《麻科活人全書》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 衄血諸失血第五十八
毒邪並迫血離經。衄流於鼻不須驚。當知熱毒從茲解。血去榮中毒少輕。
吐血便血與溺血。當分熱甚和血甚。熱入血室勞動火。總而名為失血症。
鼻之衄血。因內熱熾甚。邪火沸騰。血隨火載。自肺胃上行而溢於鼻也。麻疹本乎肺胃。故初起及未出之先而衄血者。是為順候。亦發散之義也。蓋麻毒從衄而解。而榮中之毒則輕少矣。不必遽止。熱得開泄。不藥而衄自已。非錯經妄行之比。但不宜久耳。如衄血過多。此為火迫。
經曰。奪血者亡。急須止之。如衄血不已。或有失血者。俱宜清肺瀉火。佐以涼血之藥治之。以犀角地黃湯去白芍。加荊芥穗、枯黃芩主之。凡初熱即見衄血者。乃心火上衝煩悶。其症不妨。用生地黃梔子湯。加枯黃芩以散心火之鬱熱而清肺。已出而衄血者。以加減犀角地黃茅花湯去甘草治之。
已出大便下血。或小便溺血者。或吐血衄血。或二便閉澀。熱渴赤痛。以犀角解毒湯去赤芍治之。如衄血不已。急須止之。以茅根湯加黃連。或元參地黃湯去升麻、白芍、甘草。加茅根、黃連。或茅花湯去甘草加黃連等方主之。已收之後。或出鼻血。或失血者。俱宜以加減犀角地黃茅花湯去甘草治之。
（有用四物湯加茅根治之者。）凡麻症血熱。及勞動火。熱入血室。吐血衄血。發狂發黃者。俱宜用犀角地黃湯去白芍加桃仁治之。若正收及收後。仍衄不止者。以四物湯（見二十五條）加茅根、麥冬以滋潤之。然麻症衄血。或便血溺血。俱為失血之候。須當分熱甚、血甚施治。
熱甚者。以黃連解毒湯（見三十五條）主之。血甚者。以犀角地黃湯去白芍主之。
朱曰，衄血吐血。證雖駭人。一經清熱涼血。便可奏功。此等證予治愈甚多。故一見即胸有成竹。
犀角地黃湯，治傷寒溫病。本應發汗而不得汗。內蓄血及鼻衄吐血不盡。內余瘀血。大便出血。面黃。或中脘作痛。
犀角，生地黃（酒浸另搗），牡丹皮，白芍，各等分，水煎服。喜妄如狂加大黃、黃芩。吐血、衄血者加扁柏、藕汁、童便。脈大來遲腹不滿而自言滿者加當歸、肉桂。
生地梔子湯，治心火上衝、衄血。
生地黃，梔子，葛根，薄荷葉，燈心引。
加減犀角地黃茅花湯
犀角（磨汁），生地黃，茅花，丹皮，枳殼，黃芩，梔仁，連翹，黃連，麥冬，當歸尾，甘草，燈心三十根引。
犀角解毒湯
犀角，黃連，黃柏，黃芩，梔仁，生地黃，牡丹皮，赤芍，水煎服。
茅根湯
茅根，當歸，生地黃，山梔仁，枯黃芩，水煎。加百草霜入藥中服。
元參地黃湯，止痘疹衄。
元參，生地黃，丹皮，梔仁，升麻，甘草（各一錢五分），白芍（一錢），水煎。
按此方均勿宜用升麻。以塞上衝之源。勿謂但屬陽明胃經。即可用升麻也。
茅花湯，治衄血。
淨茅花，當歸頭，牡丹皮，生地黃，甘草，水煎服。
又茅花湯
茅花，鬱金，生地黃，黃芩，水煎。入百草霜調服。
元參解毒湯，治衄血、失血。
元參，黃芩，梔仁（炒），生地黃，粉葛，荊芥穗，桔梗，甘草，水煎。加茅根汁、京墨汁對服。
犀角地黃湯，治失血、衄血、便血、尿血。
犀角，升麻，生地黃，木通，桔梗，京芍，甘草，水煎服。
