《產鑒》~ 下卷 (4)

1. 瘛瘲

（附：角弓反張）

薛立齋云：瘈者，筋脈拘急也，瘲者，筋脈弛縱也。經云：肝主筋而藏血。蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治潔當用八珍加丹皮、鉤藤，以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。

如不應，當用四君，芎、歸、丹皮、鉤藤，以補脾土。蓋血生於至陰，至陰者脾土也，故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也，無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣湯加薑、桂，陽氣虛敗者，用十全大補湯加桂附；亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者為真，若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，惟當固本為善。

若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠流者皆不治。又有角弓反張者，風邪乘虛入於諸陽阿經，則腰背反折，攣急如角弓之狀也。皆因氣血耗損，腠理不密，汗出過多，宜固氣血為主，佐以本方。丹溪所謂產後以大補氣血為主，雖有雜病證，以末治之此也。如惡寒發熱等證，乃氣血虛耗之極，宜大劑參、耆、歸、朮、肉桂以培養之。

如不應，急用炮附子。再不應，用人參一兩，炮附子二三錢，名參附湯。若猶未應，藥力未及也，宜多用之。

增損柴胡湯

治產後感異證，手足牽搐，涎潮，昏悶。

柴胡（三錢），黃芩（一錢二分），人參，甘草，半夏（各一錢半），石膏（二錢），黃耆（一錢半），知母（一錢）

上㕮咀，分二服，水二盞，姜三片，棗二枚，煎八分，不拘時服。

秦艽湯

治產後血虛生風，手足瘛瘲。

秦艽，芍藥，柴胡（各一錢七分），甘草（炙，一錢三分），黃芩，防風（各一錢二分），人參，半夏（各一錢）

上水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。

愈風湯、交加散俱可用（二方見前）。

白話文：

瘛瘲

瘛瘲是指筋脈拘急或弛縱的症狀。產後陰血虧損，陽火過盛，筋脈失養就會出現這種病症。其他如癰疽膿水過多、外傷出血過多，也會導致陽氣隨陰血散失而引起瘛瘲。治療應以補益陰血為主，可以使用八珍湯加丹皮、鉤藤。如果效果不佳，則應考慮脾胃虛弱，可用四君子湯加川芎、當歸、丹皮、鉤藤來補益脾土，因為血液的生成依靠脾土。小兒吐瀉後脾胃虛損也容易患此症，這屬於虛證，無需祛風、化痰。若因陽氣虛脫，則需用補中益氣湯加生薑、桂枝；若因陽氣衰敗，則需用十全大補湯加桂枝、附子。有些患者可以痊癒。但若伴有肢體惡寒、脈象細弱，才是真瘛瘲；如果脈象浮大，伴有發熱、煩渴，則為假象，應以固本為主。

若出現無力抽搐、眼球反轉、汗出如珠等症狀，則預後不良。角弓反張是指風邪乘虛而入，導致腰背反折，狀如角弓，這是因為氣血耗損，衛外不固，汗出過多所致，治療應以固氣血為主，並可參考上述方劑。產後治療應以大補氣血為主，即使有其他雜病，也應以補益氣血為主。若出現惡寒發熱等症狀，表示氣血虛耗已極，需用大劑量的黨參、黃耆、當歸、白朮、肉桂來補益。

若上述方法無效，應急用炮製過的附子。如果仍然無效，則可用人參一兩，炮附子二三錢，組成參附湯。如果還是無效，說明藥力不足，應增加藥量。

增損柴胡湯可用於治療產後感受外邪引起的肢體抽搐、流涎、昏悶等症狀。

秦艽湯可用於治療產後血虛生風引起的肢體瘛瘲。

愈風湯、交加散也可用于治療此症。

2. 痙疾

產後血虛，腠理不密，故多汗。因遇風邪搏之，則變痙，痙者口噤不開，背強而直，如發癇狀，宜速擀開口，灌小續命湯。稍緩即汗出如雨，手摸空者，不可治也。薛立齋云：產後發痙，因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏，以致牙關緊閉急，四肢痙強，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痊；若無汗而惡寒，曰剛痙。

產後患之，實由亡血過多，筋無所養而致。故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，患之乃敗證也，大補血氣，多保無虞。若攻風邪，死無疑矣。一產婦牙關緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連札，余以為去血過多，元氣虧損，陰火熾盛，用十全大補加炮姜，一劑面蘇，又數劑而安。吳江史萬湖家人婦忽僕，牙關緊急，已死矣。

詢之是新產婦出直廚，知其勞傷血氣而發痙也，急用十全大補加附子，煎滾。令人推正其身，一人以手挾正其面。卻掰開其口，灌之不咽，藥已冷，令側其面出之，仍正其面，復灌以熱藥。又冷又灌，如此五次，方嚥下，隨灌以熱藥，遂蘇。夷堅志云：杜壬治郝質子婦，產四日瘛瘲，戴眼，弓背反張。

