《麻科活人全書》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 氣促發喘鼻扇胸高第五十一
氣促原因肺未清。開口出納喘候真。鼻扇痰鳴肺將絕。胸高必定歸幽冥。
氣促之症。多緣肺熱不清所致。治法當分時候。若見於未出及正出之時。藥宜疏托。以清熱透肌湯（見二十五條）去甘草主之。如見於正收及收後。藥宜降火及瀉肺氣。以清咽滋肺湯（見五十條）去玉竹、桔梗、甘草。加茯苓、陳皮以消痰。若開口而作出納。胸脅高疊。起止不常不定。
是為喘症。乃屬痰火之候。熱邪壅遏肺竅。氣道阻塞而然也。然喘症有虛實之分。實者易治。虛者難為。欲察其虛實之確。在於大便之溏泄。小便之清利。大便之堅結。小便之赤澀上別之。（朱曰，虛實之分。當於見證求之。）若大便溏泄。小便清利。唇白而身無大熱。皆為虛症。
治以半夏、蘇子、芥子、葶藶、桔梗、甘草、萊菔子、陳皮、南星、茯苓之類。以清痰潤肺。多難獲效。實則大便堅燥。小便赤澀。唇紅而身發壯熱。用甘草、桔梗、陳皮、枳殼、蘇子、栝蔞仁、杏仁、桑白皮、黃芩、黃連、天冬、麥冬等味。多易於取效。果系實者。以竹葉石膏湯（見二十六條）去人參、半夏、炙甘草、粳米。
加栝蔞仁、貝母、白芥子治之。冬月更加蜜酒炒麻黃少許。可以隨手而應。大抵未出時喘者易治。收後而喘者難治。如發熱時多喘。邪熱壅於肺故也。慎勿用定喘之劑。惟宜以大劑石膏知母竹葉湯。或檉葉葛根湯。去甘草主之。初發熱而喘者。以麻黃湯去甘草。加連翹、牛蒡子、枳殼。
或以清金散火湯去桔梗、甘草。加酒炒黃芩、杏仁、連翹、枳殼治之。初發熱未出之時而喘者。以三拗湯去甘草。加荊芥、石膏、芽茶治之。如肺炎喘嗽。以加味瀉白散去人參、甘草主之。發喘而鼻黑乾燥者。以白虎解毒湯（見二十六條）主之。如痰實壯熱。胸中壅悶。臥則喘急。
以前胡枳殼散去甘草。加貝母、黃連、黃芩、栝蔞霜治之。如麻已出而喘者。用加味清肺降火湯主之。如麻出三日後而作喘者。急以靜遠主人清肺飲（見五十條）去知母、桔梗、甘草。加古仁、栝蔞霜、芥子治之。或以生地黃散（見五十條）治之。如麻後發喘。以清咽滋肺湯（見五十條）去玉竹、桔梗、甘草。
合白虎湯（見二十六條）去甘草、粳米。以滋潤肺胃。若麻後而喘。日久胃虛。不可用白虎湯（見二十六條）。只宜以靜遠主人清肺飲（見五十條）主之。麻後如有日久發喘不歇者。以小柴胡湯（見二十二條）。以貝母易半夏、沙參易人參。加五味子從權治之。若喘而無涕。
兼之鼻扇者。則難治矣。蓋鼻扇症。肺氣將絕。若鼻扇而喘滿痰鳴者。此必不治。如鼻扇而咽喉清利。無喘滿而精神如故不減者。十救二三。宜滋培肺氣藥。以潤肺清痰為主。以補肺阿膠散治之。收後而鼻扇者不治。若麻喘而胸高者。乃肺經熱甚而脹起者也。其症多見於正收及收後。
凡麻見胸高之症。為肺壞。乃不治之候。有用葶藶桑白皮散治之者。亦僅十全一二而已。若冀其施無不應。未之有也。
