《專治麻痧初編》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 出疹家有四大忌
一忌葷腥煎炒
疹初出時以至出淨之日，俱忌食葷腥即素菜亦忌煎炒，恐葷腥煎炒能助胃火，昔人云：葷痘素疹。誠哉是言也。
二忌恣食生冷米粥
疹初出時以至出透之日，未免口渴煩躁，想飲冷水不妨少與飲些，以解其煩渴，然不可多飲，若土產荸薺甜秋梨甘蔗汁及柿餅有霜者亦不妨間與食之，雖生吃無妨，切不可與米飲粥湯，及糕餅糖飴麵食枝圓蜜餞之類，食之恐助毒火。倘覺飢餓則用開水煮飯，滯小半鐘調勻稀薄，溫服少食，淡食為宜。
三忌風寒
當出疹之時必須謹避風寒，若不避忌，風寒外束，疹即收回，要其再出甚為難矣，慎之慎之。
四忌房幃厭穢
人家生兒產女當出疹之時，各宜小心加意，謹慎潔淨內外，勿使穢汙惡濁氣息觸犯出疹之人，一或犯之多致不救。
白話文：
出疹期間有四大禁忌：
一、忌食葷腥煎炒：疹子剛長出來到疹子完全消退期間，都不要吃葷腥，連素菜也避免煎炒，因為葷腥煎炒的食物容易助長胃火。古人說：「葷食會加重痘症，素食則會減輕疹子」，這句話確實很有道理。
二、忌恣意食用生冷米粥：疹子剛長出來到疹子出透期間，雖然可能會口渴煩躁，想喝冷水可以少量喝一點解渴，但不能喝太多。土產的荸薺、甜梨、甘蔗汁，以及帶霜的柿餅，少量食用也無妨，即使是生的也可以。但絕對不能喝米湯、粥，以及糕餅、糖飴、麵食、湯圓、蜜餞等等，這些食物容易助長毒火。如果覺得餓，可以用開水煮飯，稍微煮久一點，調得稀薄一點，溫溫的少量食用，清淡飲食為宜。
三、忌風寒：出疹期間一定要注意避風寒。如果不注意避寒，風寒會阻礙疹子發出，疹子就會退回去，要讓它再長出來就非常困難了，一定要非常小心。
四、忌環境污穢：家中有人出疹子，無論大人小孩，都要格外小心，保持室內外清潔，不要讓污穢、惡臭的氣味接觸到出疹的人，否則很容易造成嚴重後果，甚至無法挽回。
2. 醫疹家有三大忌
一忌驟用寒涼
當疹初出之時，雖有身熱煩躁，口渴等證，即以宣毒發表湯少加酒炒黃芩三五分以清之，切不可遽投黃連黃柏梔子等大寒之藥，恐冰其毒而內伏，疹不得外出矣，後雖設法宣表而疹終不得出，可不畏哉。
二忌誤用辛熱
疹初出時或有嘔吐之證，（德按：王太僕曰內格嘔逆，食不得入是有火也。病嘔而吐，食入反出是無火也）醫家必用蒼朮二陳平胃丁香砂仁暖胃，或手足稍冷，必用桂枝肉桂溫其手足，殊不知作嘔吐者火熱蒸於胃也，今反以辛溫之味攻之，是抱薪而救火也。至於手足稍作冷者，熱極似寒之象，俟疹出透而手足自然溫和。
醫不明此反以桂枝可達四支之末，肉桂可以溫經回陽，誤之又誤，陷人性命可不懼哉。
三忌遽用補澀
疹初出時多有瀉而不止者，其毒火亦因瀉而減，此殊無妨。倘或泄瀉過甚，則用加味四苓散一服立愈，切不可用參朮訶蔻補澀之劑以圖速止。醫家不思肺與大腸為表裡，風邪熱毒傷肺犯胃，火性急速下行，乃曰吾於清解藥中兼用些參朮訶蔻，分兩又少何礙於事，一服不見立效，且曰分兩輕之故耳，於是多加分兩再服，而疹忽變證矣，重則腹脹喘滿而不可救，輕則變為休息痢，纏綿不已，終歸夭命。不可慎哉。
若麻疹出淨之後，瀉黃紅色，乃內有伏熱，仍宜加味四苓散服之可也，且不可專用補澀。記之慎之。
加味四苓散
豬苓（七分），赤苓（六分），澤瀉（八分），木通（七分），黃芩（五分，酒炒），黃連（二分，酒炒），牛蒡子（五分，炒香研細），車前子（七分，炒）
燈心五十寸同煎服。
