《專治麻痧初編》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 柯氏韻怕《名醫方論》
升麻葛根湯，治傷寒瘟疫風熱，壯熱頭痛，肢體痛，瘡疹已發未發並宜用之。
升麻，乾葛（細銼），芍藥，甘草（銼炙各等分）
上同為粗末，每服四錢，水一盞半煎至一盞，量大小與之，溫服無時。
張氏景岳曰：麻疹之證多屬陽明火毒。凡欲解表散邪但表實邪盛者最宜用此，然愚謂以柴胡代升麻用之更妙，若血氣稍虛而邪有未解者，惟柴歸飲為最妥。
汪氏雙池曰：此陽明經藥也，麻疹發於陽明故以此方為要藥，升麻葛根以達陽氣於外，芍藥甘草以和脾胃於中，加芫荽生薑以微汗之，使元腑潤澤，則熱毒不郁也。
柯氏曰：此為陽明初病解表和里之劑。可用以散表熱，亦可用以治裡虛。一方而兩擅其其長也。此方仿仲景葛根湯去薑桂之辛熱大棗之甘壅，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。葛根甘涼可散表實，協升麻以上升，則使清陽達上而濁陰降下，可以托散本經自病之肌熱，並可以升提與太陽合病之自利也。芍藥收斂脾陰，甘草緩急和里，治里仍用表藥者，以表實下利而非裡實故也。
痘疹自里達表，初起內外皆熱故亦宜於涼散耳。若無汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎芷，有少陽證加柴芩，火盛加芩連。凡邪在三陽以此出入，無不利也。
德按：聞人氏伯圜曰：道有經有權，兵有正有奇，病有常有變。病之常者可必，病之變者不可必。古人立升麻湯治小兒瘡痘為一定之論，豈固而不通者哉。嘗思古人之意，升麻湯一方蓋治瘡痘之常，不治瘡痘之變。
常者何也，未有斑點之前均發熱者常也，已結痂疕後之均有餘熱拂鬱而肌表未清涼者亦常也，是以升麻湯方狀云：治瘡疹未發，已發，未發者謂未見斑點之前，已發者謂已作痂疕之後，此升麻湯所以為治瘡痘之常者也。若夫斑點既見與夫痂疕未結，其候千變萬化，治法在隨證參調，曾非定論之可拘。
猶如傷寒之變異不一也，當此之際安可執一藥以應無窮之變哉。且升麻湯所用之藥不過涼肌解表而已，未見斑點之前，已結痂疕之後，則可以涼肌可以解表，古人處方之意如此，曷嘗令用之於瘡疹正作之時耶。今昧者不能究此，既見斑點尚令兒服餌，致肌寒表弱陷伏而危殆。
籲讀古人之書而不能探古人之妙，不可以言醫矣。
麻黃杏仁甘草石膏湯，治溫熱內發，表裡俱熱，頭痛身疼，不惡寒反惡熱，無汗而喘，大煩大渴，脈陰陽俱浮者，用此發汗而清火，若脈浮弱、沉緊、沉細、惡寒，自汗出而不渴者，禁用。
麻黃（四兩），杏仁（五十個，炮去雙仁去皮尖），甘草（二兩，炙），石膏（八兩，碎綿裹）
上四味，以水七升，先煮麻黃減一升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云黃耳杯。
王氏曰：喘家作桂枝湯加厚朴杏仁治寒喘也，今以麻黃石膏加杏仁治熱喘也，麻黃開毛竅，杏仁下里氣，而以甘草載石膏辛寒之性，從肺發泄，俾陽氣出者出，降者降，分頭解散，喘雖忌汗，然此重在急清肺熱以存陰，熱清喘定汗即不輟，而陽亦不亡矣。觀二喘一寒一熱，治法仍有營衛分途之義。
柯氏曰：此溫病發汗逐邪之主劑也，石膏為清火之重劑，青龍白虎皆賴以建功。然用之不當適足以召禍，故青龍以無汗煩躁得薑桂，以宣衛外之陽也，白虎以有汗煩渴須粳米以存胃中之液也，此但熱無寒故不用薑桂喘不在胃而在肺，故不須粳米其意重在存陰，不必慮其亡陽也。
故以麻黃湯去桂枝之監製取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內外之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱喘渴悉除矣。
程氏扶生曰：此治寒深入肺發為喘熱也，汗即出矣，而喘是寒邪未盡，若身無大熱，則是熱壅於肺，故以麻黃散邪，石膏除熱，杏仁利肺，於青龍湯內減麻黃，去薑桂，穩為發散除熱清肺之劑也，石膏去熱清肺故肺熱亦可用。
德按：程氏杏軒云：予治出麻冒風，隱閉喘促，煩躁凶險急證，每用此方獲效。
蓋麻出於肺閉，則火毒內攻多致喘悶而殆。此方麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，藥簡功專，所以效速。杏軒著有《醫述》。（已刊行世）
白虎湯
治陽明證汗自出，渴欲飲水，洪大浮滑，不惡寒反惡熱。
