《專治麻痧初編》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 強氏《痘疹寶筏》
2. 麻疹論
云間秦氏曰：麻疹乃時行不正氣候，暄熱非其時而有其氣，傳染而成者也。稱之為胎毒誤矣。《內經》曰：少陰所至為瘍疹。夫少陰所至者乃君火有餘，熱令大行，戊子戊午之歲也。在人則心火主之，心火大過則制已所勝而燒爍肺金，肺主皮毛故色紅如錦見於皮膚之間，實心火侮而乘之之色也。經又曰：疹屬於脾。
故《金鏡錄》謂毒盛於脾，熱留於心。乃知心與脾肺俱受邪而發者。其欲出之時腮紅眼赤，壯熱憎寒，身體疼痛，嘔吐泄瀉，咳嗽煩渴，是其候也，其脈陽浮而數，陰實而大，宜服開豁腠理湯，升麻葛根荊芥防風前胡羌活紫蘇牛蒡蟬蛻桔梗枳殼甘草陳皮等，使之易出。如頭面愈多鮮明勻淨，精神爽健，氣息和平，此吉兆也。
若紫黑乾燥晦暗模糊，或未出透，身熱煩悶，聲啞喘急，隱隱難出，出而復隱，此危急之兆也，速將前方加炒麻黃石膏檉柳之類以發之。如不出透，或喘更甚，此為不治之證也。若大便堅燥不可輕用下藥或用豬膽蜜煎法導之，則自來矣。其或微瀉者不必治之，正假此以發泄熱毒也，若痧後瀉痢不止此又熱毒下陷之故，當以五苓散去桂加芩連芍藥木通之類，毒解熱退則瀉痢自止，不可用燥濕溫補之劑。古人云可汗不可下，可表不可補是也。
其痧後壯熱氣促不止者，此餘毒留連未盡也，須用瀉熱清金之劑，以竹葉石膏湯加芩連元參桔梗枳殼牛蒡花粉蟬蛻之類。痧後咳嗽不止者二陳加栝蔞桔梗元參黃芩象貝治之，渴則花粉知母，喘則葶藶蘇子桑白皮杏仁可也。若痧出過三日後而不沒不化者，此內有實熱也，加清利之藥則自解矣，乃治麻疹之大概也。
凡初出之時，大忌米穀生冷葷腥麵食風寒暑濕穢濁之氣，苟有不慎最為深患，間有犯之而獲愈者，此因內稟之氣實外感之邪輕耳，不可執此以望僥倖也。
上海強氏健按：麻疹水痘皆時行傳染，多肺家之候，必兼咳嗽喘息，鬚髮得透化得清始無後患。大法以風熱暑濕為治，藥貴輕清不事辛溫香燥，忌用發散風藥，蓋風藥勝反動其火耳。
云間秦氏曰：夫痘已出而有稠密細小如麻子者，此夾疹也。《心鑑》云：痘毒之發被風閉塞腠理，熱毒激動腑毒，故與痘並出，此亦無妨於痘也，蓋疹出於六腑，痘出五臟，臟屬於陰乃為積受之地其毒深，腑屬於陽而為傳道之所其毒淺。故痘之始終每於二旬為限，而疹之消散一晬而已，可不從其急而先治之乎，經曰：急者先治，治宜先散其疹，而後治其痘。疹不散則痘不起。
若疹散痘起綻凸勻調紅潤其勢吉。若疹散而痘稠密平塌灰白紫滯者其勢亦險也。故曰痘夾疹者吉凶相半也。又有出痘之時或冒風寒不能自汗發而為疹，亦與外感發疹者同，先散其疹而後痘得起也。
白話文：
麻疹的發生，是因為當時氣候不正常，天氣不該熱的時候卻出現熱的氣息，互相傳染而造成的。把它說成是胎毒是錯誤的。《內經》說：「少陰經脈所到的地方會出現瘡瘍和疹子。」所謂少陰經脈所到的地方，是指君火過旺，熱氣盛行的時候，例如戊子年和戊午年。在人體來說，則是由心火主導。心火太過就會壓制它所能剋制的肺金，並灼燒肺金。肺主管皮膚毛髮，所以皮膚會出現像錦緞一樣的紅色，這是心火侵犯肺部的表現。經文又說：「疹屬於脾。」
