《麻科活人全書》~ 卷之二 (17)
卷之二 (17)
1. 雲頭片第四十七
麻如雲片焮紅赤。或作腥臭出膿血。一因表火一因里。治分內外免疏失。
麻出有如雲頭大片。其形微起。此症有二。一證現大片焮紅赤腫。而微離肉者。一證於紅腫大片之上。復有小紅點現於片上者。皆因表火熾甚所致。當分內外。用大寒涼之劑。或分利之。以白虎解毒湯（見二十六條）加葛根、元參治之。若麻出如錦紋斑爛。或出膿血。腥臭不幹。
心胸煩悶。嘔吐清水。身溫熱者。以白虎解毒湯（見二十六條）加貫仲。以散結積諸毒。而除濕熱。加防風、荊芥穗。以治風而消瘡毒。（有加蒼朮治之者。雖云甚當。然似乎當慎。）慎勿遲延。恐致不救。若麻稠密。身痛煩躁者。以涼血飲子（見四十五條）去赤芍。加紫草、連翹、牛蒡子治之。
倘系癮疹。遍身狀如雲頭片。斑點乍有乍無者。則當以消風散治之。
朱曰，雲頭大片。加以腥臭出膿血。外證已極險惡。認定表火熾甚。以散結毒除濕熱諸法治之。自可轉危為安。若系癮疹。雖狀如雲頭片。而斑點若有若無。其分別在此。
消風散
當歸，生地黃，防風，蟬蛻，知母，苦參，荊芥，胡麻仁，牛蒡子，石膏（各一錢），木通（五分）水煎。食遠服。一方有蒼朮、甘草。
白話文：
雲頭片第四十七
皮膚出現像雲朵一樣一片片的麻疹，紅腫發熱，甚至可能伴有腥臭膿血。這是由表火或裡熱引起的，治療需區分內外，避免疏忽。
麻疹出現像雲朵一樣大的片狀，略微隆起。這種情況有兩種：一種是出現大片紅腫熱痛，但略微與皮膚分離；另一種是在紅腫大片上，又出現許多小紅點，這都是由於表火過盛導致的。需區分內外，使用寒涼或利濕的藥物治療，例如白虎湯加葛根、元參。如果麻疹像錦紋一樣斑爛，或出現膿血、腥臭且不易癒合，伴隨心煩胸悶、嘔吐清水、發熱等症狀，則使用白虎湯加貫仲，以消除毒邪和濕熱，再加防風、荊芥穗以治療風邪和瘡毒。（有人會加蒼朮，雖然看似合理，但還是要謹慎。）切勿延誤治療，以免造成不可挽回的後果。如果麻疹密集，伴隨身痛煩躁，則使用涼血飲子去掉赤芍，再加紫草、連翹、牛蒡子治療。
如果這是癮疹，全身出現像雲朵一樣一片片的疹子，斑點時有時無，則應使用消風散治療。
朱氏說，如果出現像雲朵一樣大的片狀麻疹，並伴有腥臭膿血，外在症狀已十分危急，應判斷為表火過盛，使用消除毒邪、濕熱的藥物治療，就能轉危為安。如果是癮疹，雖然也像雲朵一樣的片狀疹子，但斑點時有時無，這便是兩者的區別。
消風散：
當歸、生地黃、防風、蟬蛻、知母、苦參、荊芥、胡麻仁、牛蒡子、石膏（各一錢）、木通（五分），水煎服，飯後服用。有些方劑還會加入蒼朮、甘草。
2. 發熱而發斑屑是成癮疹第四十八
發熱蒸蒸便已硬。皮紅似錦是名斑。莫將麻毒雷同看。笑殺庸醫一樣觀。
斑症血勝氣不足。麻候營血虧耗多。初熱皮膚覺似斑。莫作真斑用寒藥。
麻症初起。全類傷寒。但中指冷者。乃是麻候。若發熱時。大便閉結。或已硬。皮膚上紅如錦者。乃熱留胃中。是發斑症。非麻症也。不可認作是麻。而妄用發散之劑。用之反增危劇。宜以加味人參白虎湯。（見二十九條）去人參、天花粉、甘草、粳米。加大青、元參、生地黃、枳實、木通主之。
