凌德

《專治麻痧初編》~ 卷五 (4)

1. 論證治

凡形寒壯熱，咽喉腫痛，頭痛咳嗽，胸悶鼻塞，嘔惡，兩目汪汪，手足指冷，脈來濡數或現浮數，此即厲邪痧證，需進後方荊芥葛根湯兩三劑，俟其暢汗，痧透點至足心，舌有楊梅刺，方進辛涼清解之味，總之痧慎於始，若有一毫胸臆未清，便是痧疹未透，不可早進寒涼，遏伏以致不治。

凡痧疹欲出未出之時，宜早為發散，以解其毒，則無餘患。若不預解使之盡出，或早投寒涼遏伏，多致毒蓄於中，或為壯熱日久枯悴，或成驚癇，或為瀉痢，或為咽喉腐爛咳血喘促，或作浮腫疳蝕而死。此雖一時戾氣之染，然未始不由於人事之未盡也。

凡痧疹逡巡不出者，乃風寒外束皮膚閉密也，宜荊防葛根湯主之，外用芫荽酒苧麻蘸酒戛之。（恐露體冒風可不必用）

凡形寒發熱面若裝朱，痧疹不出肌膚即現上吐下瀉，腹痛如絞，甚至發厥口噤目閉神昏，此乃內挾濕滯痧穢，外感戾毒，暴寒折伏，表裡為病，陰陽不通，最屬危候。每至朝發夕死，不能過兩三日者。若投寒涼清解有如操刃急進，藿香正氣散加煨葛根牛蒡子蟬衣焦神麯等味一兩劑得暢汗吐瀉厥止，痛停，痧得焮赤，扶過三日庶無妨礙。

但此證吐瀉之後，津液大傷，必然發渴思冷，切勿與吞冷水、所有甘蔗水梨一切寒涼之物，切忌切忌。

凡熱邪壅於肺，逆傳心胞絡，痧疹不得出或已出而覆沒者，乃風寒所遏而然，若不早治毒必內攻，以致喘急音啞而死，急用升麻葛根湯加荊芥牛蒡子蟬衣桔梗櫻桃核浮萍草枇杷葉等煎服，外用芫荽酒苧麻蘸酒戛之，使痧疹復出而喘定，方可無虞，倘體質單弱不能透達，需用透邪煎或柴歸飲發之，如進此二湯仍不焮赤者，急進托裡舉斑湯。

凡痧疹只怕不能出，若出得暢盡，其毒便解，故治痧疹者貴慎於始，發熱之時，當察時令寒暄酌而治之，倘時令嚴寒即桂枝葛根湯或麻黃湯俱可用，勿拘辛溫而遲疑，二湯內俱加入牛蒡子蟬衣桔梗發之。如時令炎熱以升麻葛根湯加牛蒡子蟬衣辰砂益元散發之。如果熱勢充熾稍加生石膏三四錢亦可。

倘時令平和，以荊防葛根湯加浮萍草發之。務使發得透暢，莫使其有絲毫逗留，致生變幻，纏綿不已。

痧疹後勿可任性貪涼，適意喜冷，切忌大葷海鮮油腥甜膩酸辣生硬咸澀食物，以杜後患，慎戒百日，切囑切囑。

2. 經驗方

荊防葛根湯

煨葛根（一錢半或一錢），牛蒡子（炒研，三錢），炒荊芥（一錢半），炒防風（一錢半），桔梗（一錢），枳殼（一錢，麵炒），甘草（四分），光杏仁（三錢，便溏者勿研），象貝母（去心研，三錢），加浮萍（三錢），荊芥防風不炒亦可。

升麻葛根湯（痧點隱隱不透者用之）

升麻（五分），葛根（錢半），赤芍（錢半），生甘草（四分），荊芥（錢半），牛蒡子（三錢），蟬衣（一錢），桔梗（一錢），加櫻桃核（三錢），浮萍草（二錢）

藿香正氣散

藿香，紫蘇，制茅朮，制川樸，茯苓，陳皮，甘草，桔梗，半夏曲，加葛根，牛蒡子，蟬衣，焦神麯

茅朮川樸舌胎白膩濕重者可用。

原方有大腹皮白芷當酌用之。

透邪煎

歸身，赤芍，荊芥，防風，升麻，乾葛根，炙甘草

加牛蒡子，蟬衣

柴歸飲（即前方內）

加柴胡

托裡舉斑湯

歸身（五分，瀉者勿用），赤芍（一錢，酒炒），升麻（五分，見點後勿用），柴胡（五分），加浮萍草（三錢）

原方有炙甲片（一錢），白芷（七分），當酌用之。

乾葛牛蒡子蟬衣荊芥象貝母隨證可加。

德按：惟冬令平寒必須麻黃，輕者三分，重則六七分，（炙焦潤之）若竹葉石膏桑葉杏仁西河柳枇杷葉蘆根白茅根隨時加用可也。

上編曰徵今（下）

徵今編書後

《內經》言：火鬱發之。王安道先生解曰：發者汗之也，升舉之也。升舉發汗即發散之義也。仲聖太陽篇曰：脈浮者，病在表，可發汗。脈浮而數者，可發汗。陽明篇曰：脈浮無汗而喘者，發汗則愈。又曰：咽喉乾燥者，不可發汗。咽中閉塞，不可發汗。然在近時爛喉痧證竟有以發汗而生，以不發汗而死者。

如光緒丁丑三年吳下邗上大疫時行，患喉痧者，老幼傳染。醫用寒涼死亡相繼，曾服麻杏荊防發汗宣透者轉危為安。若投黑膏犀角地黃頃刻告斃。可見天行疫癘當推歲氣論治，未可拘一定成法。薛一瓢先生曰：凡大疫之年，多有難識之證。醫者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少。

要得其總訣，當就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉，求之以此用藥，雖不中不遠矣。《內經》云：必先歲氣，母伐天和。此之謂歟。余輯是編不無掛一漏萬，明哲高賢匡予未逮，惠我名言，自當續付棗梨，同垂不朽，後學凌德拜識。

日本多紀櫟窗先生著有《麻疹心得》《麻疹輯要方》《麻疹纂類》各一卷，求之多年未得一見，深以為憾，茲特附載卷端，以俟他日訪錄續編。辛卯夏日蟄庵謹又識。