《專治麻痧初編》~ 卷三 (24)
卷三 (24)
1. 疹涕
凡疹出至二三日，必兩鼻孔俱干，待收完看，毒氣輕者，清涕即來就思飲食，此不必服藥。若清涕來遲不思飲食者，須要清肺解毒，必俟清涕出方可不用藥。
白話文：
疹子發出來二三天後，鼻子必定都會乾燥。等到疹子快要消退時，如果毒氣輕微，就會自然流清涕，並且想吃東西，這就不用吃藥了。如果清涕流得很慢，也不想吃東西，就需要清肺解毒，必須等到清涕流出來才能停藥。
2. 疹吉凶
或熱或退五六日而後出者，輕。
透發三日而漸沒者，輕。
淡紅滋潤頭面勻淨而多者，輕。
頭面不出者，重。
紅紫黯燥者，重。
咽喉腫痛不食者，重。
冒風沒早者，重。
移熱大腸變痢者，重。
黑黯乾枯一出即沒者，不治。
鼻扇口張目無神者，不治。
鼻青糞黑者，不治。
氣喘心前吸者，不治。
白話文：
疹子的吉凶判斷：
疹子發熱或退熱五六天後才出現的，預後較輕。
疹子三天內透發出來，然後逐漸消退的，預後較輕。
疹子顏色淡紅，皮膚滋潤，均勻分布在頭面部，且數量多的，預後較輕。
疹子不出現在頭面部的，預後較重。
疹子顏色紅紫暗沉，乾燥的，預後較重。
伴隨咽喉腫痛，無法進食的，預後較重。
受風寒後疹子很快消失的，預後較重。
疹子導致體內熱邪移至大腸，引起痢疾的，預後較重。
疹子顏色黑暗乾燥，一出就消失的，預後危重，難以治愈。
鼻翼扇動，張口呼吸，眼睛無神的，預後危重，難以治愈。
鼻樑青紫，大便黑色的，預後危重，難以治愈。
氣喘，胸口吸氣困難的，預後危重，難以治愈。
3. 總論治法
疹喜清涼而惡濕，痘喜溫暖而惡涼，此固其大法也。然亦當有得其宜者，如疹子初出亦須和暖則易出，所以發苗之初只要發出得盡，則疹毒便解。非若痘之苗而秀，秀而實，而後毒解也。痘瘡成熟之時，若太溫熱則反潰爛不收，是痘之後亦喜清涼也。故治痘疹者無過熱，無過寒，必溫涼適宜，使陰陽和平，是為得之。
痘宜內實可用補劑，疹忌內實只惟解散。惟初熱發表時略相似耳，既出之後痘宜補氣，以生血，疹宜養陰，以制陽，何也？蓋疹熱甚則陰分受其熬煎，而血多虛耗，陰金被克，故治以清火滋陰為主，而不可少動其氣，若燥悍之劑，首尾皆深忌也。世知痘證所繫之重，而不知疹之殺人尤烈，方書多忽而不備，良可太息也夫。
斑疹之毒皆由於火，《內經》曰：赫曦之紀，其病瘡瘍。故或遇二火司天，或司運之歲，肺金受制，感而發者居多。輕者如蚊跡之狀，或壘腫於皮膚間，名曰癮疹。重者如珠點紅暈，或片片如錦紋，名曰斑疹。大抵色赤者吉，色黑者凶，其證似傷寒發熱，凡三四日而出，七八日而靨也。
凡此之類皆屬邪熱，治之之法惟辛涼解利而已。即若吐瀉亦斷不可用溫補也，如豆蔻乾薑之類切勿輕用，而初發之時尤不可大汗，只宜升麻葛根透邪煎之屬微表之耳，故用宜斟酌，有不可一概取必也。
標出不紅，現而發熱轉甚，或頭痛，身痛煩躁者，升麻湯或透邪煎。