石膏（一斤，碎綿裹），知母（六兩），甘草（二兩，炙），粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
王氏曰：白虎湯治陽明經表裡俱熱，與調胃承氣導陽明腑中熱邪，白虎泄陽明經中熱邪，石膏泄陽，知母滋陰，粳米緩陽明之陽，甘草緩陽明之陰。因石膏性重知母性滑，恐期其疾趨於下，另設煎法以米熟湯成，俾辛寒重滑之性，得粳米甘草載之於上，逗遛陽明成清化之功，名曰白虎者，虎為獸，以明石膏知母之辛寒，肅清肺金則陽明之熱自解，實則瀉子之理也。
柯氏曰：陽明邪從熱化故不惡寒而反惡熱，熱蒸外越故熱汗自出，熱爍胃液故渴欲飲水，邪盛而實故脈洪大，半猶在經故兼浮而滑也。陽明屬胃外主肌肉，雖有大熱而未成實。然火炎土燥，終非苦寒之味所能治也。經曰：甘先入脾，又曰：以甘瀉之，由是知甘寒之品乃瀉胃火生津液之上劑也。
石膏辛寒，辛能解肌，寒能勝熱，味甘入脾，質剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，性柔而含脂具金，能生水之用，入以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤腎燥，故為臣。甘草為中宮舟楫，能土中瀉火，寒藥得之緩其寒，使沉降之性皆得留連於胃。粳米氣味溫和稟容平之德，作甘稼穡，為後天養命之資。
得此二味為佐陰寒之物，庶無傷胃損脾之慮。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎乃西方金神，取以名湯者，秋金得令而炎暑自解也。更加人參以補，承製石膏知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術者。
德按：白虎本為達熱出表，若其脈浮弦而細者不可與也，脈沉細而微者不可與也，凡病雖有壯熱而無煩渴，汗不出者，知不在陽明，切勿誤與白虎，學者慎毋孟浪。
白虎加人參湯
石膏（一斤，碎綿裹），知母（六兩），甘草（二兩，炙），粳米（六合），人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
王氏曰：陽明熱病化燥白虎加人參湯何也。石膏辛寒僅能散表熱，知母甘苦僅能降裡熱，甘草粳米僅能載藥留於中焦，若胃經熱久傷氣，氣虛不能生津者，必須人參養正回津而後，白虎湯乃能清化除燥。
柯氏曰：更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛。陰虛則無氣，此大寒劑中必得人參之力以大補真陰，陰氣復而津液自生也。若壯熱之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。若元氣已虧者，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟。此方重在煩渴，是熱已入里，若無汗煩渴而表不解者，則是麻杏甘石證矣。
竹葉石膏湯
竹葉（三把），石膏（一斤，碎綿裹），麥門冬（一升），人參（三兩），半夏（半升，洗），甘草（二兩，炙），粳米（半升）
上六味以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。
王氏曰：此湯分走手足兩經，而不悖於理者，以胃居中焦，分行津液於各臟，補胃瀉肺，有補母瀉子之義也。竹葉石膏麥冬瀉肺之熱，人參半夏炙草平胃之逆，復以粳米緩於中，使諸藥得成清化之功，是亦白虎越婢麥門冬三湯之變方也。
錢氏天來曰：竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱，半夏蠲飲而止嘔吐，人參補病後之虛，同麥冬而大添胃中之津液，又恐寒涼損胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也。
周氏禹載曰：石膏最涼兼竹葉以清熱，則胃與小腸之邪俱去矣，半夏豁痰以止嘔，麥冬清肺以除煩，則中上二焦之邪俱降矣，惟甘草可生肌肉，粳米可益胃氣，正與虛羸少氣者相宜也。且傷寒，熱病也。即云解後其內蘊之熱未必全清，故以甘寒之品清熱補虛，此正為熱邪未全退之證而設，若用此以治虛羸則不可也。
德按：徐氏洄溪注曰：此仲景先生治傷寒愈後調養之方也。其法專於滋養肺胃之陰氣，以復津液，蓋傷寒雖六經傳遍而汗吐下三者皆肺胃當之。又《內經》云：人之傷於寒也，則為病熱。故滋養肺胃，歧黃以至仲景不易之法也。後之庸醫則用溫熱之藥峻補脾腎，而千聖相傳之精義消亡盡矣。