白話文：
毒邪同時侵犯導致血液離經而出，鼻出血不必驚慌，這是熱毒消解的表現，血液帶走毒邪，病情會減輕。
吐血、便血、尿血，需區分是熱盛還是出血過多。熱邪侵入血室，勞累加劇內火，統稱為失血症。
鼻出血是由於內熱過盛，邪火旺盛，血液隨之而上溢出鼻腔。麻疹源於肺胃，所以麻疹初期或未發疹前鼻出血是正常現象，也是邪氣外散的表現。麻疹毒素隨著鼻出血排出，體內毒邪減輕，不必急於止血，讓熱邪自然排出，不藥而癒，與其他出血情況不同，只是出血時間不宜過長。如果出血過多，是火邪太盛的表現，需要及時止血。
古籍記載：「奪血則亡」，需緊急止血。如果鼻出血不止或其他失血，都應清肺瀉火，輔以涼血藥物治療。可用犀角地黃湯去白芍，加荊芥穗、枯黃芩治療。初發熱就鼻出血者，是心火上衝導致煩悶，問題不大，用生地黃梔子湯，加枯黃芩以散去心火鬱熱和清肺。麻疹發疹後鼻出血，可用加減犀角地黃茅花湯去甘草治療。
大便出血、小便出血、吐血、鼻出血，或大小便不通，口渴、發熱、疼痛，用犀角解毒湯去赤芍治療。如果鼻出血不止，需緊急止血，用茅根湯加黃連，或元參地黃湯去升麻、白芍、甘草，加茅根、黃連，或茅花湯去甘草加黃連等方劑治療。止血後再次出血，用加減犀角地黃茅花湯去甘草治療。
（也有人用四物湯加茅根治療。）麻疹、血熱、勞累導致內火旺盛，熱邪侵入血室，吐血、鼻出血、神志不清、黃疸，都可用犀角地黃湯去白芍加桃仁治療。如果治療後或治療過程中仍出血不止，用四物湯加茅根、麥冬滋潤。麻疹引起的出血，或便血、尿血，都屬於失血症狀，需區分是熱盛還是出血過多來治療。
熱盛者，用黃連解毒湯治療；出血過多者，用犀角地黃湯去白芍治療。
朱某說，鼻出血、吐血雖然症狀嚇人，但只要清熱涼血，就能奏效。他治愈很多類似病例，所以一見此症便胸有成竹。
犀角地黃湯：治療傷寒溫病，本該出汗卻不出汗，體內蓄血，鼻出血、吐血不止，體內瘀血，大便出血，面色發黃，或胃脘部疼痛。
藥方：犀角、生地黃（酒浸後另搗）、牡丹皮、白芍，各等份，水煎服。病情危重如狂躁不安者加大黃、黃芩；吐血、鼻出血者加扁柏、藕汁、童便；脈象有力但遲緩，腹脹卻自覺腹滿者加當歸、肉桂。
生地梔子湯：治療心火上衝、鼻出血。
藥方：生地黃、梔子、葛根、薄荷葉、燈心草。
加減犀角地黃茅花湯：
藥方：犀角（磨汁）、生地黃、茅花、丹皮、枳殼、黃芩、梔仁、連翹、黃連、麥冬、當歸尾、甘草、燈心草三十根。
犀角解毒湯：
藥方：犀角、黃連、黃柏、黃芩、梔仁、生地黃、牡丹皮、赤芍，水煎服。
茅根湯：
藥方：茅根、當歸、生地黃、山梔仁、枯黃芩，水煎。加百草霜服用。
元參地黃湯：治療痘疹鼻出血。
藥方：元參、生地黃、丹皮、梔仁、升麻、甘草、白芍，水煎。
注意：此方不宜用升麻，以免阻礙上焦氣機。不要以為只是陽明胃經病症就可以使用升麻。
茅花湯（治鼻出血）：
藥方：淨茅花、當歸頭、牡丹皮、生地黃、甘草，水煎服。
另一種茅花湯：
藥方：茅花、鬱金、生地黃、黃芩，水煎。加百草霜服用。
元參解毒湯：治療鼻出血、失血。