一則可以化斑屑。二則無礙乎麻候。如大便不通者。以三黃丸微利之。夫發斑之症。乃血有餘而氣不足也。麻症乃是火熬血分。血多虛耗。陽氣多旺。遂得有此。若發熱之時。皮膚上有覺似斑屑者。此實非斑。乃風寒協熱在表而成癮疹。此等症候。只宜疏散之劑。內加清解之藥。
俟麻一透。癮疹自退。慎勿認作真斑。而施苦寒之品。遂用紫草、紅花、石膏等化斑之藥。以致大便水泄不止。元氣日衰。致麻內陷而難救也。如葛根解肌湯（見第五條）去赤芍、甘草。可以施治。若麻已出而夾斑者。以犀角紅花飲主之。
朱曰，中指冷者為麻候。發斑忌用發散。癮疹之異於發斑。如此。
三黃丸
黃連，黃芩（各一兩），大黃（二兩），為末。水泛丸。白湯送下。
犀角紅花飲
犀角（磨汁），紅花，生地，當歸尾，丹皮，連翹，牛蒡子，木通，枳殼，水煎服。
白話文：
發熱並出現斑點，是癮疹的一種
發熱持續，大便乾燥。皮膚泛紅如同錦緞，稱為斑疹。不要將它與麻疹混淆。笑那些庸醫的診斷！
斑疹的成因是血盛氣虛，麻疹則是營血虧耗嚴重。初期發熱，皮膚出現斑點樣症狀，不要誤認為是真正的斑疹而使用寒涼藥物。
麻疹初期症狀與傷寒類似，但如果中指冰冷，那就是麻疹。如果發熱時大便秘結或已經變硬，皮膚泛紅似錦緞，則表明熱邪滯留在胃中，這是發斑症，而非麻疹。不可誤認為是麻疹而濫用發散的藥物，這樣反而會加重病情，危及生命。宜用加味人參白虎湯（詳見二十九條），去除人參、天花粉、甘草、粳米，加入大青葉、玄參、生地黃、枳實、木通為主藥。
一方面可以化解斑點，另一方面也不妨礙麻疹的治療。如果大便不通暢，可用三黃丸使其微微通便。發斑症的病機是血液有餘而氣不足，麻疹則是陽熱耗傷血分，血液大量虛耗，陽氣過盛而導致此病。如果發熱時皮膚上出現類似斑點的症狀，這並不是真正的斑疹，而是風寒與熱邪夾雜於表而成癮疹。這種情況只宜使用疏散的藥物，內服清熱解毒的藥物。
等到麻疹透發，癮疹自然消退。切勿誤認為是真正的斑疹而使用苦寒的藥物，例如使用紫草、紅花、石膏等化斑藥物，反而會導致大便稀瀉不止，元氣日衰，導致麻疹內陷，難以治療。可以使用葛根解肌湯（詳見第五條），去除赤芍、甘草，即可治療。如果麻疹已經出現，同時伴有斑疹，則可用犀角紅花飲治療。
朱氏醫案指出，中指冰冷是麻疹的徵兆，發斑症忌用發散藥物。癮疹與發斑症的不同之處，就在於此。
三黃丸配方：
黃連、黃芩（各一兩），大黃（二兩），研磨成粉末，用水泛丸，用白湯送服。
犀角紅花飲配方：
犀角（磨汁）、紅花、生地黃、當歸尾、丹皮、連翹、牛蒡子、木通、枳殼，水煎服。
3. 易收早收難收第四十九
麻出高聳潤澤點。清解重施肺無險。自表至里漸次收。膚無瘡痕名為斂。
麻出一日即便收。非冒風寒即挾熱。誤食酸物亦能致。三者源來有分別。
旋出旋收病勢輕。連綿不盡勢堪驚。化斑解毒令消滅。莫使餘邪集病身。
麻疹出收合陰陽。出以溫和收以涼。連出不收陽氣盛。遲遲間出是陰強。
麻疹出收。常以六時為準。如子後出。午時即收。午後出。子時即收。乃陽生陰長。陰生陽成。造化自然之數也。凡此旋出旋收者。乃為易收。其症則輕。然麻之易收。必須先時麻出高聳。粒尖淡紅色潤。以其毒輕。而肌表易清。肺無加咳。故易收也。又有一等。火毒雖重。