初發熱，欲出未出時，宜用宣毒發表湯（今以半歲男女為式看其年之小大，隨證加減）。
升麻（三分），乾葛（八分），防風（五分），桔梗（五分），薄荷（三分），前胡（六分），連翹（六分，去心），枳殼（六分，麩炒），荊芥穗（五分），牛蒡子（六分，炒研），木通（六分），生甘草（三分，去皮），淡竹葉（一錢），同煎服。
天氣大熱加酒炒黃芩五分，天氣嚴寒加炒麻黃二分或三分。
麻疹已出面紅腫太甚宜用化毒清表湯。
前胡（六分），乾葛（七分），知母（七分），連翹（七分，去心），元參（一錢），桔梗（六分），黃連（三分，酒炒），黃芩（五分，酒炒），薄荷（三分），梔子（五分，炒黑），木通（六分），防風（三分，不用亦可），牛蒡子（七分，炒研），天花粉（八分），地骨皮（八分），生甘草（三分）
淡竹葉一錢，燈心五十寸為引，同煎服。
若口渴加麥門冬去心一錢，石膏一錢五分，大便秘澀可加酒炒大黃七分。
疹已出透身熱未全退，毒氣流注而成痢者，宜用，清熱導滯湯，。
白話文：
[醫疹家有三大忌]
一、忌突然使用寒涼藥物
疹子剛開始出現的時候，就算有身體發熱、煩躁不安、口渴等症狀，應該使用宣毒發表湯，稍微加入些許酒炒黃芩來清熱，切記不可立刻使用黃連、黃柏、梔子等極寒的藥物，以免凍結疹毒使其潛藏於內，導致疹子無法順利外發。之後就算想辦法讓疹子外發，疹子也可能無法完全冒出，這點不得不小心。
二、忌誤用辛熱藥物
疹子剛開始出現時，可能會有嘔吐的情況，醫生可能就會使用蒼朮、二陳、平胃、丁香、砂仁等溫胃藥物，或者手腳有些微冰冷，就使用桂枝、肉桂等溫暖手腳的藥物。但實際上，引起嘔吐的原因是胃部受熱，反而使用辛辣溫熱的藥物，就像抱著柴火去滅火一樣。手腳稍微冰冷，是熱極類似寒冷的現象，等到疹子完全冒出，手腳自然會恢復溫暖。
醫生不明白這些，反而認為桂枝可以達到四肢末端，肉桂可以溫暖經絡回陽，這樣一誤再誤，可能就會危害到性命，不得不小心。
三、忌立即使用補澀藥物
疹子剛開始出現時，可能有拉肚子不停的情況，疹毒也會因為排泄而減弱，這並無大礙。但如果拉肚子過於嚴重，可以使用加味四苓散，通常一服即可痊癒，切記不可使用人參、白朮、訶子等補澀的藥物，企圖快速止瀉。醫生應該明白肺和大腸互為表裡，風邪熱毒傷害肺臟侵犯胃部，火性急下，如果在清熱解毒的藥物中加入少量的人參、白朮、訶子，以為無妨，但一服後沒有立竿見影的效果，就會認為是藥量太少，因此增加藥量再服用，疹子的病情可能會突變，嚴重的話可能造成腹部脹滿、呼吸困難而無法救治，較輕的則可能變成長期的痢疾，纏綿不愈，最終可能導致早逝。這點不得不小心。
如果麻疹完全冒出後，排泄物呈現黃紅色，代表體內仍有潛藏的熱毒，仍然應該使用加味四苓散，千萬不可單純使用補澀藥物。請牢記，務必小心。
加味四苓散的成分如下：
豬苓（7分）、赤苓（6分）、澤瀉（8分）、木通（7分）、黃芩（5分，酒炒）、黃連（2分，酒炒）、牛蒡子（5分，炒香研細）、車前子（7分，炒）
燈心50寸一同煎煮服用。
剛開始發燒，疹子想要冒出卻還未冒出的時候，適合使用宣毒發表湯（以下配方以半歲孩童為例，年齡大小不同，應根據症狀進行調整）。
升麻（3分）、乾葛（8分）、防風（5分）、桔梗（5分）、薄荷（3分）、前胡（6分）、連翹（6分，去心）、枳殼（6分，麩炒）、荊芥穗（5分）、牛蒡子（6分，炒研）、木通（6分）、生甘草（3分，去皮）、淡竹葉（1錢），一同煎煮服用。
