《專治麻痧初編》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 怡堂散記續編
2. 麻證續言
麻之出不離肺胃兩家，前集已言之詳矣。喘閉者肺證也，煩渴者胃證也。冬月喘閉知治者多麻黃杏仁為救急之藥，治之速，麻出喘定而解者有之。夏令出麻，麻黃與時不合，庸工不識，一見喘閉執而用之，故隨藥而死。麻多火證，火甚剋金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬不能受。
冬月之喘閉有面青唇暗者，有四支冷者，故可用麻黃。夏月肺氣已虧，表氣已開，斷無寒證，亦有四支冷者，是陽氣虧不能四達，只可荊防甘桔從輕用藥，虧甚者加人參，火甚喘者升麻石膏湯救之，喘漸定者可治。
胃熱煩渴者必多汗，純是裡熱，即荊防葛根不可輕使，升麻石膏湯是對證之藥，合之甘桔則肺胃二家之熱解矣。
喘閉證在一二朝見，汗渴證在五六朝見，肺不容邪其變也速，胃能容受其變也遲。
麻痘是先天之病，熱從內生，必傷陰液，毒解之後，熱久不退，總以養陰為主。胃氣不敗，緩緩收功，肌瘦不食者，不可為矣。
肺主皮毛，麻雖出於六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成麻疳者有之，此疳字非疳積之疳，潮熱肌瘦有似乎疳，宜潤肺，辛燥藥用不得。
胃為受毒之壑，遣熱甚多，莫急於牙疳。牙疳是失清之證，須大劑清裡。便閉者下之，使熱毒內泄，與痘後同治。予前集有勒馬飲，甚者加大黃，急清之稍遲，不但齒落腮穿，有唇鼻蝕爛者，塗藥不過幫扶而已。
麻證表一透無變證，表未透而生變。在嚴寒盛暑之月，不過一個時辰便走，未透表之麻證須要早回。
（附）足陽明胃脈，循鼻外，上入齒中，挾口環唇，循頰車，上耳前，主上牙根；手陽明大腸脈，上頸貫頰，入下齒中，俠口交人中，主下牙根。牙疳陽明經病，煎劑宜經藥為響導，予制勒馬飲。
生地黃（五錢），石膏（三錢），綿茵陳，鮮竹葉，江枳殼，人中黃（各六分），黃連，犀角（各五分），升麻（三分），金汁（五匙）
此方重用清胃之藥，加升麻竹葉茵陳引入陽明之經，人中黃金汁大解胃中熱毒。清而不能達經，與不能解毒，均非法之善也。
凡見牙疳，一日齦黑，二日齒動，三日齒落，其來最速，故謂之走馬。
牙疳在門牙者唇腫。在坐牙者腮腫。洗去臭穢，吹以敷藥，腫消而牙不落者易愈。若牙落而腫不消者不可治也。
又有誤服辛燥藥而成者，治法稍松。但與清解之劑，如竹葉石膏湯加甘草穭黑豆山梔木通之類。
牙疳單見無兼證者可治。若身發大熱，飲食不思者不可治也。
白話文：
麻證續言
麻疹的發生都與肺胃兩臟有關，前面已經詳細說明了。喘息氣促是肺的病症，煩渴則屬胃的病症。冬天出現喘息氣促，懂得治療的人多用麻黃、杏仁等藥物急救，療效迅速，麻疹消退、喘息平復而痊癒的例子很多。但夏天出現麻疹，麻黃就不合時宜了，庸醫不懂這個道理，一見到喘息氣促就用麻黃，結果導致病人因藥而死。麻疹多屬火證，火盛克金，夏天金氣虛弱，天人皆病，麻黃絕對不能使用。
