《專治麻痧初編》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 論證治
凡形寒壯熱，咽喉腫痛，頭痛咳嗽，胸悶鼻塞，嘔惡，兩目汪汪，手足指冷，脈來濡數或現浮數，此即厲邪痧證，需進後方荊芥葛根湯兩三劑，俟其暢汗，痧透點至足心，舌有楊梅刺，方進辛涼清解之味，總之痧慎於始，若有一毫胸臆未清，便是痧疹未透，不可早進寒涼，遏伏以致不治。
凡痧疹欲出未出之時，宜早為發散，以解其毒，則無餘患。若不預解使之盡出，或早投寒涼遏伏，多致毒蓄於中，或為壯熱日久枯悴，或成驚癇，或為瀉痢，或為咽喉腐爛咳血喘促，或作浮腫疳蝕而死。此雖一時戾氣之染，然未始不由於人事之未盡也。
凡痧疹逡巡不出者，乃風寒外束皮膚閉密也，宜荊防葛根湯主之，外用芫荽酒苧麻蘸酒戛之。（恐露體冒風可不必用）
凡形寒發熱面若裝朱，痧疹不出肌膚即現上吐下瀉，腹痛如絞，甚至發厥口噤目閉神昏，此乃內挾濕滯痧穢，外感戾毒，暴寒折伏，表裡為病，陰陽不通，最屬危候。每至朝發夕死，不能過兩三日者。若投寒涼清解有如操刃急進，藿香正氣散加煨葛根牛蒡子蟬衣焦神麯等味一兩劑得暢汗吐瀉厥止，痛停，痧得焮赤，扶過三日庶無妨礙。
但此證吐瀉之後，津液大傷，必然發渴思冷，切勿與吞冷水、所有甘蔗水梨一切寒涼之物，切忌切忌。
凡熱邪壅於肺，逆傳心胞絡，痧疹不得出或已出而覆沒者，乃風寒所遏而然，若不早治毒必內攻，以致喘急音啞而死，急用升麻葛根湯加荊芥牛蒡子蟬衣桔梗櫻桃核浮萍草枇杷葉等煎服，外用芫荽酒苧麻蘸酒戛之，使痧疹復出而喘定，方可無虞，倘體質單弱不能透達，需用透邪煎或柴歸飲發之，如進此二湯仍不焮赤者，急進托裡舉斑湯。
凡痧疹只怕不能出，若出得暢盡，其毒便解，故治痧疹者貴慎於始，發熱之時，當察時令寒暄酌而治之，倘時令嚴寒即桂枝葛根湯或麻黃湯俱可用，勿拘辛溫而遲疑，二湯內俱加入牛蒡子蟬衣桔梗發之。如時令炎熱以升麻葛根湯加牛蒡子蟬衣辰砂益元散發之。如果熱勢充熾稍加生石膏三四錢亦可。
倘時令平和，以荊防葛根湯加浮萍草發之。務使發得透暢，莫使其有絲毫逗留，致生變幻，纏綿不已。
痧疹後勿可任性貪涼，適意喜冷，切忌大葷海鮮油腥甜膩酸辣生硬咸澀食物，以杜後患，慎戒百日，切囑切囑。
白話文：
論證治
凡是身體寒冷而發熱，咽喉腫痛、頭痛咳嗽、胸悶鼻塞、嘔吐、眼睛紅腫、手腳冰冷，脈搏濡弱而數或浮數，這是厲邪痧證，需要服用荊芥葛根湯兩三劑，待其出汗，痧疹透達至足心，舌頭上出現像楊梅一樣的疹子後，再服用辛涼清解的藥物。總之，治療痧疹要謹慎在開始，如果有一點胸臆不暢快，那就是痧疹沒有完全透出，不可以過早服用寒涼藥物，以免遏制病情導致不治。
痧疹將要發出而尚未發出的時候，應該及早服用發散藥物，以解毒，則無後患。如果不預先解毒使其完全透出，或者過早服用寒涼藥物遏制病情，大多會導致毒素蓄積於體內，可能導致長時間發熱而消瘦，或變成驚癇，或產生瀉痢，或咽喉潰爛咳嗽咳血氣喘，或出現浮腫疳蝕而死亡。雖然這是暫時受到戾氣的感染，但最終還是由於個人的調理不到位造成的。
痧疹遲遲不出的原因，是風寒外邪束縛皮膚，導致毛孔閉塞，宜服用荊防葛根湯治療，外用芫荽酒或苧麻蘸酒擦拭患處。（如果擔心裸露身體受風，可以不用外用藥物）