天氣酷熱時，可以加入酒炒黃芩5分；天氣嚴寒時，可以加入炒麻黃2分或3分。
麻疹已經冒出，臉部紅腫過於嚴重時，適合使用化毒清表湯。
前胡（6分）、乾葛（7分）、知母（7分）、連翹（7分，去心）、元參（1錢）、桔梗（6分）、黃連（3分，酒炒）、黃芩（5分，酒炒）、薄荷（3分）、梔子（5分，炒黑）、木通（6分）、防風（3分，不用也可）、牛蒡子（7分，炒研）、天花粉（8分）、地骨皮（8分）、生甘草（3分）
淡竹葉1錢、燈心50寸作為引子，一同煎煮服用。
如果口渴，可以加入去掉心的麥門冬1錢、石膏1錢5分；大便祕結乾澀，可以加入酒炒大黃7分。
疹子已經完全冒出，體溫仍未完全退燒，毒素流入形成痢疾時，適合使用清熱導滯湯。
黃連（5分，酒炒）、黃芩（7分，酒炒）、白芍（7分，酒炒）、枳殼（5分，麩炒）、青皮（5分）、山楂（1錢，去核炒）、檳榔（5分）、厚朴（5分，薑汁炒）、當歸（5分）、陳皮（5分）、生甘草（3分）、連翹（8分，去心）、牛蒡子（8分，炒研）
淡竹葉1錢、燈心50寸作為引子，一同煎煮服用。
如果紅色疹子較多，可以加入酒炒紅花3分、地榆5分、去掉皮尖的桃仁炒5分；如果便祕乾澀非常嚴重，可以加入酒炒大黃8分。
以上三個處方由聶氏親自制定，但其中的變化需視情況而定，可以增減一二種藥物，或者斟酌藥量，稍微增減一二分，只要正確使用就能取得良好的效果。
內廷制定的處方總共有十三種成分，只能少不能多，如果已經達到十三種，可以將淡竹葉、煅石膏加入藥引中，這樣會更加妥當。我每次觀察疹子，都會觀察症狀的進展，根據時間、氣味、聲音、形態、顏色等，再結合脈象，先使用宣毒發表湯表發疹子，接著使用化毒清表湯清熱，總體遵循這兩個處方進行增減，每天根據情況進行調整。如果麻疹尚未完全冒出，乾葛、荊芥、防風是必須使用的藥物；一旦疹子完全冒出，這些藥物就可以不再使用。如果呼吸急促，除了升麻，其他藥物都可以使用；如果便祕，蒸大黃是必需的。如果疹子顏色乾枯焦黃，生地、歸尾是必要的；如果疹子顏色紫黑，可以加入紅花、紫草。咳嗽、呼吸急促時，清肺飲可以去除肺部熱毒；口腔潰瘍、口臭時，敗毒散可以清除胃熱、利咽。現成的處方已經列出，靈活運用的方法由個人掌握。麻疹完全冒出後，可以使用生犀角磨成汁，配合服用，可以有效解毒。
疹子後期，如果咳嗽、呼吸粗重，適合使用清肺飲。
桑白皮（5分，炙）、地骨皮（5分）、麥門冬（1錢，去心）、柴胡（6分）、元參（8分）、桔梗（7分）、陳皮（3分）、黃芩（7分，酒炒）、石膏（1錢，煅）、天花粉（8分）、生地黃（1錢）、木通（7分）、生甘草（3分）
燈心、淡竹葉作為引子煎煮，再加入磨好的羚羊角汁一同服用。
如果肺熱非常嚴重，可以去掉陳皮，加入丹皮5分、去掉心的連翹6分、炒研的牛蒡子6分。
疹子後期，如果口臭、口腔潰瘍、嘴脣破損，同時伴有咽喉疼痛，適合使用敗毒散。
生地黃（1錢5分）、丹皮（7分）、柴胡（7分）、桔梗（8分）、薄荷（5分）、連翹（8分，去心）、牛蒡子（8分，炒研）、黃柏（5分，蜜水炒）、天花粉（8分）、黃芩（7分，酒炒）、元參（8分）、赤芍藥（5分）、金銀花（8分）、生甘草（3分，去皮）
煅石膏1錢、淡竹葉1錢、燈心50寸作為引子一同煎煮，再加入磨好的生犀角汁一同服用。
以上提到的清肺飲、敗毒散兩個處方，我每次治療疹子時，都會根據情況靈活運用，考慮到理論、情緒和實際狀況，結果往往能夠獲得很好的療效。我謹以此淺見，續寫在聶氏之後。