冬天出現喘息氣促，有的病人面色青灰、嘴唇暗淡，有的四肢冰冷，所以可以用麻黃。夏天肺氣已虛，表氣已開，根本沒有寒證，即使出現四肢冰冷，也是陽氣不足無法通行全身，只能用荊防、甘草、桔梗等藥物輕輕治療，陽氣極度不足的病人可以加人參；如果火盛喘息厲害，則可用升麻石膏湯急救，喘息逐漸平復後再進行治療。
胃熱煩渴的病人必定多汗，純粹是裡熱證，荊防、葛根都不能輕易使用，升麻石膏湯是針對此證的藥方，再配合甘草、桔梗，就能消除肺胃兩臟的熱邪。
喘息氣促的症狀在一兩天內就能出現，汗出煩渴的症狀則在五六天後出現，因為肺部不容邪氣，所以變化快；胃能容納邪氣，所以變化慢。
麻痘是先天不足造成的疾病，熱邪由內而生，必定會損傷陰液，毒邪消解後，熱邪久久不退，治療重點就應該放在滋陰養陰上。如果胃氣沒有受損，可以慢慢收功；但如果病人肌肉消瘦、飲食不佳，那就很難治癒了。
肺主皮毛，雖然麻疹發生在六腑，但必定要從皮毛處消退，所以與肺臟脫不了關係。如果麻疹消退不徹底，就會久咳、潮熱，最終發展成麻疳（此處的「疳」並非指疳積，而是指症狀類似疳積的潮熱、消瘦），這時應該滋潤肺臟，辛燥的藥物不能使用。
胃是接受毒邪的場所，排出熱邪的量很大，要比牙疳更重視。牙疳是清氣不足的病症，需要大量清熱解毒的藥物治療。如果大便秘結，就應該瀉下通便，讓熱毒從內排出，這與痘疹後的治療方法相同。我在前面提到的勒馬飲，病情嚴重的可以加大黃，迅速清熱解毒；如果治療稍微遲緩，不僅會牙齒脫落、腮幫子穿孔，甚至會出現嘴唇、鼻子潰爛的情況，外用藥物只能起到輔助作用。
麻疹的表證一旦透出，就不會再有變化；如果表證沒有透出就發生變化，在嚴寒酷暑季節，可能一個時辰內病情就會加重，表證未透的麻疹必須及時治療。
（附）足陽明胃經循行鼻外，上入齒中，沿著嘴巴環繞嘴唇，經過頰車穴，上達耳前，主治上牙根；手陽明大腸經上行頸部，貫穿頰部，進入下齒中，沿著嘴巴交會於人中穴，主治下牙根。牙疳是陽明經的疾病，湯劑應該以經絡藥物為主，我自制的勒馬飲：
生地黃（五錢），石膏（三錢），綿茵陳，鮮竹葉，江枳殼，人中黃（各六分），黃連，犀角（各五分），升麻（三分），金汁（五匙）
這個方劑重點是清胃熱，再加入升麻、竹葉、茵陳引導藥力進入陽明經，人中黃、金汁能大量消除胃中的熱毒。如果清熱藥物不能到達經絡，或者不能解毒，都不是好的治療方法。
凡是出現牙疳，第一天牙齦發黑，第二天牙齒鬆動，第三天牙齒脫落，病情發展非常迅速，所以稱為「走馬牙疳」。
牙疳發生在門牙，嘴唇就會腫脹；發生在臼齒，腮幫子就會腫脹。清除掉污垢，吹上藥粉，腫脹消退，牙齒沒有脫落，就容易治癒；如果牙齒脫落，腫脹卻沒有消退，那就很難治癒了。
還有的病人是因為誤服辛燥藥物引起的牙疳，治療方法相對緩和，只需服用清熱解毒的藥物，例如竹葉石膏湯加入甘草、黑豆、山梔子、木通等藥物。
單純的牙疳，沒有其他併發症，是可以治癒的；如果全身發熱、飲食不思，那就很難治癒了。
3. 陳氏《幼幼集成》
4. 萬氏痘麻
5. 麻疹骨髓賦
麻雖胎毒，多帶時行，氣候寒暄，非令男女，傳染而成。其發也與痘相似，其變也比痘匪輕。愚夫愚婦每視為泛常，若死若生總歸於天命。不知毒起於胃，熱流於心，始終之變，腎則無證，臟腑之傷，肺則尤甚。閉戶問塗，何若出門尋徑；揚湯止沸，不如去火抽薪。