凡是身體寒冷發熱，臉色卻像塗了胭脂一樣紅潤，痧疹不出，皮膚上卻出現嘔吐腹瀉，腹痛如絞，甚至昏厥、口緊閉、眼睛閉合、神志不清，這是內部夾雜濕邪、痧穢，外感戾毒，寒邪襲體，表裡同病，陰陽不通，屬於最危急的症狀。往往早晨發病，晚上就死亡，不能超過兩三天。如果服用寒涼清解的藥物，如同拿刀子往前衝，非常危險。應該服用藿香正氣散加煨葛根、牛蒡子、蟬衣、焦神麴等藥物一兩劑，使其出汗、嘔吐、腹瀉、昏厥停止，疼痛減輕，痧疹出現紅腫，度過三天就沒有大礙了。
但是，此症嘔吐腹瀉之後，津液大量損失，必然會口渴想喝冷水，絕對不可以喝冷水、甘蔗汁、梨汁等一切寒涼之物，切記切記。
凡是熱邪壅塞於肺部，逆傳到心包絡，痧疹不能發出或已經發出而覆沒的，是風寒所遏制造成的。如果不早治療，毒邪必然內攻，導致氣喘、聲音嘶啞而死亡。應該立即服用升麻葛根湯加荊芥、牛蒡子、蟬衣、桔梗、櫻桃核、浮萍草、枇杷葉等煎服，外用芫荽酒或苧麻蘸酒擦拭患處，使痧疹重新發出而氣喘平息，才能沒有危險。如果體質虛弱不能透達，需要服用透邪煎或柴歸飲發散邪氣。如果服用這兩種藥物後還是沒有紅腫，要立即服用托裡舉斑湯。
凡是痧疹最怕不能發出，如果能順利發出，毒邪就能解除。因此，治療痧疹貴在謹慎於開始，發熱的時候，要根據季節的寒暖酌情治療。如果季節嚴寒，桂枝葛根湯或麻黃湯都可以使用，不要拘泥於辛溫藥物而猶豫不決，這兩種藥物中都要加入牛蒡子、蟬衣、桔梗發散。如果季節炎熱，用升麻葛根湯加牛蒡子、蟬衣、辰砂、益元散發散。如果熱勢很盛，可以加生石膏三四錢。
如果季節溫和，用荊防葛根湯加浮萍草發散。務必使之發散透徹，不要讓它有任何滯留，以免產生變化，纏綿不愈。
痧疹之後不可以任性貪涼，隨意喜歡冷東西，切忌食用大魚大肉、海鮮、油膩、甜膩、酸辣、生硬、鹹澀的食物，以杜絕後患，要謹慎戒口一百天，切記切記。
2. 經驗方
荊防葛根湯
煨葛根（一錢半或一錢），牛蒡子（炒研，三錢），炒荊芥（一錢半），炒防風（一錢半），桔梗（一錢），枳殼（一錢，麵炒），甘草（四分），光杏仁（三錢，便溏者勿研），象貝母（去心研，三錢），加浮萍（三錢），荊芥防風不炒亦可。
升麻葛根湯（痧點隱隱不透者用之）
升麻（五分），葛根（錢半），赤芍（錢半），生甘草（四分），荊芥（錢半），牛蒡子（三錢），蟬衣（一錢），桔梗（一錢），加櫻桃核（三錢），浮萍草（二錢）
藿香正氣散
藿香，紫蘇，制茅朮，制川樸，茯苓，陳皮，甘草，桔梗，半夏曲，加葛根，牛蒡子，蟬衣，焦神麯
茅朮川樸舌胎白膩濕重者可用。
原方有大腹皮白芷當酌用之。
透邪煎
歸身，赤芍，荊芥，防風，升麻，乾葛根，炙甘草
加牛蒡子，蟬衣
柴歸飲（即前方內）
加柴胡
托裡舉斑湯
歸身（五分，瀉者勿用），赤芍（一錢，酒炒），升麻（五分，見點後勿用），柴胡（五分），加浮萍草（三錢）
原方有炙甲片（一錢），白芷（七分），當酌用之。
乾葛牛蒡子蟬衣荊芥象貝母隨證可加。
德按：惟冬令平寒必須麻黃，輕者三分，重則六七分，（炙焦潤之）若竹葉石膏桑葉杏仁西河柳枇杷葉蘆根白茅根隨時加用可也。
上編曰徵今（下）
徵今編書後
《內經》言：火鬱發之。王安道先生解曰：發者汗之也，升舉之也。升舉發汗即發散之義也。仲聖太陽篇曰：脈浮者，病在表，可發汗。脈浮而數者，可發汗。陽明篇曰：脈浮無汗而喘者，發汗則愈。又曰：咽喉乾燥者，不可發汗。咽中閉塞，不可發汗。然在近時爛喉痧證竟有以發汗而生，以不發汗而死者。
如光緒丁丑三年吳下邗上大疫時行，患喉痧者，老幼傳染。醫用寒涼死亡相繼，曾服麻杏荊防發汗宣透者轉危為安。若投黑膏犀角地黃頃刻告斃。可見天行疫癘當推歲氣論治，未可拘一定成法。薛一瓢先生曰：凡大疫之年，多有難識之證。醫者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少。