石膏知母竹葉湯
石膏（五錢至一兩），肥知母（一錢至二三錢），淡竹葉（三十片至一百片），麥冬（三錢至五錢），薄荷葉（三錢），西河柳（兩許），水煎服。
檉葉葛根湯
西河柳，前胡，葛根，荊芥穗，貝母，元參，知母，麥冬，甘草，水煎服。
麻黃湯
麻黃（泡去綠汁），杏仁（去皮尖油），甘草（各五分），石膏，臘茶葉（各一錢），一方去石膏。加桑白皮。水煎服。
清金散火湯
麻黃（泡去綠汁），蘇葉，牛蒡子，桔梗，甘草，水煎服。
三拗湯
麻黃（去節三錢），杏仁（去油皮尖二十粒），生甘草，水煎服。加桔梗、荊芥。名加味三拗湯。
加味瀉白散
桑白皮，地骨皮，白茯苓，知母，黃芩，人參，甘草，糯米一百粒引。水煎。食後服。
前胡枳殼散
前胡，枳殼，赤茯苓，炙甘草（各五錢），大黃（量兒加減），每服三錢。水一盞。煎六分。旋服。
加味清肺降火湯治麻出喘急。
陳皮，枯黃芩，麥冬，桑白皮，生地黃，貝母，梔仁，栝蔞仁，天花粉，石膏，葶藶子，地骨皮，蘇子（炒），燈心二十根引。水煎服。
補肺阿膠散，治肺虛有火。嗽無津液而氣梗鼻扇。
阿井膠（蛤粉炒一兩五錢。能補血液。清肺滋腎。益血補陰。氣順則不梗。液補則津生。火退而嗽寧。），馬兜鈴（一兩。象肺。故入肺清熱降火。），牛蒡子（炒香。一兩。利膈滑痰。而潤肺解毒。能治火嗽。），杏仁（去皮尖七錢。潤燥散風。降氣止嗽。），粳米（一兩。即⿰米云米。益脾胃。），炙甘草（一兩。益脾胃。），水煎服。
李時珍曰。補肺阿膠散用馬兜鈴。非取補肺。取其清熱降氣。而肺自安也。中間之阿膠⿰米云米。
乃補肺之正藥。要知清熱降氣。瀉之即所以補之也。若專於用補。反能助肺火而增咳嗽。
葶藶桑白皮散，治胸高氣喘。
葶藶子（隔紙炒香研），漢防己，杏仁，貝母，蘿蔔子（薑汁炒研），家蘇子（薑汁炒研），桑白皮（蜜炒），枳殼，黃芩，白芥子（薑汁炒研），水煎服。胸高而喘者。加蜜炒麻黃。
白話文：
標題現代化: [呼吸急促、喘息與鼻翼煽動、胸部隆起的第五十一病徵]
內容現代化:
呼吸急促的情況多由肺部熱度過高所導致，治療需按時間和症狀來調整。如果在疾病初期，藥物應著重於疏通和扶正，可用清熱透肌湯去除甘草；若在疾病中期或後期，則應使用降火和瀉肺的藥物，如清咽滋肺湯去除玉竹、桔梗、甘草，並加入茯苓和陳皮來消痰。
若病人張嘴呼吸且胸脅起伏明顯，呼吸不規律，這就是喘息症狀，屬於痰火症候。這是因為熱邪堵塞肺部通道，造成氣道阻塞。喘息症狀可分為實證和虛證，實證較易治療，虛證則較難。辨別虛實的方法在於觀察大便和小便的情況：大便軟便、小便清利、嘴脣蒼白且身體無高熱，多為虛證；反之，大便堅硬、小便色深且有燒灼感、嘴脣紅潤且身體高熱，則多為實證。
對於虛證，可使用半夏、蘇子、芥子、葶藶、桔梗、甘草、萊菔子、陳皮、南星、茯苓等藥材來清痰潤肺，但效果可能不佳；實證則使用甘草、桔梗、陳皮、枳殼、蘇子、栝蔞仁、杏仁、桑白皮、黃芩、黃連、天冬、麥冬等藥材，通常較易見效。若證實為實證，可使用竹葉石膏湯去除人參、半夏、炙甘草、粳米，並加入栝蔞仁、貝母、白芥子。冬季時，還可加入少量蜜酒炒麻黃，以提高療效。