壬以為痙病，與大豆紫湯，獨活湯而愈。政和間，余妻方娩，猶在蓐中，忽作此證，頭足反接，相去二尺，家人驚駭，以數婢強拗之，以數婢強拗不直。適記所云，藥草有獨活，乃急為之。召醫未至，連進三劑遂能直，醫至即愈矣。更不復藥，乃知古人處方之神驗。產婦四肢攣急者，因臟腑俱虛，月內未滿，起早勞役，動傷臟腑。

虛損未復，為風所乘。風邪冷氣客於皮膚經絡，則令人頑痹不仁，羸乏，少氣。筋脈挾寒則攣急也。薛立齋曰：前證若肝經風熱血燥，用加味逍遙散。如不應，用六味地黃丸，以補腎水，仍參前雜證諸風血方論治之。

小續命湯

治產後中風及剛痙柔痙。

防風（一錢），麻黃（去節），黃芩（去朽），白芍，人參（各八分），川芎，防己，肉桂（各七分），附子（炮，去皮臍），杏仁（去皮尖），麩炒（各五分），甘草（炙，四分）

上薑棗水煎服。春夏加石膏、知母、黃芩；秋冬加官桂、附子、芍藥。柔痙自汗者，去麻黃，加葛根。

按上方朱奉議稱剛柔二痙，並可加減與之。但產後血氣大虛之人，恐不宜輕發其表。若邪氣實，脈浮弦有力者，用之固宜。其虛弱之人，不若用大豆紫湯及防風當歸散。

大豆紫湯

治產後中風痱痙，背強口噤，直視煩熱。若脈緊大者不治。

川獨活（去蘆，一兩半），大豆（半升），酒（三斤）

上先用酒浸獨活一兩，沸。別炒大豆極焦煙出，急投酒中密封。候冷去豆，每服一二小鐘許，得少汗則愈。日進十服。此藥能去風、消血結。如妊娠胎死腹中，服此得瘥。

白話文：

痙疾

產後因為血虛，肌膚組織疏鬆，所以容易多汗。如果遇到風邪侵襲，就會導致痙攣。痙攣發作時，患者嘴巴緊閉張不開，背部僵硬挺直，像發羊癇一樣。應該趕快想辦法撬開嘴巴，灌服小續命湯。稍微緩解後，就會大量出汗，汗如雨下。如果摸患者的手感覺冰冷空虛，那就沒救了。薛立齋說：產後發痙，是因為失血過多，元氣衰竭，或者外邪入侵，導致牙關緊閉、四肢抽搐、腰背反弓。如果出汗但不惡寒，叫做柔痙；如果不出汗而且惡寒，叫做剛痙。

產後患此病，實際上是因失血過多，筋脈缺乏滋養造成的。因此，傷寒後汗出過多、潰瘍膿血大量流失，患此病就屬於危重症狀了。應該大力補益血氣，多半能安全度過。如果去攻治風邪，必死無疑。曾經有一位產婦，牙關緊閉，腰背反弓，四肢抽搐，雙眼緊閉。我認為是她失血過多，元氣虧損，陰虛火旺，於是用十全大補湯加炮薑，一劑藥下去就見效，再服用幾劑就痊癒了。吳江史萬湖家裡的一位婦女突然昏倒，牙關緊閉，已經死了。

詢問得知，她是剛生產完的婦女，從廚房裡直接出來，知道她是因為勞累損傷血氣而導致痙攣。立即用十全大補湯加附子，煎煮沸騰。讓人扶正她的身體，一個人用手扶正她的臉。掰開她的嘴巴灌藥，但她不吞嚥，藥也涼了，於是讓她側過臉把藥吐出來，再扶正她的臉，又灌入熱藥。藥涼了就換熱藥，這樣反覆灌了五次，她才吞嚥下去，接著灌入熱藥，於是就甦醒了。 《夷堅志》記載：杜壬治療郝質的妻子，生產後四天出現瘛瘲（一種痙攣），眼睛緊閉，弓著背反張。

杜壬認為是痙攣病，用大豆紫湯、獨活湯治療，就痊癒了。政和年間，我的妻子剛生產完，還在坐月子期間，突然出現這種病症，頭腳反向，相距兩尺，家人非常驚慌，用幾個丫鬟強行掰直，但掰不直。我恰好記起書中記載，獨活可以治療，於是趕緊為她煎藥。還沒等請來醫生，連續服用三劑藥後，就能夠直起身了，醫生來了之後就完全治癒了。不再需要服藥了，才知道古人處方之神奇。產婦四肢抽搐，是因為臟腑都虛弱，月子未滿，早起勞累，活動傷及臟腑。

身體虛弱尚未恢復，又被風寒乘虛而入。風寒邪氣侵犯皮膚經絡，就會使人身體僵硬麻木，體弱乏力，氣短。筋脈受寒就會痙攣。薛立齋說：如果前面提到的症狀是肝經風熱血燥引起的，可以用加味逍遙散。如果無效，就用六味地黃丸補腎水，再參考前面各種風寒血虛的方劑進行治療。