《專治麻痧初編》~ 卷三 (30)
卷三 (30)
1. 周氏《慎齋遺書》
周氏慎齋曰：麻初出於陰而傳於陽，人之一身，惟火甚速，肺金居上，畏火者也。脾土居中，畏木者也。火炎上則肺有虧矣，火宜發之。疏通血脈，滋潤皮毛，而肺無傷則左腎足，木得其潤澤，肝血潤則脾血藏，脾陰又何傷乎。脾通血脈，胃主四肢，胃氣上升，肺津乃降，滋生元氣，萬物生長。
心之神化，脾得其真，火化從何起。蓋火是邪，邪從虛起，有餘易去，不足難扶。未出之先，肺先受邪，當發其表，邪從汗散。假如求汗不至，或汗多，疹或隱或見凶。皆是元氣不足，脾虛不統故也。當補脾陰之不足，血藥之中少加參桂亦無害也。庸醫未見其理，謂麻宜清涼，痘宜溫補，痘有先清後補之別，則麻無有溫之之意。
求汗不至，不可再攻，攻則化而為火，肺熱無救，一也。未出或已出，自汗吐下，真氣已傷，脾肺先受害也。麻以二藏為主，切宜斟酌，再無汗吐下也。胃喜濕熱而上升，清氣下陷，小便赤而渴者，葛根前胡桔梗甘草牛蒡連翹木通之類；或飲食所傷，腹痛泄瀉，小便清而不渴，屬寒，五苓加神麯山楂砂仁之類。或吐下無汗，不可再攻，宜緩候待養，得神至自和，不可不察。
元氣虛弱，照依常例行之，醫死而不悔者多矣。自經汗吐下者十餘日不退，久病無陽，宜陽生陰長，四物加參可也。熱甚加沙參，不可過用寒涼，過用則脾氣絕，二也。出作二次而不齊者，已出者，宜養芽不使枯槁，用芎歸赤芍木通，未出者，宜表，蘇葛加前胡桔梗牛蒡，喉痛加元參，或血經妄行宜犀角地黃湯或升麻葛根湯加沉香梔子連翹之屬，切莫忘陰而攻表以成陰血動，三也。麻不宜發綻，綻者凶。
亦不宜隱，隱而不現無神者斃。出未至足，便作出盡，不行消毒，純用寒涼，使陰血凝滯而陰不發越熱，傳於血室，或吐或下或熱鬱於內，變成疳勞，或一月二月而安，或傳而至死，四也。
已出三四日而下沒者，內有熱也，四物加芩連梔子木通，七八日後有熱內虛而邪盛不散，當扶正以卻邪，宜養陰以滋脾肺，使無克勝，黃芩白芍燈心人參沙參天冬麥冬當歸山藥蓮子，煩加竹葉棗仁，看輕重加減治之，不養陰而誤滋陰，五也。痰涎湧甚譫語發渴屬裡，宜救陰宜白虎湯，若用消毒飲疏散正氣，肺絕而亡，六也。
大便閉經血燥，宜用芎歸湯加紅花麻仁，因血虛不能養肝，胃氣不能上升故也。而反用柴胡瀉肝血致腎絕，七也。出一二日滿口細瘡，全無空地，火鬱宜發之，消毒散加甘草桔梗牛蒡連翹，如反純用寒涼逼毒內攻，八也。
靨後口內黑點瘡者，凶，恐胃爛不治，或一月半月餘熱不退，發渴屬虛，宜生脈散兼四物湯調養氣血不致乾涸，但久病無陽莫依常例，治之致脾虛不食，或四五六日口舌硬瘡，變成疳疾，或致胃爛，宜消毒，甘桔加元參沙參炮姜，如反用白虎損傷胃氣，九也。麻後痢只因脾虛不醒宜用芎歸，白痢煨生薑，赤痢香連丸，切莫大下，瀉痢不愈，宜大補氣血，若大下則泄盡元氣，黃脹而死，十也。
白話文：
周慎齋說：麻疹初期由陰部發病，然後傳到陽部。人體內火氣上升很快，肺屬金，位於上焦，最怕火。脾屬土，位於中焦，最怕木。火邪上炎，肺就會受損，因此要讓火邪宣洩出來。疏通血脈，滋潤皮膚，肺部不受損，則左腎充足，肝木得到滋潤，肝血充盈，脾血就能貯藏，脾陰也不會受損。脾主運化，能通血脈；胃主四肢，胃氣上升，肺津才能下降，滋生元氣，萬物才能生長。
心主神明，脾臟得到真氣，火邪才能化解。其實火邪是外邪，外邪從虛弱之處侵入，邪氣過盛容易去除，邪氣不足卻難以扶持。麻疹未發之前，肺先受到邪氣侵犯，應該發汗解表，使邪氣從汗液排出。如果發汗不足，或者汗出太多，疹子隱而不顯或出現凶險徵兆，都是元氣不足，脾虛不能統攝的緣故。應該補益脾陰不足，在方劑中少加一些人參、桂枝也沒有害處。庸醫不明白這個道理，認為麻疹應該清涼治療，痘瘡應該溫補治療。痘瘡的確有先清後補之分，但麻疹卻沒有只用溫補的道理。
