《專治麻痧初編》~ 卷三 (23)
卷三 (23)
1. 疹出沒
疹子出沒常以六時為準，假如子後出午後即收，午後出子後即收，乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕，若一出連綿三四日不收者，乃陽毒太甚，宜大青湯或用荊芥牛蒡子甘草元參石膏桔梗主之；若逡巡不出者，乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散主之。
疹已出而覆沒者，乃風寒所逼而然。若不早治毒必內攻以致癢塌而死。急用升麻湯加荊芥牛蒡子甘草熱服，則疹必復出而安矣。
發熱六七日以後，明是疹子卻不見出，此必皮膚堅厚腠理閉密，或為風寒所襲，或曾有吐瀉，皆能伏也。急用托裡散表之劑，如麻黃湯去杏仁加蟬蛻升麻，外用胡荽酒之類，如一向未更衣者，必毒甚於內，伏而不出，《局方》涼膈散加牛蒡子主之。
疹子只怕不能得出，若出盡則毒便解，故治疹者於發熱之時，當察時令寒暄酌而治之。如時證大寒以桂枝葛根湯或麻黃湯發之，時證大熱以升麻葛根湯或合人參白虎湯發之，不寒不熱以荊防敗毒散發之。如盡一劑不出再作本湯服之，外用胡荽酒，又以苧麻蘸酒遍身戛之，務令亟出。如三四作更不出，加腹中脹痛，氣喘昏悶則死證也。
景岳曰：按此萬氏之法極得因時制宜之善，已盡發表之義矣。然發表之義亦最不易，即如營衛不足而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，則營衛有弱者，非惟不能發，而且恐窮其源矣。此其或在脾胃，或在血氣，必得其神。庶乎有濟如傷寒三表之法，實亦有關於此。
疹毒出盡則邪氣解散，正氣自然和平。如發熱煩悶，或嘔吐，或泄瀉，此毒邪壅遏尚未出盡也。煩熱者黃連解毒湯，嘔泄者柴胡橘皮湯並外用胡荽酒及苧麻戛法如前，待疹子出盡，則煩熱自去，嘔吐自止矣。
疹有既收而餘毒未盡，至三日之外又復發出，或至五六次不已者，此因發熱之時，不避風寒，致令邪氣鬱於肌肉之間，留連不散，雖曾解散終屬未暢耳，若兼雜證亦當隨證治之。
白話文：
疹子出現的時間通常以六個時辰為準，例如子時後出，則午時就會消退；午時後出，則子時就會消退，這是陰陽互生，自然造化的規律。疹子時出時收的比較輕，如果連續三四天都不消退，就是陽毒太盛，應該服用大青湯，或者用荊芥、牛蒡子、甘草、元參、石膏、桔梗等藥物治療；如果疹子遲遲不出現，就是風寒阻滯，皮膚閉塞，應該服用荊防敗毒散。
疹子已經出現又消失，是風寒入侵造成的。如果不早治療，毒邪就會內攻，導致奇癢難耐而死亡。應立即服用升麻湯，加入荊芥、牛蒡子、甘草，熱服，疹子就會重新出現而痊癒。
發熱六七天後，疹子卻不見出現，這可能是皮膚厚實，腠理閉塞，或者風寒侵襲，或者曾經嘔吐腹瀉，導致疹毒潛伏。應該使用疏通裡氣、宣發表邪的藥物，例如麻黃湯去杏仁，加蟬蛻、升麻，外用芫荽酒等。如果一直沒換衣服，毒邪就積聚在體內，潛伏不出，可以用《局方》涼膈散加牛蒡子治療。