總體來說，疾病初期出現喘息較易治療，疾病後期則較難。若發熱時喘息頻繁，多因邪熱堵塞肺部所致，切勿輕易使用定喘藥物，而應使用大劑量的石膏知母竹葉湯，或檉葉葛根湯去除甘草。剛發熱時喘息，可用麻黃湯去除甘草，加入連翹、牛蒡子、枳殼；或使用清金散火湯去除桔梗、甘草，加入酒炒黃芩、杏仁、連翹、枳殼。發熱未出疹而喘息，可用三拗湯去除甘草，加入荊芥、石膏、芽茶。肺炎喘息，可用加味瀉白散去除人參、甘草。喘息伴隨鼻子黑色且乾燥，可用白虎解毒湯。痰多、高熱、胸部悶痛且平躺時喘息加劇，可用前胡枳殼散去除甘草，加入貝母、黃連、黃芩、栝蔞霜。出疹後喘息，可用加味清肺降火湯。出疹三日後喘息，急用靜遠主人清肺飲去除知母、桔梗、甘草，加入古仁、栝蔞霜、芥子。出疹後喘息持續，可用清咽滋肺湯去除玉竹、桔梗、甘草，再合併白虎湯去除甘草、粳米。出疹後喘息且胃虛，不可使用白虎湯，應使用靜遠主人清肺飲。出疹後喘息久久不止，可用小柴胡湯，將半夏換成貝母，人參換成沙參，再加入五味子。若喘息而無鼻涕，且伴有鼻翼煽動，則難以治療，因為鼻翼煽動代表肺部功能即將衰竭。
以下為文中提及的處方現代化:
- 石膏知母竹葉湯: 石膏(5錢至1兩)，肥知母(1錢至2~3錢)，淡竹葉(30片至100片)，麥冬(3錢至5錢)，薄荷葉(3錢)，西河柳(2兩左右)，水煎服用。
- 檉葉葛根湯: 西河柳，前胡，葛根，荊芥穗，貝母，元參，知母，麥冬，甘草，水煎服用。
- 麻黃湯: 麻黃(去綠汁)，杏仁(去皮尖油)，甘草(各5分)，石膏，臘茶葉(各1錢)，一方去石膏，加桑白皮，水煎服用。
- 清金散火湯: 麻黃(去綠汁)，蘇葉，牛蒡子，桔梗，甘草，水煎服用。
- 三拗湯: 麻黃(去節3錢)，杏仁(去油皮尖20粒)，生甘草，水煎服用。加桔梗、荊芥，名為加味三拗湯。
- 加味瀉白散: 桑白皮，地骨皮，白茯苓，知母，黃芩，人參，甘草，糯米100粒，水煎，飯後服用。
- 前胡枳殼散: 前胡，枳殼，赤茯苓，炙甘草(各5錢)，大黃(根據兒童年齡調整用量)，每次服用3錢，水1碗，煎至6分，隨時服用。
補肺阿膠散: 阿井膠(蛤粉炒1兩5錢，能補血、清肺、滋腎、益血補陰，使氣順、液補、火退)，馬兜鈴(1兩，象徵肺部，因此能清熱降火，使肺部舒適)，牛蒡子(炒香1兩，有利膈、滑痰、潤肺、解毒功效，能治療火嗽)，杏仁(去皮尖7錢，潤燥、散風、降氣、止嗽)，粳米(1兩，即米雲米，益脾胃)，炙甘草(1兩，益脾胃)，水煎服用。
葶藶桑白皮散: 葦藶子(隔紙炒香研)，漢防己，杏仁，貝母，蘿蔔子(薑汁炒研)，家蘇子(薑汁炒研)，桑白皮(蜜炒)，枳殼，黃芩，白芥子(薑汁炒研)，水煎服用。若胸部隆起且喘息，則加入蜜炒麻黃。