初時發熱，儼以傷目出淚而不止，鼻流涕而不幹，咳嗽太急，煩躁難安，以火照之隱隱皮膚之下，以手抹之亭亭肌肉之間。其形如疥，其色若丹，隨出隨沒，乍隱乍現。根窠若腫兮麻而兼癮，皮膚加赤兮麻以夾斑。似錦而明兮十有九吉，如煤而黯兮百無一痊。
麻毒最重治法不同，微汗常潤熱勢越而不容，清便自調毒氣行而無壅。腠理怫鬱兮即當發散，腸胃秘結兮急與疏通。苟忽大而若細恐變吉而為凶。故衄血不必憂，邪從衄解；利血不必止，毒以利松。所喜者身上清涼，可畏者咽中腫痛，渴飲不休法在生津養液，常餐若減調宜清胃和中。
又如出之太遲發表為貴，出之過甚解毒堪宜。母伐天和，常觀歲氣。寒威凜凜毒氣鬱而不行，火勢炎炎熱邪乘之作戾，設施溫補勿助其邪，若用寒涼休犯其胃。制其亢但得其平，誅其暴無傷其正。遠寒遠熱陰陽之勝負不齊，責實責虛人稟之強弱或異。
麻疹既出將息尤難，坐臥欲暖飲食宜淡。風寒若襲兮為腫為熱，鹹酸不禁兮為嗽為喘。異氣縱因外感，變象仍究內端。喉腫音啞，毒癘深陷，氣促鼻扇，風寒閉關。便多膿血兮倉廩有熱，咳多涎沫兮華蓋有痰。胸悶煩冤麻未出透，身涼氣爽終保無虞。苟不詳於臨證，何以望其來蘇。
白話文：
麻疹雖是胎毒引起的，但大多是時疫傳染，受到氣候寒暖的影響，男女都會傳染。麻疹發病與痘疹相似，但變化比痘疹更為嚴重。愚昧的人往往視之為平常事，任其發展，生死都聽天由命。他們不知道麻疹的毒氣起於胃，熱邪流注於心，其始終變化，腎臟沒有明顯症狀，但臟腑受損，肺臟尤其嚴重。閉門不出，等於坐以待斃；僅僅止住表面症狀，不如從根本上解決問題。
初期發熱，眼睛好像受傷一樣流淚不止，鼻子流涕不止，咳嗽劇烈，煩躁不安。用火照皮膚，隱約可見皮下紅疹；用手摸，則在肌肉之間感覺隆起。疹子形狀像疥瘡，顏色像丹砂，時隱時現。疹子根部腫脹，又麻又癢，皮膚發紅，夾雜斑點。疹子鮮紅明亮，十有九個會痊癒；疹子暗淡如煤炭，則幾乎沒有痊癒的希望。
麻疹毒性很重，治療方法各有不同。若微微出汗，體表濕潤，熱勢不減反增，則病情危重；若大便通暢，則毒氣排出，病情好轉。如果皮膚毛孔閉塞，就應該用發散的方法；如果腸胃閉塞，就必須及時通利。如果疹子出得太多或太少，都可能由吉轉凶。所以，流鼻血不必擔心，因為邪氣從鼻血排出；大便稀溏不必止瀉，因為毒氣可以通過大便排出。好的徵兆是全身感覺涼爽，不好的徵兆是咽喉腫痛，口渴不止，此時應以生津養液為主，飲食應清淡，以和胃健脾。
疹子出得過晚，應以發散為主；疹子出得太多，則應以解毒為主。治療要順應自然規律，觀察季節氣候變化。如果天氣寒冷，毒氣鬱結不通，就應溫補，不要助長邪氣；如果天氣炎熱，熱邪乘虛而入，就應避免使用寒涼藥物，以免損傷脾胃。治療應使邪氣平復，而不傷及正氣。治療要避免寒熱過度，要根據病人的體質強弱而異。
麻疹疹出之後，調養尤為重要，坐臥要保暖，飲食要清淡。如果感受風寒，則會出現腫脹發熱；如果飲食過鹹或過酸，則會咳嗽氣喘。即使麻疹是由外感引起的，也要從內在調理入手。如果喉嚨腫痛聲音嘶啞，則毒邪深入；如果呼吸急促，鼻翼煽動，則風寒閉阻經絡。如果大便帶膿血，則是腸胃積熱；如果咳嗽痰多，則是肺部有痰。胸悶煩躁，則麻疹未出透；身體涼爽舒適，則病情痊癒。如果不能仔細觀察病情，又怎能期望病人康復呢？