所以《金鏡錄》說毒邪在脾臟最盛，熱邪則停留在心臟。由此可知，心、脾、肺都會受到邪氣的影響而發病。當麻疹快要發作的時候，臉頰會發紅，眼睛會充血，身體會發高燒，怕冷，全身疼痛，想吐，拉肚子，咳嗽，口渴煩躁，這些都是麻疹發作的徵兆。此時脈象會呈現陽脈浮盛而跳動快速，陰脈則沉實而粗大。應該服用「開豁腠理湯」來幫助疹子透發出來，藥材包括升麻、葛根、荊芥、防風、前胡、羌活、紫蘇、牛蒡子、蟬蛻、桔梗、枳殼、甘草、陳皮等。如果疹子在頭臉部出的多，而且顏色鮮明均勻，精神好，呼吸平穩，這是好現象。
如果疹子呈現紫黑色，乾燥晦暗，模糊不清，或是疹子出不透，身體持續發熱煩悶，聲音沙啞急喘，疹子隱隱難出，或是出了又退，這就是危險的徵兆。要趕快在原來的方子中加入炒麻黃、石膏、檉柳之類的藥材來幫助疹子透發。如果疹子還是出不透，或是喘氣更嚴重，就是無法治癒的病症了。如果大便乾燥堅硬，不能輕易使用瀉藥，可以考慮用豬膽蜜煎法來幫助排便。如果只是輕微腹瀉，就不用特別治療，這是身體藉此排出熱毒。如果麻疹出完後腹瀉不止，這是熱毒下陷的緣故，應該用五苓散去除桂枝，再加入黃芩、黃連、芍藥、木通等藥材，等到毒素解除，熱退了，腹瀉自然會停止，不能使用燥濕溫補的藥劑。古人說過，應該讓汗發出來，但不能用瀉藥，應該解表，但不能用補藥，就是這個道理。
如果麻疹出完後高燒不退，氣喘不止，這是因為毒素沒有完全清除，應該使用瀉熱清肺的藥劑，例如竹葉石膏湯，再加入黃芩、黃連、元參、桔梗、枳殼、牛蒡子、花粉、蟬蛻等。麻疹後如果咳嗽不止，可以使用二陳湯，再加入瓜蔞、桔梗、元參、黃芩、象貝來治療。口渴可以喝花粉、知母，喘氣可以使用葶藶子、蘇子、桑白皮、杏仁。如果麻疹出了超過三天還沒有消退，這是體內有實熱，可以加入清熱利濕的藥物來解決，這是治療麻疹的大概原則。
凡是麻疹剛開始發作的時候，最忌諱吃米飯、生冷食物、葷腥食物、麵食，以及接觸風寒暑濕、污濁的空氣。如果沒有注意這些禁忌，病情就會加重。有些人犯了這些禁忌卻能痊癒，是因為他們本身體質好，外邪侵入較輕。但不能因此就抱持僥倖的心理。
上海強氏健補充說：麻疹和水痘都是時行傳染病，多半是肺部受邪所致，一定會伴隨咳嗽和氣喘。必須讓疹子完全透發、清除，才不會留下後遺症。治療的原則是以風熱暑濕為主，用藥應以輕清為主，不宜使用辛溫香燥的藥物，並且要避免使用發散風邪的藥物，因為風藥反而會助長火勢。
云間秦氏說：如果水痘已經發出來，但是有細小如麻子般密集疹子，這是夾雜了麻疹。《心鑑》說：「水痘發作時，如果被風邪阻塞了皮膚毛孔，熱毒就會刺激臟腑的毒素，所以會和水痘一起發出來。這對水痘沒有妨礙，因為麻疹是從六腑發出來的，水痘是從五臟發出來的。五臟屬於陰，是毒素積累的地方，毒素比較深，而六腑屬於陽，是毒素傳輸的通道，毒素比較淺。所以水痘的整個病程通常是兩個星期左右，而麻疹大概一個星期就會消散，因此要先處理比較急的麻疹。經文說：『急症先治』，應該先散麻疹，然後再處理水痘。如果麻疹沒有散開，水痘就不會發出來。」
如果麻疹散開後，水痘也跟著發出來，而且水痘呈現飽滿、均勻、紅潤的狀態，這是好現象。如果麻疹散開了，但水痘卻密集、扁平、灰白、發紫或停滯不前，這是危險的現象。所以說，水痘夾雜麻疹是吉凶參半的。還有一種情況，出水痘的時候，如果感受風寒，無法順利發汗，也會變成疹子，這種情形和外感發疹是一樣的，應該先散麻疹，然後水痘才能發出來。