色赤稠密，身痛煩躁者，升麻湯加紫草連翹。
寒熱並作，頭痛背強者，升麻湯加羌活防風連翹。
頭項面腫，升麻湯加牛蒡子荊芥；若脈強火盛熱渴者，宜清降其火，以白虎湯加減用之。
自汗煩渴，氣壅脈數者，化斑湯。
身熱煩渴泄瀉者，柴苓湯或四苓散，如夏月用益元散。
熱甚，小便赤澀，譫語驚恐者，導赤散、四苓散加辰砂，夏月益元散加辰砂。
咳嗽甚者，二母散、麥門冬湯、清肺湯。
喘者小柴胡湯去人參加五味子。（德按：痧疹初出究非虛喘，五味子切不可加）
熱甚鼻衄，或便血、溺血熱甚者，黃連解毒湯；血甚者，犀角地黃湯。
傷寒嘔吐，六君子湯加藿香乾葛，或減去人參；熱甚嘔吐者，解毒湯；小便不利而嘔吐者，四苓散；一二日不通者，導赤散。
大便秘結，發熱身痛者，大柴胡湯；腹脹氣喘者前胡枳殼湯。
咽喉不利甘桔湯，兼風熱咳嗽者，加防風。
寒熱往來似瘧小柴胡湯，如兼咳嗽去人參。
靨後身熱不除者，升麻湯；或去升麻加黃芩黃連各用酒炒。
下利赤白腹痛者，黃芩芍藥湯，或加枳殼；身熱腹痛者，解毒湯。
餘毒未盡，變生癰疽瘡癤者，升麻湯加荊芥防風牛蒡子連翹。
景岳曰：按以上萬氏治疹諸條皆極詳明，然其中惟瀉痢、氣喘二證則最多疑似。蓋二證之由疹毒，因當如其治矣。然有不因疹毒者，如俗醫但見是疹無不概用寒涼，不知有可涼者，有不可涼者，其有脾氣本弱而過用寒藥，或以誤食生冷致傷脾胃，而為泄瀉者亦多有之，此一證也。
白話文：
總論治法
麻疹喜歡清涼而厭惡濕熱，痘疹喜歡溫暖而厭惡寒冷，這是它們的基本特性。但也要根據實際情況靈活應對，例如麻疹初起也需要溫暖才能更容易疹子長出，所以發病初期只要疹子能充分長出來，疹毒就能消解。這和痘疹不同，痘疹需要先長出痘苗，再慢慢成熟，最後毒性才會消解。痘瘡成熟時，如果過於溫熱反而會潰爛難癒，所以痘疹後期也喜歡清涼。因此，治療痘疹不能過熱也不能過寒，必須溫涼適度，使陰陽平衡，才能收到良好效果。
痘疹適合內實，可以用補藥；麻疹忌諱內實，只能用解散的藥物。只有初期發熱發表時略微相似，疹子長出後，痘疹適合補氣生血，麻疹則適合養陰制陽。這是因為麻疹熱盛會傷陰，耗損血液，陰金受損，所以治療以清火滋陰為主，而不能過多使用耗氣的藥物，燥熱的藥物從始至終都要忌用。世人知道痘瘡的嚴重性，卻不知道麻疹的致死率更高，許多醫書都忽略或未充分說明，令人惋惜。
斑疹的毒素都源於火，《內經》說：「太陽極盛之時，容易生瘡瘍。」所以，如果遇到太陽或太陰主事的年份，肺金受制，就會導致斑疹發生。輕者如蚊子叮咬的樣子，或皮膚隆起腫脹，叫做癮疹；重者如珠點紅暈，或成片狀像錦緞紋理，叫做斑疹。一般來說，顏色鮮紅者吉利，顏色發黑者凶險。其症狀類似傷寒發熱，通常三四天出疹，七八天結痂。
所有這些都屬於邪熱，治療方法只有辛涼解毒利濕。即使是吐瀉，也絕對不能使用溫補藥物，像豆蔻、乾薑之類的藥物絕對不能輕易使用，尤其是在初期發病時更不能大量出汗，只宜使用升麻葛根透邪的藥物微微透發邪氣而已，所以用藥需謹慎斟酌，不能一概而論。