而重施清解。以致肺胃火邪悉退而易收者有之。然必於三日之間。從肌表而漸收於裡。或三日之間。一時收盡。膚上並無瘡痕形影者。方為易收。治者當詳審之。若麻出一日而收者。乃見風大早。為風寒所沖。麻毒內攻。未清爽者。非為易收。急宜施治。若不早治。必致胃爛而死。
宜以葛根疏邪湯（見三十三條）主之。雖不復出。亦無後患。即三日後麻已收斂明白。如有被風寒所襲者。亦宜以此方主之。至於早收。則與易收不同。早收者。麻出未經三日。或一二日、或半日而收盡。周身肌膚暖處。絕無紅影。乃為早收。終變危候。若雖未經三日而早收。
肌膚上暖處。尚未全收。其毒未盡而攻於內。急宜清毒、解肌、透表以救之。宜用解毒快斑湯。去楂肉、生甘草、川芎、桔梗、紫草茸。加石膏、知母、元參治之。發之不起。當審其所因。而與內解。何則。早收之候有三因。一因正出未透之際。而胃風寒。麻因風寒所遏。邪反內攻。
以致早收。宜以葛根疏邪湯（見三十三條）加蔥白與之熱服。或以消毒飲（見二十二條）去甘草加蔥白、葛根與之熱服。服後便透者吉。不透。再用消毒飲（見二十二條）去甘草、加酒蜜炒麻黃。有更加穿山甲者。當酌量而加以治之。不急治。必發喘脹而死。亦有遍身青紫熱腫。
喘脹氣急。此毒滯血凝。半匿肌表。急用河間涼膈散（見第二十六條）去大黃、芒硝、甘草。加元參、紫草茸、丑牛、蜜炒麻黃、石膏以發越之。若腹脹喘促、溺清臍突者。以河間涼膈散（見二十六條）去大黃、芒硝。加丑牛、葶藶、芥子治之。庶或可救一二。一因內挾熱痰。
火毒抗劇而伏匿。煩躁或腹脹喘急。不省人事者。以白虎解毒湯（見二十六條）除天花粉、淡竹葉。加元參、牛蒡子、連翹、栝蔞霜治之。一因誤食酸醋收斂之物。以致肺臟不通。毛竅閉密而伏匿。壯熱喘咳煩悶者。以豬膽汁煮甘草煎湯。續續與服。或以苦瓠同生甘草煎濃湯灌之以探吐。
吐中便有發越之義。然仍宜疏托。當以消毒飲（見二十二條）去甘草與服。如誤食豬肉。喘脹氣急者。亦以消毒飲（見二十二條）去甘草。加枳殼、丑牛、楂肉以下奪之。有用枳殼湯去厚朴、甘草。加神麯、麥芽治之者。確無濟於事。若誤食桃李生冷、喘咳聲喑者。以消毒飲（見二十二條）加木通、枳殼、石膏、馬兜鈴。
去生甘草主之。果得熱退身安。氣息漸調者。方可無虞。又有因大病或久病之後而出麻。其人中氣虛耗。致毒不能發越而收早者。或有因初潮始熱之時。泄瀉久經不止。或未發熱之先。曾經洞泄者。亦致中氣虛損。麻才出盡而隨即收者。此數者。雖用疏托之藥。而毒終難發盡。
惟當健運中氣。略兼解表清熱之劑。如香砂六君湯去半夏。少用白朮、木香、砂仁等分。加麥冬、連翹、牛蒡子、酒炒黃連、酒炒黃芩、荊芥、防風、葛根之類。可以施用。（愚意當以沙參易人參。薏苡仁易白朮。木香砂仁可除。更可加貝母。）但與微整門戶。仍即用消毒之劑。
如消毒飲（見二十二條）又宜繼用。慎勿遲延。恐致肺胃敗爛而不救。若麻已出而復收。（有用當歸紅花飲加蔥白、牛蒡子、連翹、葛根、治之者。大為不妥。姑錄是方證謬。）或出不盡。心慌啼哭不止。十分危急。死在須臾。或下痢腹痛。（有用黃芩、白芍二味治之者。不妥。