疹子最怕出不來，如果疹子都出齊了，毒邪就會解除，因此治療疹子，在發熱時，要根據當時的寒熱情況來治療。如果當時是寒證，就用桂枝葛根湯或麻黃湯來發疹；如果是熱證，就用升麻葛根湯或參白虎湯；不寒不熱，就用荊防敗毒散。如果服用一劑藥後疹子還不出，就再服用同樣的藥，外用芫荽酒，並用苧麻蘸酒在全身擦拭，務必讓疹子迅速出現。如果服用三四劑藥後疹子還是不出，並伴有腹脹、氣喘、昏迷等症狀，那就是危症。
景岳說：萬氏的治療方法，非常善於因時制宜，已經充分體現了發表解表的意義。但是發表的方法最不容易掌握，例如營衛不足，疹子出不來，症狀有很多種。如果只知道發汗，而不知道滋養，營衛就會虛弱，疹子不僅發不出來，還會傷及元氣。這可能與脾胃、氣血有關，必須掌握其根本。就像治療傷寒的三表法，也與此相關。
疹毒出盡，邪氣就會消散，正氣自然就會恢復平衡。如果發熱煩悶，或者嘔吐腹瀉，那是毒邪阻塞，尚未完全排出。煩熱者用黃連解毒湯，嘔吐腹瀉者用柴胡橘皮湯，並外用芫荽酒和苧麻擦拭，就像前面說的。等到疹子出盡，煩熱就會自行消失，嘔吐也會自行停止。
疹子已經消退，但餘毒未盡，三天後又再次出現，甚至反覆發作五六次不止，這是因為發熱時沒有避風寒，導致邪氣鬱結在肌肉之間，久久不散，雖然曾經消退，但終究沒有完全暢通。如果還有其他併發症，也應該根據具體情況治療。
2. 疹形色
凡看麻疹初出之法，多於耳後項上腰骽，先見其頂尖而不長，其形小而勻淨者吉也。若色見通紅則疹發於心，紅者火之正色也。若疹色淡白者心血不足也，養血化斑湯主之，或四物湯加防風。色大紅焰或微紫者，血熱也，或出太甚者，並宜大青湯主之，或四物去川芎加柴胡黃芩乾葛紅花牛蒡子連翹涼血滋陰而熱自除，所謂養陰退陽之義，亦五死一生之證也。若黑色者，則熱毒尤甚，而十死一生之證，此尤不可不明察之，而混為施治也。
凡疹初出色赤者，毒盛之勢也，但大便調，咳嗽多，右手一指脈輕重取皆有力，雖勢重無礙，但當隨證調理。若嗽少右手一指脈無力，雖三日後收，其渾身疹瘡變為紫色，壅結於皮膚之間，若用解利之藥，其色漸轉紅色，嗽多流涕，頗思飲食者生。若投二三劑難變者，難疔也。
白話文：
觀察麻疹初期的方法，大多從耳後、頸部、腰部開始出現。疹子一開始頂端尖尖的，而且不高，疹子形狀小而均勻乾淨，預後良好。如果疹子顏色鮮紅，表示疹子由心而發，紅色是火邪的顏色。如果疹子顏色淡白，表示心血不足，可用養血化斑湯治療，或用四物湯加防風。疹子顏色深紅發亮或略帶紫色，表示血熱，如果疹子出得太多，都應該用大青湯治療，或用四物湯去掉川芎，加入柴胡、黃芩、乾葛、紅花、牛蒡子、連翹，以涼血滋陰，則熱自退除，這是所謂「養陰退陽」的道理，但也屬於「五死一生」的危重病症。如果疹子顏色發黑，則表示熱毒非常嚴重，屬於「十死一生」的危重病症，這一點務必仔細觀察，不可混淆而錯誤治療。
麻疹初期疹子顏色鮮紅，表示毒邪盛行。但如果大便通暢，咳嗽較多，右手寸脈有力，即使病情較重，也並無大礙，只需根據病情調理即可。如果咳嗽較少，右手寸脈無力，即使三日後疹子消退，但全身疹子變成紫色，阻塞在皮膚之間，如果使用瀉下通利之藥，疹子顏色會逐漸轉為紅色，咳嗽較多，流鼻涕，而且想吃東西，則表示病情好轉。如果服用二三劑藥後病情仍然沒有好轉，則可能是難治的病症。