藥方：元參、黃芩、梔仁（炒）、生地黃、粉葛、荊芥穗、桔梗、甘草，水煎。加茅根汁、京墨汁服用。
犀角地黃湯（治失血、鼻出血、便血、尿血）：
藥方：犀角、升麻、生地黃、木通、桔梗、白芍、甘草，水煎服。
2. 嘔吐第五十九
毒火鬱遏胃氣傷。初熱嘔吐原無妨。欲吐不吐乾霍亂。二者一見最難當。
麻症初起。嘔吐亦屬常候。而吐瀉交作者順。乾霍亂者逆。欲吐不吐者危。夫麻症之有嘔吐者。皆因胃間火毒。不能發泄。而鬱於內。致傷胃氣而作也。初熱而得嘔吐之症。此毒未發出。藥宜疏托。以葛根解肌湯（見第五條）去赤芍、甘草。或葛根疏邪湯（見三十三條）主之。
正出及正收時。而見嘔吐之症者。是毒未盡。藥宜清涼解毒。少加疏散可也。以消毒飲（見二十二條）去甘草。加枳殼、黃連治之。多痰者加栝蔞霜、貝母治之。收後而仍有嘔吐者。乃是餘毒留於胃脘所致。脾胃虛而熱滯也。宜用清涼脾胃之藥。佐以分利之劑。用石斛清胃散去赤芍、甘草主之。
取此方中之陳皮、扁豆、藿香以止嘔吐。若嘔一止。而陳皮、藿香葉、扁豆又宜除之。不可過用。恐致燥害。此症若不間以金石之品。全用輕浮之藥。其嘔難定。如嘔吐不止者。以竹茹湯主之。如熱甚嘔吐者。以解毒湯（見二十六條）去桔梗。加竹茹、枇杷葉主之。
朱曰，嘔吐與瀉。邪有向外之勢。或清或散。成法俱在。均無足慮。惟欲吐不吐者危。
石斛清胃散，治麻後嘔吐。胃虛不食。熱滯。
石斛，茯苓，枳殼，丹皮，扁豆，藿香，陳皮，赤芍（各一錢），甘草（五分），生薑引。
竹茹湯
竹茹，陳皮，柿蒂，楂肉，水煎服。
白話文：
嘔吐第五十九
胃氣受損，毒火鬱結所致的嘔吐。初期發熱伴隨嘔吐並非大礙。想吐卻吐不出來，則可能是乾霍亂，這兩種情況都很棘手。
麻疹初期嘔吐也是常見症狀，吐瀉同時出現屬正常情況，而乾霍亂則屬異常，想吐吐不出來則很危險。麻疹患者嘔吐，都是因為胃中火毒無法排出，鬱積於內，損傷胃氣所致。初期發熱伴隨嘔吐，毒邪尚未完全發作，藥物宜疏通解表，可用葛根解肌湯（見第五條）去除赤芍、甘草，或葛根疏邪湯（見三十三條）治療。
麻疹症狀好轉或痊癒時，仍出現嘔吐，表示毒邪未盡，藥物宜清涼解毒，少加疏散即可。可用消毒飲（見二十二條）去除甘草，加入枳殼、黃連治療。痰多的患者可再加入栝蔞霜、貝母。痊癒後仍嘔吐，是殘餘毒邪滯留在胃脘，脾胃虛弱又熱邪鬱結所致，宜使用清涼脾胃的藥物，輔以通便之劑，可用石斛清胃散去除赤芍、甘草治療。
此方中陳皮、扁豆、藿香用於止嘔，若嘔吐停止，則陳皮、藿香葉、扁豆宜停用，不可過量使用，以免燥傷身體。此症若不配合金石類藥物，全用輕浮之藥，則嘔吐難以痊癒。若嘔吐不止，可用竹茹湯治療；若發熱嚴重伴隨嘔吐，可用解毒湯（見二十六條）去除桔梗，加入竹茹、枇杷葉治療。
朱氏曰：嘔吐與瀉，邪氣有向外發散的趨勢，或清利或疏散，都有既定的治療方法，並無大礙，唯獨想吐卻吐不出來才是危險的徵兆。
石斛清胃散：治療麻疹後嘔吐，胃虛食少，熱邪鬱結。
藥物組成：石斛、茯苓、枳殼、丹皮、扁豆、藿香、陳皮、赤芍（各一錢）、甘草（五分）、生薑引。
竹茹湯：
藥物組成：竹茹、陳皮、柿蒂、楂肉，水煎服。