）須當以解毒快斑湯去桔梗、甘草、楂肉、紫草茸、川芎加枳殼、赤茯苓。隨症加減治之。大抵麻在三四日之後。覺漸次收斂。方為順候。然必待肌表清涼。麻方能收。若麻出致三四日、五七日不收者。肌膚必然壯熱。此為難收之症。宜用解肌涼血之劑。佐以利水之藥。以涼血飲子（見四十五條）除去赤芍。
加木通、赤茯苓、枳殼、葛根主之。若一出連綿至四五日不收者。乃陽毒大甚。須用化斑解毒湯。去升麻、大黃。加黃連、黃芩、生地黃、地骨皮以解之。便閉而有腹疼者。並用大黃以利之。或以秘本大青湯（見第四十條）去升麻、桔梗。加黃連、地骨皮、黃芩、生地黃以解之。
便閉腹疼者。加丑牛以利之。解其毒使之發於外。庶里無餘邪。免生後患。若解之而仍逡巡不出者。乃風寒外束。皮膚秘密也。宜以葛根疏邪湯（見三十三條）加薄荷、地骨皮治之。若麻點帶白燥色。隱隱於肌表之間。似收非收。而實不收者。此必因風寒所絆。而不能透表。
非難收也。宜急用疏托之劑。佐以寒涼之藥。以葛根解肌湯（見第五條內）去赤芍藥、甘草。加防風、黃芩治之。若肌膚之上無點粒。惟見如片。膚平不高。此為易收而未收盡也。宜用解肌之藥。亦以葛根解肌湯（見第五條）去赤芍、甘草。隨症加減治之。如見有內熱之症。
亦宜清內熱。倘內熱不除。多致不能盡收。如生地骨皮湯（見三十條）去甘草。古方黃連解毒湯。（見三十五條）加味導赤散。俱可選用。加減而施。
張璐先生曰。西北水土剛勁。稟質亦厚。麻必五七日乃收。東南風氣柔弱。麻出不過二三日即收。邇來地運變遷。無分西北東南。體質均弱。未有不綿延日久方收者。當非難收之比。若三四日後。麻疹點燥色白。隱隱於肌膚之間而難收者。此必衛氣素弱。不能掀發。或因衣被單薄。
致冒風寒。阻其發越之機。以致延綿多日。法當用辛散透表之劑。如荊芥、葛根、前胡、牛蒡子、西河柳、麻黃之類。以發散之。淡竹葉、元參、薄荷、蟬蛻之類以透肌。切不可遽用寒涼。閉其開泄之路。此訓可以為萬世治麻大法。
朱曰，予治麻必經六七日始收。從未有三日即收者。今讀張石頑先生此訓。乃恍然。
解毒快斑湯，麻疹現形一二日宜用。
連翹，牛蒡子，防風，荊芥穗，當歸尾，桔梗（各七分），生地黃，楂肉（各八分），蟬蛻（去頭足七隻），黃芩，紫草茸（各六分），乾葛（一錢），西河柳（五分），川芎（五分），生甘草（去皮三分），水煎。以犀角磨汁對服
枳殼湯
厚朴（去皮薑汁炒），陳皮（薑湯泡去白各三錢），枳殼（麩炒四錢），炙甘草（三錢），水煎服。
香砂六君湯，治氣虛痰滯、食滯、氣滯等症。
人參，白朮，白茯苓，炙甘草，陳皮，半夏，木香，砂仁，紅棗、姜引。
當歸紅花飲，治麻已出而復收。（系備用方）
當歸（酒炒），紅花，葛根，連翹，牛蒡子，甘草，水煎服，一書有升麻。一書有生白芍、桔梗。
化斑解毒湯
元參，知母，石膏，牛蒡子，連翹，大黃（酒蒸），人中黃（火煅另研），淡竹葉，升麻，水煎。調人中黃服。
加味導赤散
薄荷葉（四分），生地黃（酒洗），木通，元參，車前子（炒研末），淡竹葉（各七分），連翹（六分），黃連（二分），燈心、石膏引。