要得其總訣，當就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉，求之以此用藥，雖不中不遠矣。《內經》云：必先歲氣，母伐天和。此之謂歟。余輯是編不無掛一漏萬，明哲高賢匡予未逮，惠我名言，自當續付棗梨，同垂不朽，後學凌德拜識。
日本多紀櫟窗先生著有《麻疹心得》《麻疹輯要方》《麻疹纂類》各一卷，求之多年未得一見，深以為憾，茲特附載卷端，以俟他日訪錄續編。辛卯夏日蟄庵謹又識。
白話文：
經驗方
荊防葛根湯
葛根（1.5-1錢，煨）、牛蒡子（3錢，炒研）、荊芥（1.5錢，炒）、防風（1.5錢，炒）、桔梗（1錢）、枳殼（1錢，麵炒）、甘草（0.4錢）、杏仁（3錢，光，便溏者勿研）、貝母（3錢，去心研）、浮萍（3錢）。 荊芥、防風不炒亦可。
升麻葛根湯（痧點隱隱不透者用之）
升麻（0.5錢）、葛根（1.5錢）、赤芍（1.5錢）、甘草（0.4錢，生）、荊芥（1.5錢）、牛蒡子（3錢）、蟬衣（1錢）、桔梗（1錢）、櫻桃核（3錢）、浮萍（2錢）。
藿香正氣散
藿香、紫蘇、制半夏、制川樸、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、半夏曲、葛根、牛蒡子、蟬衣、焦神麴。
茅朮、川樸舌苔白膩、濕重者可用。原方有大腹皮、白芷，可酌情使用。
透邪煎
生地黃、赤芍、荊芥、防風、升麻、葛根（乾）、炙甘草、牛蒡子、蟬衣。
柴歸飲（即透邪煎）
加柴胡。
托裡舉斑湯
生地黃（0.5錢，瀉者勿用）、赤芍（1錢，酒炒）、升麻（0.5錢，見點後勿用）、柴胡（0.5錢）、浮萍（3錢）。
原方有炙甲片（1錢）、白芷（0.7錢），可酌情使用。乾葛根、牛蒡子、蟬衣、荊芥、貝母可根據病情添加。
**附註：**冬季治療寒症必須使用麻黃，輕症用3分，重症用6-7分（炙焦潤之），可根據情況酌情添加竹葉、石膏、桑葉、杏仁、西河柳、枇杷葉、蘆根、白茅根。
徵今編書後
《內經》說：「火鬱發之。」王安道先生解釋說：「發」就是發汗，就是升舉。升舉發汗就是發散的意思。《傷寒論》太陽篇說：「脈浮者，病在表，可發汗。脈浮而數者，可發汗。」陽明篇說：「脈浮無汗而喘者，發汗則愈。」又說：「咽喉乾燥者，不可發汗。咽中閉塞，不可發汗。」但是近代的爛喉痧症，卻有因發汗而痊癒，因不發汗而死亡的例子。
例如光緒丁丑三年，吳縣、揚州一帶流行喉痧，老幼皆染。用寒涼法治療者，死亡率很高；而服用麻黃、杏仁、荊芥、防風等發汗宣透的藥物者，則轉危為安。若服用黑膏藥、犀角、地黃等藥物，則頃刻斃命。由此可見，天行疫病的治療應根據當年歲氣而論治，不可拘泥於固定的方法。薛一瓢先生說：凡是大疫之年，都會出現許多難以辨識的症狀，醫生往往束手無策，用藥雜亂，導致許多人死亡。
要掌握治療的總訣竅，應該根據三年內的司天在泉（指當年及前兩年的天氣變化），推測氣候的異常之處，再結合當年的司天在泉，以此來用藥，即使不能完全準確，也不會相差太遠。《內經》說：「必先歲氣，母伐天和。」就是這個道理。我編寫此書，難免掛一漏萬，希望明智高明的賢者能指正我的不足，賜予我寶貴的意見，我會不斷補充完善，與後世共享。
日本多紀櫟窗先生著有《麻疹心得》、《麻疹輯要方》、《麻疹纂類》各一卷，我多年來一直想得到這幾本書卻未能如願，深感遺憾，特此附載卷端，希望能日後訪錄續編。辛卯夏日，蟄庵謹識。