疹子不紅，卻發熱加重，或頭痛、身痛、煩躁者，用升麻湯或透邪煎。
疹子顏色鮮紅稠密，身痛煩躁者，升麻湯加紫草連翹。
寒熱交替，頭痛、背痛者，升麻湯加羌活、防風、連翹。
頭面頸部腫脹者，升麻湯加牛蒡子、荊芥；如果脈象有力，火盛熱渴者，應該清降火邪，用白虎湯加減。
自汗煩渴，氣壅脈數者，用化斑湯。
身熱煩渴、腹瀉者，用柴苓湯或四苓散，夏季用益元散。
熱盛，小便短赤澀痛，神志不清、驚恐者，用導赤散、四苓散加辰砂，夏季用益元散加辰砂。
咳嗽嚴重者，用二母散、麥門冬湯、清肺湯。
喘息者，用小柴胡湯去人参加五味子。（德按：痧疹初起並非虛喘，五味子絕對不能加）
熱盛鼻出血，或便血、尿血者，用黃連解毒湯；出血嚴重者，用犀角地黃湯。
傷寒嘔吐者，用六君子湯加藿香、乾葛，或減去人參；熱盛嘔吐者，用解毒湯；小便不利而嘔吐者，用四苓散；一二天不通者，用導赤散。
大便秘結，發熱身痛者，用大柴胡湯；腹脹氣喘者，用前胡枳殼湯。
咽喉不利者，用甘桔湯，兼有風熱咳嗽者，加防風。
寒熱往來似瘧疾者，用小柴胡湯，如果兼有咳嗽則去人參。
疹子消退後，身體發熱不退者，用升麻湯；或去升麻，加酒炒黃芩、黃連。
腹瀉，大便赤白夾雜，腹痛者，用黃芩芍藥湯，或加枳殼；身體發熱腹痛者，用解毒湯。
餘毒未盡，生長癰疽瘡癤者，升麻湯加荊芥、防風、牛蒡子、連翹。
景岳說：萬氏治療麻疹的這些條款都非常詳細明確，但是其中瀉痢、氣喘這兩種症狀最容易混淆。因為這兩種症狀可能是由疹毒引起的，應該根據其病因治療。但也有非疹毒引起的，比如一些庸醫見到麻疹就使用寒涼藥物，不知道哪些可以寒涼，哪些不可以寒涼，脾胃本就虛弱的人過度使用寒涼藥物，或者誤食生冷食物損傷脾胃而導致瀉痢的人很多，這就是一種情況。
雖然說是麻疹引起的，但實際上並非疹毒的病症。如果觀察到沒有熱證熱脈，而且面色蒼白、精神萎靡，就必須迅速救治脾腎，立即溫補。如果執著於認為疹毒不能溫補，那就會非常危險，這是醫生必須知道的根本原則。還有氣喘這一症狀，有虛實之分，十個喘息九個是虛證。如果觀察到本非火證，也不是外邪，而用大瀉或者大汗的方法導致喘息，這就是氣虛脫落之後的表現。
這兩種情況都必須仔細觀察，不要將氣促誤認為氣喘，那就會犯大錯。痘瘡總論中有人因證之辨，與麻疹實際上是一樣的道理，應該參考，所以不能把麻疹邪氣都認為是實火，而不知道虛火的危害。
徐氏東皋說：痘難疹易的說法是俗話，如果胃氣原本虛弱，邪氣入深，或者因為瀉痢而發病，或者疹子發得不透，時隱時現，久而久之邪氣漸入胃中，必定腹瀉不止，反覆發作，加上喘促，那就必定危險。像這種情況怎麼能輕易說呢？所以只要出疹，如果見到虛弱，就應該先補益脾胃，如果疹子想出卻出不來，就應該托裡發表來幫助它，而且前後都不可瀉（指下瀉），這一點和痘疹是一樣的。