如果發汗不出來，就不能再攻邪，再攻邪就會化熱傷肺，那就無藥可救了。麻疹未發或已經發出，如果自行汗出、嘔吐、下瀉，都說明真氣已經受損，脾肺首先受害。麻疹主要涉及肺脾二臟，治療時一定要慎重考慮，避免再用汗法、吐法、下法。胃喜濕熱而上升，清氣下降，小便赤黃口渴，可以用葛根、前胡、桔梗、甘草、牛蒡子、連翹、木通等藥；如果飲食傷胃，腹痛泄瀉，小便清長不渴，屬於寒證，可以用五苓散加神麴、山楂、砂仁等藥。如果已經嘔吐下瀉但沒有汗出，就不可再攻，應該暫時停止治療，靜候其自癒，不可不察。
元氣虛弱，如果照常治療，醫死人不悔的醫生很多。如果汗出、嘔吐、下瀉十多天不愈，久病傷陽，應該採用陽生陰長的治療方法，可以用四物湯加減人參。熱盛可以加沙參，但不可過用寒涼藥物，過用寒涼藥物會傷及脾氣。麻疹出疹兩次而疹子不勻，已經出疹的，應該滋養疹子，防止它枯萎，可以用川芎、當歸、赤芍、木通；還沒出疹的，應該疏通表邪，可以用疏風解表湯加減前胡、桔梗、牛蒡子，喉痛可以加元參；如果經血妄行，可以用犀角地黃湯或升麻葛根湯加沉香、梔子、連翹等藥，千萬不要只顧著疏通表邪而忽略了陰血，導致陰血動亂。麻疹不宜發疹過多，疹子過多是凶兆。
麻疹也不宜隱而不發，疹子隱而不現，氣息微弱者容易死亡。如果疹子出得不夠，就已經出完了，沒有用藥物消毒，只用寒涼藥物，就會使陰血凝滯，陰邪不能發越，熱邪傳入血室，就會出現嘔吐、下瀉或內熱鬱結，變成疳勞，有的患者可以一個月或兩個月痊癒，有的患者則會因此而死。
疹子出齊三四天后又消退，說明內有熱邪，可以用四物湯加減黃芩、連翹、梔子、木通；七八天后還有內熱，邪氣盛而不散，應該扶正祛邪，滋養陰液，以滋養脾肺，使陰陽不致相剋，可以用黃芩、白芍、燈芯草、人參、沙參、天冬、麥冬、當歸、山藥、蓮子，煩躁不安者可以加竹葉、棗仁，根據病情輕重加減用藥。如果不養陰，而誤用滋陰藥物，是不對的。痰涎壅盛，譫語，口渴，屬於裡熱證，應該救陰，可以用白虎湯；如果用消毒散等藥物疏散正氣，會傷及肺氣而致死。
大便不通，經血乾燥，可以用芎歸湯加紅花、麻仁，因為血虛不能養肝，胃氣不能上升的緣故。如果反用柴胡瀉肝血，會導致腎氣衰竭。麻疹發出後一兩天，滿口長小瘡，沒有空地，這是火邪鬱結，應該讓它宣洩出來，可以用消毒散加甘草、桔梗、牛蒡子、連翹；如果反用寒涼藥物逼毒內攻，就會造成不良後果。
麻疹消退後，口腔內出現黑點樣瘡瘍，是凶兆，可能是胃潰瘍，難以治愈。有的患者一個月或半個月餘熱不退，口渴，屬於虛證，應該服用生脈散，並用四物湯調養氣血，防止氣血枯竭。但是，久病傷陽，不可照常治療，否則會導致脾虛不食。如果四五天或五六天，口舌生硬瘡，變成疳疾，或者胃潰瘍，應該用消毒散，甘草、桔梗加元參、沙參、炮薑，如果反用白虎湯，會損傷胃氣。麻疹之後發生痢疾，是因為脾虛不能運化，可以用芎歸湯；白痢加煨生薑，赤痢用香連丸，千萬不要大瀉，瀉痢不愈，應該大補氣血，如果大瀉會泄盡元氣，導致黃疸而死。
發疹的階段，冬天用麻黃、羌活、白芷，並用消毒散；春夏季用疏風解表湯加連翹、甘草、桔梗，喉痛加牛蒡子；四季都不可缺少前胡、貝母。升麻有升提之毒，會導致咽喉腫痛，不可輕易使用；如果患者泄瀉，氣機下陷，則可以使用。嘔吐可以用陳皮、貝母、薑汁、竹茹。
前後咳嗽是風寒感冒引起的，應該解表祛邪。過於清寒會傷及胃氣，過於溫補會助長胃火，這兩種方法都不是治療麻疹的正確方法，應該在補陽的同時滋陰，根據症狀施治，不要偏寒也不要偏熱，這樣元氣充足，麻疹就容易發出。如果元氣衰弱，毒邪就會鬱結於表，表熱而火土皆傷，真陰將絕，那就無藥可救了。