的成因很多，應該根據症狀來治療，不必拘泥於某一種症狀或某一方劑。
柴苓湯：柴胡、半夏、人參、黃芩、甘草、豬苓、澤瀉、白茯苓、白朮、肉桂，以薑、棗煎服。
靜遠主人鱉甲飲：九肋鱉甲（用新瓦焙乾，用醋淬洗多次至黃色，研成粉末，再用醋拌炒至乾，用量二錢）、山楂肉（去核，三錢）、麥冬、薏苡仁（炒，各五錢）、白茯苓（二錢）、橘紅（二錢五分）、知母（一錢二分）、葛根、白芍（各一錢五分）、柴胡（二錢）、貝母（三錢）、淡竹葉（一錢）、炙甘草（七分），以薑煎服。